脑出血实习护生培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血的护理,张丽丽,2016-07-22,脑出血的护理张丽丽,了解脑出血吗？,了解脑出血吗？,本节重点内容,定义,常见原因及发病机理,脑出血,并发症：护理要点,临床表现及诊断,本节重点内容 定义常见原因及发病机理 脑出血并发症：护,脑出血概念,定义：,脑出血又称脑溢血，也称高血压性脑出血，非外伤性脑实质内的自发性出血。,分类：,原发性脑出血(8085%)：,50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，30%由脑淀粉样血管变性引起。,继发性脑出血（15%20%）,脑出血概念分类：原发性脑出血(8085%)：50,原发性脑出血,多数合并有髙血压。,我国，原发性脑出血合并高血压者可高达,70%-80%,，高血压性脑出血,国外医学文献中，该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有,ICH,的,80%-85%,。,高血压脑出血：绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,原发性脑出血多数合并有髙血压。高血压脑出血：绝大多数是高血压,继发性脑出血,继发性脑出血,：由,动脉瘤、动静脉畸形,（AVM）、,口服抗凝药物治疗（OAT）,、,抗血小板治疗,、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、,Moya-moya 病、静脉窦血栓形成、惊厥或者脑子宫内膜异位症引起,继发性脑出血继发性脑出血：由动脉瘤、动静脉畸形（AVM）,用力、情绪激动时,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,脑出血的最主要病因,危险因素,发病机理,用力、情绪激动时糖尿病脑动脉硬化、血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑,常见部位,常见发病部位以,基底节区,多见,原因：,供应此区的,豆纹动脉,从大脑中动脉,直角出发，在,原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。,大脑前动脉,前交通动脉,后交通动脉,脉络丛前动脉,颈内动脉的主要分支,大脑中动脉,豆状核纹状体动脉,常见部位常见发病部位以基底节区多见大脑前动脉前交通动脉后交通,出血位置及临床表现,脑出血的临床表现,取决于,出血的位置、体积和出血速度。,基底节区出血,：大于,30ml,出现脑疝,脑干出血：,10%,（常见：脑桥）：出血大于,5ml,大量出血：昏迷，中枢性高热，,小脑出血,10%,：小脑蚓部,12-24h,枕骨大孔疝,脑室出血,3-5%,：脑膜刺激症头痛呕吐,脑叶出血,5-10%,：,avm,，顶叶常见，偏身感觉,出血位置及临床表现脑出血的临床表现取决于出血的位置、体积和出,基底节区出血,基底节区（内囊）出血 占,70%,1,、壳核（内囊外侧）：,50-60%,豆纹动脉外侧支，可以出现,三偏症,，出血大于,30ml,可以出现脑疝,2,、丘脑（内囊内侧）占脑出血,20%,，常出现三偏征，通常,感觉障,碍重于运动障碍，可出现深感觉障碍，特征性眼征,基底节区出血基底节区（内囊）出血 占70%,实验室检查,CT,扫描,：使用广泛，,ICH,在,CT,上表现为,高密度,影，是诊断脑卒中,首选的影像学检査方法。,实验室检查 CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影,脑出血检查,脑出血检查,临床诊断,临床特点,多见于,50,岁以上,有高血压病史者；,体力活动或情绪激动时,发病多无前驱症状；,起病较急，,症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等,局灶定位和全脑症状,。,临床诊断临床特点,ICH,治疗原则,1,、稳定血压，,防止继续出血,2,、适,当降低颅内,压，防治脑水肿,3,、维持水电解质、血糖、体温平衡；,4,、加强呼吸道管理及护理,5,、预防及防止各种颅内及全身并发症。