乙肝小三阳课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/14,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/14,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝小三阳陕西小三阳治疗医院,乙肝小三阳陕西小三阳治疗医院乙肝小三阳陕西小三阳治疗医院 丙型肝炎病毒感染的特点潜伏期:平均6-7周(2-26周),急性疾病(黄疸):轻度(20%),病死率:低,慢性感染:60%-85%,慢性肝炎:10%-70%,硬化:5%-20%,慢性肝病死亡率:1%-5%年龄相关2020/11/142,乙肝小三阳陕西小三阳治疗医院乙肝小三阳陕西小三阳治疗医院乙肝,丙型肝炎病毒感染的特点,潜伏期:,平均,6-7,周(,2-26,周),急性疾病(黄疸):,轻度,(,20%),病死率:,低,慢性感染:,60%-85%,慢性肝炎:,10%-70%,硬化:,40岁,合并HIV感染,其它,男性,合并慢性乙肝感染,2020/11/14,3,慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素 饮酒增加2020/11,急性丙肝感染并恢复,血清学变化,症状,+/-,暴露后的时间,滴度,抗,HCV,ALT,正常,0,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,年,月,HCV RNA,2020/11/14,4,急性丙肝感染并恢复症状+/-暴露后的时间滴度抗HCVALT,急性丙肝感染发展为慢性感染,血清学变化,ALT,0,1,2,3,4,5,6,1,2,3,4,HCV RNA,抗,HCV,症状,+/-,滴度,暴露后的时间,年,月,正常,2020/11/14,5,急性丙肝感染发展为慢性感染ALT01234561234HCV,美国的丙肝病毒感染,每年新发感染:1985-89年,242,000,2001年,25,000,急性肝衰所致死亡:,罕见,曾经感染者(1.8%):,390万(310-480)*,慢性感染者:,270万(240-300)*,丙肝病毒相关的慢性肝病:,40%-60%,每年死于慢性疾病者:,8,000-10,000,*95%可信区间,2020/11/14,6,美国的丙肝病毒感染每年新发感染:1985-89年 242,美国已知与HCV感染有关的暴露,静脉注射吸毒,输血、移植,而供体为感染者,职业暴露于血液,多为针头刺伤,医源性(不安全注射),母亲为丙肝感染者的婴儿,性伴为感染者,多个性伴,2020/11/14,7,美国已知与HCV感染有关的暴露静脉注射吸毒2020/11/1,1982-2001年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比例*,静脉吸毒,性传播,医务工作者,输血,*1982-1990年根据非甲非乙型肝炎的统计,年份,病例百分比,2020/11/14,8,Source:CDC Sentinel Counties,1982-2001年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比,静脉吸毒与丙肝的传播,高效,污染静脉吸毒的配套器具,不只是针头和针管,问题出现后迅速升高,3,年后达30%,5年后50%,比HIV更常见,为HIV的4倍,2020/11/14,9,静脉吸毒与丙肝的传播高效2020/11/149,输血后的丙型肝炎,全部义务献血,HBsAg,对献血员,筛查,HIV,危险因素,抗,HIV,ALT/,抗,HBc,抗,HCV,HCV,检测改善,改编自:,HJ Alter and Tobler and Busch,Clin Chem 1997,年份,被感染的输血者的比例%,2020/11/14,10,输血后的丙型肝炎全部义务献血HBsAg对献血员筛查HIV危险,丙型肝炎的职业性传播,经职业暴露传播的效率较低,经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤,平均发病率为1.8%,与针头的孔洞有关,有因血溅入眼睛而传播的报道;一人因暴露于有破损的皮肤,医务工作者中的患病率1-2%,比一般人群中的成人低,较乙肝感染低10倍,2020/11/14,11,丙型肝炎的职业性传播经职业暴露传播的效率较低2020/11/,美国:与丙肝相关的医疗实践,曾发生过爆发,长期血液透析,医院的住院部,私人开业诊所,家庭治疗,不安全的注射,针管和针头的重复使用,污染了的多倍剂量的药物小瓶,2020/11/14,12,美国:与丙肝相关的医疗实践曾发生过爆发2020/11/14,医务工作者传播丙肝给患者,罕见,在美国,未发生过因实施侵入性操作而感染的,多数与医务工作者药物滥用有关,自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂,对丙肝感染的医务工作者没有常规限制,2020/11/14,13,医务工作者传播丙肝给患者罕见2020/11/1413,丙肝的围产期传播,传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女,平均感染率为6%,如果妇女同时感染HIV,则感染率更高(17%),病毒滴度的作用不清,与下列因素无关,分娩方法,哺乳,感染的婴儿一般状况良好,罕见严重的肝炎,2020/11/14,14,丙肝的围产期传播传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女20,丙肝的性传播,病例对照研究、横断面研究,感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历,同性恋的危险性不会比异性恋的高,性伴研究,长期固定性伴中的患病率较低(1.5%),感染常是因为经皮暴露(例如,吸毒),男性传播给女性的效率更高,2020/11/14,15,丙肝的性传播病例对照研究、横断面研究2020/11/1415,发生,但是效率低,长期稳定的性伴之间罕见,性伴之间促进传播的因素未知(例如,病毒滴度),美