医学课件-和解剂教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,目录,学习要求,概述,小柴胡汤,大柴胡汤,蒿芩清胆汤,四逆散,逍遥散,白术芍药散,半夏泻心汤,题目,返回,1,.,目录学习要求返回1.,和解剂,要求：,1、熟悉和解剂的涵义、适应证及分类。,2、掌握：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥,散、半夏泻心汤、大柴胡汤。,3、熟悉：痛泻要方。,4、了解：达原饮,。,2,.,2.,和解剂概述,一、涵义：,凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。,1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。,2、适应证：,少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。,3,.,和解剂概述3.,二、分类：,1、和解少阳剂,病位：半表半里 少阳胆经,主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。,药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参,特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶,正药共用。,代表方：小柴胡汤,4,.,二、分类：4.,2、调和肝脾剂,病位：肝脾,主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，,大便泄泻,药物：柴胡、白芍、白术、甘草,特点：疏肝养血药与健脾药同用。,代表方：逍遥散,5,.,2、调和肝脾剂5.,3、调和胃肠剂,病位：胃肠,主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。,药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连,特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温,清药共施。,代表方：半夏泻心汤,6,.,3、调和胃肠剂6.,三、注意事项：,1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明,热盛，不可用小柴胡汤。,2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。,3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不,宜使用，以免延误病情。,7,.,三、注意事项：7.,和解少阳剂,小柴胡汤,伤寒论,返回,8,.,返回8.,9,.,9.,一、功用：,和解少阳。,二、主治：,1、伤寒少阳病证。,症见：,往来寒热，胸胁苦满，默默不,思饮食，心烦喜呕，口苦，咽,干，目眩，脉弦。,10,.,一、功用：和解少阳。10.,2、妇女伤寒，热入血室。,症见：,往来寒热，口苦，咽干，目眩。,病机：,妇女正值月经来潮，或月经刚过，感,受风寒之邪，此时血海空虚，外邪化,热乘虚而入，与正气相搏于血室。,3、疟疾、黄疸见有少阳证者。,三、方解：,邪郁少阳 既不在表不可发汗 治当和,正邪相争 又不在里不可下吐 解表里,11,.,2、妇女伤寒，热入血室。11.,柴胡 疏邪透表 透达少阳半表之邪,疏泄气机之郁滞,黄芩 清泄少阳之热 清泄半里之郁热,两药配伍解半表半里之邪，和解少阳,半夏 散结消痞，降逆止呕。与黄芩配伍,辛开苦降调畅气机,生姜 助柴胡透半表之邪。与半夏配伍和胃,降逆止呕,大枣、 人参、甘草 补气健脾，扶正祛邪，,实里防邪,12,.,柴胡 疏邪透表 透达少阳半表之邪12,配伍特点：,寒热并用，和解表里，,辛开苦降，扶正祛邪。,四、比较：,小柴胡汤 和解之中寓于补益,和解少阳 为治少阳病专方。,大柴胡汤,和解之中寓于攻下,主治少阳阳明病。,13,.,配伍特点：13.,五、应用：,1、邪在少阳：,往来寒热之热型；胸胁苦满之胸胁证；食欲,不振，恶心呕吐的胃肠证。,2、疟疾、黄疸、产后或月经期受邪则以往来寒,热，口苦，目眩为使用要点。,3、现代用于慢性肝炎，美尼尔氏综合征，胁间,神经痛，产后感染,急慢性胆囊炎,胆汁返流,性胃炎。,14,.,五、应用：14.,大柴胡汤,伤寒论,返回,15,.,大柴胡汤返回15.,一、组成：,小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药组成。,去人参、甘草壅滞于内，恐缓中留邪，反阻碍攻邪，故去之。加枳实、大黄、芍药兼治阳明邪热内结。