,ICH治疗原则1、稳定血压，防止继续出血,脑出血并发症,再出血的危险,脑疝,上消化道出血,下肢深静脉血栓的形成,脑出血并发症再出血的危险脑疝上消化道出血下肢深静脉血栓的形成,护理常见并发症：再出血的危险,4,、防止头部的剧烈运动，缓慢动作,1,、控制血压：,研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件,2,、常见,静脉药物,：硝酸甘油，,常用,口服降压药物,：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂，1肾上腺素能受体阻滞剂等,3,、保持,环境安静,，留一陪人,护理常见并发症：再出血的危险4、防止头部的剧烈运动，缓慢动作,脑出血并发症,-,脑疝,相关内容,脑疝：,颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高急剧的一种严重危象，,是最常见的死亡原因。,颅内压增高,：大于,200mmh2o,表现头痛，呕吐，视乳头水肿。,脑疝,先兆,：,剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减慢，意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则,脑出血并发症-脑疝相关内容脑疝：颅内疾病引起颅内压增高以及颅,脑出血并发症,-,脑疝,3,、体位：,抬高床头约30,，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低领内压,4其,他：亚低温治疗，脑室引流减压，减少盐水的摄入,降低颅内压，控制脑水肿：,1,、药物治疗：,甘露醇,，甘油果糖,不良反应,，,注意事项？,2,、烦躁的病人：应用镇静剂尽可能减少疼痛,或躁动,引起颅内压升髙。,约束带的使用,脑出血并发症-脑疝3、体位：抬高床头约30，头位于中线上，,1,、静脉炎,2,、肾功能损害,3,、电解质紊乱,4,、容量改变引起心衰,5,、过敏性荨麻疹、休克等,A,B,C,静脉炎,肾功能不全,容量改变引起心衰,甘露醇的不良反应,D,F,水电解质紊乱,过敏性荨麻疹、休克,1、静脉炎ABC静脉炎肾功能不全容量改变引起心衰甘露醇的不良,甘露醇,的脱水作用,原理,：渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差,，,带走颅内水分。约,2030,分钟起效，（每,8g,甘露醇可脱水,100ml,）。持续,46,小时。,710,天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。,在静滴甘露醇后必须,连续观测尿量,注意事项：,1,、先检查有无结晶体,2,、使用时应在,15-30,分钟内滴完（,8,号绿色针头、蓝色留置）,3,、避免药物外渗，以防造成组织坏死,4,、,保持病人水电解质平衡，,5,、观察患者尿量、定期检测肾功,甘露醇的脱水作用原理：渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差,脑疝的应急处理,否,观观察患者的意识状态，瞳孔。生命体征,备好气管切开包，呼吸机，监护仪及抢救药品,遵医嘱给予甘露醇快速静滴15-30内滴完,气道准备：吸氧，备齐呼吸气囊,配合抢救,是,病情评估,脑疝的应急处理否观观察患者的意识状态，瞳孔。生命体征备好气管,脑出血并发症,-,上消化道出血,患者恶心、呕血、黑便，尿量减少、鼻饲的病人先抽吸咖啡色胃液。面部苍白，皮肤湿冷。,饮食,：遵医嘱禁食，出血停止后给予清谈，易消化，无刺激的食物，少食多餐,用药的护理,：奥美拉唑，枸橼酸铋钾口服，去甲肾上腺素，观察药物的不良反应,心理护理,：向患者家属做好解释宣教和安慰工作，创造安静舒适环境保证病人休息,脑出血并发症-上消化道出血患者恶心、呕血、黑便，尿量减少、鼻,脑出血并发症,-,下肢静脉血栓形成,1,、,判断：,自诉疼痛,腓肠肌挤压试验阳性,皮肤黏膜色泽、肢端温度、双侧肢体功能、腿围大小；凝血功能、血常规及相关生化指标，下肢静脉彩超,2,、,预防：,早期根据病情进行床上肢体被动功,能锻炼：踝泵运动，直腿抬高,遵医嘱给予双下肢气压治疗,。,脑出血并发症-下肢静脉血栓形成1、判断：自诉疼痛腓肠肌挤压试,Question,Question,本节小结,1,脑出血的定义,2,脑出血的种类,3,脑出血常见的部位,4,内囊出血的临床表现,5,脑出血常见的并发症,6,脑疝的应急预案,7,脑出血的护理要点,8,长期卧床的常见的并发症,本节小结1脑出血的定义,THANKS FOR YOUR ATTENTIONG,THANKS FOR YOUR ATTENTIONG,