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得,性生活是常见的行为,巨大的长期蓄积池,创造了很多机会暴露于可能感染的性伴,丙肝的性传播,2020/11/14,16,发生,但是效率低丙肝的性传播2020/11/1416,丙肝的家庭日常接触传播,罕见,但也存在,可经皮肤/粘膜暴露于血,家庭治疗所需器械受污染,静脉内治疗、注射,理论上可通过共用污染的个人用品(剃刀、牙刷)传播,2020/11/14,17,丙肝的家庭日常接触传播罕见,但也存在2020/11/141,其它可能的暴露,没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加,经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役,在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联,在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果,暴露与感染之间的时间关联通常不明确,生物学上言之有理,但未确定关联或因果关系,2020/11/14,18,其它可能的暴露没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加202,乙肝患者的感染来源,性传播 15%,其它 1%*,未知 10%,静脉注射吸毒 60%,输血 10%,(,筛检前),*医源性、围产期,引自:,Centers for Disease Control and Prevention,职业暴露 4%,2020/11/14,19,Source:Sentinel Counties,CDC,乙肝患者的感染来源性传播 15%其它 1%*未知 10%静脉,降低或消除感染丙肝的危险,对献血者进行筛查,对血制品进行病毒灭活,提供降低危险的相关咨询与服务,了解高危的吸毒和性行为史,告知降低危险行为的信息,包括建议转诊接受其它医疗服务,接种疫苗预防甲肝和/或乙肝,安全注射与传染控制措施,丙肝的预防控制,MMWR 1998;47(No.RR-19),2020/11/14,20,降低或消除感染丙肝的危险对献血者进行筛查丙肝的预防控制MMW,降低疾病发展与进一步传播的危险性,确定丙肝感染的高危人群,通过必要的检查掌握他们的感染状况,通过查询历史、记录常规了解高危个体,为丙肝阳性个体提供,医学评价和管理,咨询,预防进一步的肝损害,防止传播给他人,MMWR 1998;47(No.RR-19),丙肝的预防控制,2020/11/14,21,降低疾病发展与进一步传播的危险性确定丙肝感染的高危人群,通,推荐进行乙肝常规检测,依据增加的感染危险性,曾经静脉注射吸毒者,输入过1987年前生产的凝血因子,1992年7月前输过血或接受过器官移植者,长期血液透析者,肝病患者,依据暴露管理的需要,医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤,母亲为丙肝病毒阳性的儿童,2020/11/14,22,推荐进行乙肝常规检测依据增加的感染危险性2020/11/14,丙肝暴露后的管理,不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防,在针刺、割伤或粘膜暴露后,检测暴露源的抗HCV,如果暴露源的抗HCV阳性,则检测意外暴露者,基线时和4-6个月后检测抗HCV和ALT,为了便于早期诊断,在4-6周时检测HCV RNA,用重组免疫印迹法(RIBA)确证所有抗HCV的检测结果,建议感染者找专家咨询,2020/11/14,23,丙肝暴露后的管理不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防202,不推荐进行常规丙肝病毒检测,(除非有明确的危险因素),医疗、急诊和公共安全工作者,孕妇,与丙肝感染者有家庭日常生活接触者(非性接触),一般人群,2020/11/14,24,不推荐进行常规丙肝病毒检测(除非有明确的危险因素)医疗、,常规丙肝检测的需求不确定,危险因素/感染率低或不确定,危险性不确定,接受器官移植者,鼻内吸食可卡因或其它非静脉注射吸毒者,有纹身、人体穿孔史,危险因素明确,但感染率低,有STD史或多个性伴侣,长期稳定的性伴为丙肝感染者,2020/11/14,25,常规丙肝检测的需求不确定危险因素/感染率低或不确定,危险性,丙肝感染检测流程,诊断无症状感染者,抗,HCV,筛检,阴性,停止,阳性,或,重组免疫印迹法检测,抗,HCV,核酸检测,HCV RNA,阴性,停止,其它实验室检测方法(例如,PCR,ALT),阴性,阳性,不确定,医学评价,阳性,PCR(-),ALT,正常,PCR(+),ALT,异常,引自:,MMWR 1998;47(No.RR 19),2020/11/14,26,丙肝感染检测流程诊断无症状感染者抗HCV筛检阴性 停止阳性,慢性丙肝感染的医学评价和管理,检查生化指标,评价慢性肝病的情况,评价疾病的严重程度,根据目前的实践指南,确定可能的治疗方案,40-50%,采用抗病毒联合治疗有效(PEG干扰素、病毒唑),接种甲肝疫苗,降低对肝的进一步损害,限制或戒酒,2020/11/14,27,慢性丙肝感染的医学评价和管理检查生化指标,评价慢性肝病的情,丙肝咨询服务,防止传播给他人,直接暴露于血,围产期暴露,性暴露,寻求支持,2020/11/14,28,丙肝咨询服务防止传播给他人2020/11/1428,防止传播给他人,不要献血、捐器官或其它组织或精子,不要共用可能带血的物品,个人用具(例如,剃刀、牙刷),家庭医疗(例如,针头),覆盖包裹皮肤上的伤口,避免直接暴露于血,丙肝咨询服务,2020/11/14,29,防止传播给他人不要献血、捐器官或其它组织或精子避免直接暴露于,静脉注射吸毒者,提供降低危险的咨询与教育,停止吸毒和注射,建议参加戒毒治疗,如果继续注射吸毒,不要反复使用或共用针管、针头或毒品准备器械,接种甲肝和乙肝疫苗,建议参加社区内降低危险的项目,丙肝咨询服务,2020/11/14,30,静脉注射吸毒者提供降低危险的咨询与教育丙肝咨询服务2020/,母婴传播,没有可用的暴露后预防,不需要停止妊娠或哺乳,如果乳头有创口/流血,可以考虑用