主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,IABP,的概念,1,任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理.东南国防医药,201,4,14（4）:362-363,主动脉内球囊反搏（,intra-aortic balloon pump,，,IABP,）,是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用,1,。,2,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,IABP的概念1任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球囊,左锁骨下动脉,降主动脉,3,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,左锁骨下动脉降主动脉3主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,IABP反搏的原理,4,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌,阻断主动脉截面积：,球囊充气后的大小应该是主动脉直径的,80-90%。,如果球囊的太大，会损伤主动脉；,而球囊的体积太小，反搏会无效。,IABP 导管阻塞面积,5,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,阻断主动脉截面积：IABP 导管阻塞面积5主动脉球囊反搏术I,主动脉内球囊反搏泵,(IABP)-,Indications,(,适应症,),心脏外科,1.,等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死,2.,心脏术前血流动力学不稳定,3.,心脏手术中的心源性休克,4.,心脏手术后难以脱离体外循环,5.,术后发生心源性休克或心功能衰竭,6.,心脏移植术前后,6,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indicatio,心脏内科,1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持,2.不稳定型或变异性心绞痛持续24小时,4.顽固性严重心律失常药物治疗无效患者,5.难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者,心脏骤停的复苏,主动脉内球囊反搏泵,(IABP)-,Indications,(,适应症,),7,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,心脏内科主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indic,8,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层、动脉瘤,8,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,8绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全8主动脉球囊反搏术IABP监测,9,相对禁忌症,终末期心肌病,严重动脉硬化,疾病终末期,腹主动脉瘤,9,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,9相对禁忌症 终末期心肌病9主动脉球囊反搏术IABP监测和医,球囊导管的正确位置,X,线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下,2,左右。,无,X,线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。,10,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,球囊导管的正确位置X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口,11,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,11主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,正常动脉压波形,12,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,正常动脉压波形12主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,反搏时相,13,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,反搏时相13主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,IABP,的触发,心电图触发（,ECG,）,压力触发（,ArterialPressure,）,起搏器触发：,心房起搏（,APace,）,心室起搏（,VPace,）,固定频率（,Internal,）,14,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,IABP的触发心电图触发（ECG）14主动脉球囊反搏术IAB,心电图触发,最常用的触发模式,选择一个,R,波高尖、,T,波低平的导联,HR 150/min,降低,IABP,的效能,15,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,心电图触发最常用的触发模式15主动脉球囊反搏术IABP监测和,压力触发,各种原因,ECG,不能有效触发时,要求收缩压,50mmHg,，脉压差,10mmHg,不建议用于不规则的心律,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号,16,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,压力触发各种原因ECG不能有效触发时16主动脉球囊反搏术IA,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏,100%,起搏频率,心房,心室,17,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,起搏器触发用于心房、心室及房室起搏心房心室17主动脉球囊反搏,固定频率（内触发）,此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时,固定频率（自动状态为,80/min,）,可用于收缩压,50mmHg,18,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,固定频率（内触发）此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时18主,反搏频率,1:1,反搏,19,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,反搏频率 1:1反搏19主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗,反搏频率,1:,2,反搏,20,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,反搏频率 1:2反搏20主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗,反搏频率,1:,3,反搏,21,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,反搏频率 1:3反搏21主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗,1,2,3,4,5,6,体位护理,管路护理,血压监测,心电监测,反搏波形的观察,并发症的观察及护理,7,I,A,B,P,的,监,护,拔管的护理,22,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,123456体位护理管路护理血压监测心电监测反搏波形的观察并,IABP,的监护,体位护理,绝对卧床，平卧位或床头略抬高,30,，侧卧以术侧为主,传感器的位置应与病人的腋中线保持同水平,术侧肢体避免屈曲，保持与躯干成直线,23,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,IABP的监护体位护理 绝对卧床，平卧位或床头略抬高PSP）,除非,:,1.,病人每搏量远远大于球囊容量,2.,导管位置太低,3.,严重低血容量,4.,球囊充气量太小,5.,体循环阻力太低,26,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,PDP 应大于PSP（PDPPSP）1.病人每搏量远,IABP,的监护,心电监测,理想的心率为,80120,次,/min,。在应用心电图触发模式时，选择心电波形稳定和,R,波振幅较高的导联作为观察导联。,01,02,严重心动过速（,HR150,次,m,in,），心动过缓和,QRS,波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏，避免停搏超过,30 min,。,03,在心电触发模式下心律失常会干扰到,IABP,触发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处理报警。,4,冯丽娜.心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法.中华现代护理杂志,2010,16（4）:469-471,6,巫霖.主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理.中国实用护理杂志,2010,26（20）:39-40,7,宋薇.体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治1例急性重症心肌炎患者的护理.当代护士,2015,（1）:107-109,27,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,IABP的监护心电监测理想的心率为80120次/min,充气过早,增加左室壁压力或后负荷,主动脉回流,增加心肌需氧,IABP,的监护,反搏波形的观察,充气过早,28,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,充气过早IABP的监护反搏波形的观察28主动脉球囊反搏术,充气过迟,冠脉灌注不足,29,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,充气过迟 冠脉灌注不足29主动脉球囊反搏术IAB,放气过早,反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流,由于冠脉血液逆流可引起心绞痛,没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧,30,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,放气过早反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流30主动脉球囊反,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理培训课件,IABP,的监护,-,并发症的护理,插管并发症,下肢缺血,出血和血小板减少,感染,球囊破裂,32,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,IABP的监护-并发症的护理插管并发症32主动脉球囊反,插管并发症,穿破动脉，导致血肿、出血,误入静脉系统,导管插入夹层,导管插入困难,33,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,插管并发症穿破动脉，导致血肿、出血33主动脉球囊反搏术IAB,下肢缺血,原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺,主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、下肢疼痛、知觉和运动障碍,观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，,1,次,/h,，及时了解术肢血供情况,选择股动脉搏动好的一侧作为术侧,适当抗凝,34,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,下肢缺血原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着,出血和血小板减少,与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少和抗凝治疗、体外循环等有关,拔除导管时，要局部压迫,30min,以上，然后用弹性绷带加压包扎,12h,，术侧肢体制动,6,12h,35,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,出血和血小板减少与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小,感染,防治感染在,IABP,术后非常重要,感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染,每日局部消毒换药，无菌操作,36,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,感染防治感染在IABP术后非常重要36主动脉球囊反搏术IAB,套囊破裂,硬物,(,如粥样斑块）刺破，导管打折,反搏波消失,充气管道发现血液,立即拔管,37,主动脉球囊反搏术IABP监测和医疗护理,套囊破裂硬物(如粥样斑块）刺破，导管打折37