,16,.,一、组成：16.,二、主治：,少阳阳明合病,病在少阳 往来寒热，胸胁苦满 呕不,病在阳明 心下痞硬而满痛，大便秘结 止,表里 和解少阳 柴胡、黄芩 和解少阳,同病 内泻热结 大黄、枳实 内泻热结,配大黄缓急泻,芍药 柔肝缓急 下，治腹中痛,配枳实调气血。,半夏、生姜 和胃降逆止呕,大枣 益气和中,17,.,二、主治：少阳阳明合病17.,三、现代应用：,急性胃肠炎、,肝炎、,胆囊炎、,胆石症、,胰腺炎。,18,.,三、现代应用：18.,蒿芩清胆汤,重订通俗伤寒论,返回,19,.,蒿芩清胆汤返回19.,一、功用：,清胆利湿，和胃化痰。,二、配伍意义：,组成：,青蒿、黄芩、半夏、竹茹、,陈皮、枳壳、碧玉散、茯苓,方解：,20,.,一、功用：20.,青蒿 清透少阳邪热 使少阳胆热从表从,黄芩 清泄少阳胆热 里去,竹茹 清热化痰，降逆止呕 清化痰热,仙半夏 清痰开郁，行气理脾 降逆止呕,陈皮、枳壳 行气宽胸，和胃化痰,茯苓 清利湿热，导邪从小便而去，,碧玉散 使湿浊有出路。,（青黛、滑石、甘草）,21,.,青蒿 清透少阳邪热 使少阳胆热从表,三、主治：,少阳湿热证。,胆经郁热偏盛 寒热如疟，热重寒轻，胸胁,满闷,痰浊中阻，胆热夹痰上扰 口苦，吐酸苦水，,或呕吐黄涎而粘,湿热阻于三焦，水道不畅 小便短少，其色,黄赤，苔黄腻，脉左弦右滑,22,.,三、主治：少阳湿热证。22.,四、临床应用：,1、,辨证要点：往来寒热，热重寒轻，吐酸,苦水，小便短赤，苔黄腻，脉左弦右滑。,2、,加减：呕多合左金丸； 湿热黄疸加茵陈。,3、,现代用于急性胆囊炎，急性胃炎，慢性胰,腺炎，肠伤寒，急性黄疸型肝炎，肾盂肾,炎。,23,.,四、临床应用：23.,五、比较：,蒿芩清胆汤 和解少阳 和解中兼有清热利湿，,理气化痰之效。,小柴胡汤 邪在少阳 和解中兼有益气扶,正之功。,少阳病 用于少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。,往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者。,24,.,五、比较：24.,第二节,调和肝脾剂,四逆散,伤寒论,返回,25,.,第二节返回25.,26,.,26.,一、功用：,透邪解郁，疏肝理脾。,二、主治：,1、阳郁厥逆证。,症见：,四肢不温，或身微热，腹痛，泄利下重，脉弦。,病机：,伤寒传经邪热入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气被郁，不能达于肢末而致。,27,.,一、功用：透邪解郁，疏肝理脾。27.,2、肝脾气郁证。,症见：,胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。,病机：,肝气郁结，脾土壅滞，不能运化。,归纳：,总的病机 热邪入里，阳气被,郁， 肝脾不和，气机郁滞。,三、治法：,透邪解郁，疏肝理脾。,28,.,2、肝脾气郁证。28.,五、方解：,柴胡 升发阳气，透邪疏肝 一散一收，一疏,一养 升阳不劫阴,白芍 养血柔肝，和里止痛 疏肝又养体,调和气血,枳实 行气破滞，调脾运化 一升一降,调和气机,甘草 和中缓急，调和诸药 缓急止痛,29,.,五、方解：29.,配伍特点：,一升一降，一散一收，,肝脾同治，气血同调,六、应用：,1,、,原方主治阳郁厥逆证，后世医家多作疏肝理脾基础方。用于肝郁气滞，肝脾失调的多种病证。,辨证要点：,手足不温，或胁肋胀痛，脉弦。,30,.,配伍特点：一升一降，一散一收，30.,2、加减：,病偏,胁肋胀痛加川楝子，香附,于肝 胁肋刺痛加丹参，蒲黄,病偏 泄泻少食去枳实加白术，,茯苓,于脾 腹胀厌食加山楂，神曲,3、现代用于胆道疾患，胃脘痛，乳腺炎。,31,.,2、加减：31.,逍遥散,和剂局方,返回,32,.,逍遥散返回32.,一、配伍意义：,柴胡 疏肝解郁 助肝 治,薄荷 条达肝气，透肝经郁热 用,白芍 养血柔肝 补肝体 肝,当归 养血和血 益体达用,白术、茯苓、甘草 补气健脾 治脾,煨姜 温运脾阳,33,.,一、配伍意义：33.,配伍特点：,气血兼顾，肝脾同治。,体现治则：,疏肝实脾，实脾抑木，益体达用。,二、功用：,疏肝解郁，健脾养血,三、主治：,肝郁血虚脾弱之证。,肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息，,郁 月经不调，口燥咽干。 舌质淡,血 头晕目眩 脉弦虚,虚 神疲食少,34,.,配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。34.,四、应用：,1、本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。,以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，脉弦虚为使用要点。,35,.,四、应用：35.,2、丹栀逍遥散,本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚,发热之症，症见潮热，盗汗，头痛,目赤，口干颊赤。,3、黑逍遥散,本方加生地、熟地。用于肝郁血虚,经前腹痛，脉弦。,36,.,2、丹栀逍遥散 36.,4、加减：,胁痛加川楝子、玄胡索；纳差 加麦芽、山楂；,谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、,龙 胆草；,肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；,乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。,5、现代应用：,慢性肝炎、肝硬化、神经衰弱、慢性胃炎、,胁间神经痛、视网膜炎、胸膜炎、经前期紧,张症、更年期综合征、乳腺小叶增生等。,37,.,4、加减：37.,痛泻要方,（又称白术芍药散）,刘草窗方，录自医学正传,返回,38,.,痛泻要方返回38.,一、主治：,肝旺脾虚之痛泻。,症见：,肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，,泻后痛减，反复发作，苔薄白，脉,弦缓。,病机：,肝旺脾虚，肝木乘脾，“痛责之肝,泻责之脾，肝责之实，脾责之虚。”,治法：,补脾柔肝，祛湿止泻。,39,.,一、主治：肝旺脾虚之痛泻。39.,二、方解：,白术 健脾燥湿，益气止泻 补脾土而抑,白芍 养血柔肝，缓急止痛 肝木,陈皮 理气和中，醒脾化湿 调气机而止,痛泻,防风 散肝舒脾，胜湿止泻,40,.,二、方解：40.,三、应用：,1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻,必腹痛，泻后痛减，反复发作。,2、小儿消化不良泄泻加山楂。,3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，,胃肠神经官能症。,41,.,三、应用：41.,第三节,调和胃肠剂,半夏泻心汤,伤寒论,返回,42,.,第三节返回42.,43,.,43.,二、主治：,寒热互结之痞证。,邪在少阳当和解 损伤中阳 里虚寒,由于失治误治 少阳邪热入里 里实热,寒热互结，虚实夹杂，升降失司 心下痞,浊阴不降 干呕，呕吐,苔薄黄而腻，脉弦数,清阳不升 肠鸣下利,44,.,二、主治：寒热互结之痞证。44.,三、治法：,寒热互结 寒热同施 寒热平调,痞 虚实夹杂 补泻合剂 和胃降逆,升降失司 辛开苦降 散结除痞,45,.,三、治法：45.,四、方解：,半夏 散结除痞，和胃降逆 除痞必以辛 祛 寒,干姜 温中祛寒 辛能散其痞 邪,黄芩 苦寒降泄 泻心必以苦 祛 热,黄连 清泻热邪 苦能泻其满 邪,人参、甘草、大枣 补益脾胃，防半夏、干,姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃,之阳。,46,.,四、方解：46.,配伍特点：,寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。,五、应用：,1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，,肠鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。,2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加,枳实、厚朴。,3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不,良、 胃酸过多之溃疡病。,47,.,配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。47.,第三章 模拟试题,返回,48,.,第三章 模拟试题返回48.,一、选择题,A1,型,1和解少阳的代表方是,（ ）,A,大柴胡汤,B,小柴胡汤,C,四逆散,D,逍遥散,E,痛泻要方,2症见寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，舌红苔白腻，宜选用,（ ）,A,大柴胡汤,B,小柴胡汤,C,逍遥散,D,蒿芩清胆汤,E,半夏泻心汤,3四逆散中配伍一升一降的药物是,（ ）,A,柴胡配芍药,B,柴胡配枳实,C,柴胡配甘草,D,芍药配甘草,E,枳实配芍药,4逍遥散主治两胁作痛，头痛目眩，其病机为,（ ）,A,肝火上炎,B,肝气横逆,C,肝阴不足,D,肝郁血虚,E,肝阳上亢,49,.,一、选择题49.,5痛泻要方补脾燥湿以治土虚的有,（ ）,A,苍术,B,茯苓,C,山药,D,扁豆,E,白术,6半夏泻心汤主治,（ ）,A,结胸,B,痞证,C,胸痹,D,痰饮,E,咳嗽,7大柴胡汤主治,（ ）,A,风热壅盛，表里俱实之证,B,外感表邪未解，热邪入里之证,C,少阳阳明合病,D,少阳病,E,阳明腑实证,8葛根黄芩黄连汤的功用是,（ ）,A,清热解毒,B,清热泻火,C,解表清里,D,清热止痢,E,辛凉解表,9表里双解剂中寓解表、通里、清热法于一方的代表方剂是,（ ）,A,葛根黄芩黄连汤,B,防风通圣散,C,小柴胡汤,D,大柴胡汤,E,疏凿饮子,50,.,5痛泻要方补脾燥湿以治土虚的有（ ）50.,A2,型,10小柴胡汤的主治症状中无,（ ）,A,往来寒热,B,胸胁苦满,C,默默不欲饮食,D,心烦喜呕,E,口淡舌干,11蒿芩清胆汤的组成中无,（ ）,A,半夏,B,陈皮,C,赤茯苓,D,枳实,E,竹茹,12四逆散不宜用于,（ ）,A,阳郁厥逆证,B,阳虚寒厥证,C,肝脾不和之胁胀,D,肝脾不和之腹痛,E,肝脾不和之泄利,13逍遥散的组成中无,（ ）,A,甘草、当归,B,白芍、茯苓,C,白术、柴胡,D,人参、陈皮,E,烧干姜、薄荷,14组成中无半夏、黄芩的方剂是,（ ）,A,蒿芩清胆汤,B,小柴胡汤,C,大柴胡汤,D,痛泻要方,E,半夏泻心汤,15防风通圣散的组成中无,（ ）,A,当归,B,芍药,C,川芎,D,熟地,E,甘草,51,.,A2型51.,B1,型,A,黄芩,B,青蒿,C,商陆,D,防风,E,白芍,16蒿芩清胆汤中具有芳香透热作用的药物是,（ ）,17疏凿饮子中具有泻下逐水作用的药物是,（ ）,18痛泻要方中具有散肝舒脾作用的药物是,（ ）,B,扩型,A,伤寒少阳证,B,少阳湿热证,C,阳郁厥逆证,D,阳虚寒厥证,E,肝郁血虚脾弱证,F,寒热互结痞证,G,水热互结痞证,H,胃气虚弱痞证,I,少阳阳明合病,J,风热壅盛，表里俱实证,K,阳水实证,19四逆散主治,（ ）,20半夏泻心汤主治,（ ）,21疏凿饮子主治,（ ）,52,.,B1 型52.,A,半夏,B,黄芩,C,柴胡,D,商陆,E,葛根,F,防风,G,生姜,H,甘草,I,白术,J,青蒿,K,当归,22四逆散的君药是,（ ）,23痛泻要方的君药是,（ ）,24疏凿饮子的君药是,（ ）,X,型,25蒿芩清胆汤为清胆利湿之良方，可用治,（ ）,A,寒热如疟，寒轻热重,B,寒热如疟，寒重热轻,C,小便黄少,D,小便清长,E,舌苔厚如积粉,F,舌红苔白腻，间现杂色,26防风通圣散除治疗风热壅盛，表里俱实之证外，并治,（ ）,A,疮疡肿毒,B,肠风痔漏,C,水肿,D,鼻赤,E,瘾疹,F,发斑,53,.,A 半夏 B 黄芩 C 柴胡 D,二填空题,27运用小柴胡汤，若渴者，去,（ ）,，加天花粉。,28由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、,（ ）、（ ）,组成的方剂名逍遥散。,29痛泻要方中的防风为,（ ）,经行经药。,30心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，当选用,（ ）,三改错题,31,小柴胡汤由柴胡、人参、黄芩、,竹茹、陈皮,、生姜、甘草组成。,32,逍遥散的功用是,疏肝理气，活血健脾,。,33,大柴胡汤的临床表现有往来寒热，胸胁痞满，,喜呕,，郁郁微烦，心下痞硬或满痛,54,.,二填空题54.,四简答题,34,小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药组成何 方？主治何病？,35,防风通圣散的功用是什么？主治何种病证？,36,葛根黄芩黄连汤的功用及证治要点是什么？,37,葛根黄芩黄连汤中重用葛根有何意义？,55,.,四简答题55.,五论述题,38,试述半夏泻心汤的配伍意义。,六分析题,39,简要分析下列处方的配伍意义，并写出功用、主治病证及临床表现。,柴胡12,g,制半夏9,g,黄芩9,g,生姜3片,大枣5枚 大黄6,g,枳实6,g,白芍9,g,水煎服。,56,.,五论述题56.,一、选择题,A1,型,1 .,B,57,.,一、选择题57.,2 .,D,58,.,2 . D58.,3 .,B,59,.,3 . B59.,4 .,D,60,.,4 . D60.,5 .,E,61,.,5 . E61.,6 .,B,62,.,6 . B62.,7 .,C,63,.,7 . C63.,8 .,C,64,.,8 . C64.,9 .,B,65,.,9 . B65.,A2,型,10 .,E,66,.,A2型66.,11 .,D,67,.,11 . D67.,12 .,B,68,.,12 . B68.,13 .,D,69,.,13 . D69.,14 .,D,70,.,14 .D70.,15 .,D,71,.,15 . D71.,B1,型,16 .,B,72,.,B1型72.,17.,C,73,.,17. C73.,18 .,D,74,.,18 . D74.,B,扩型,19 .,C,75,.,B扩型75.,20 .,F,76,.,20 . F76.,21 .,K,77,.,21 . K77.,22 .,C,78,.,22 . C78.,23 .,I,79,.,23 . I79.,24 .,D,80,.,24 . D80.,X,型,25 .,A、C、F,81,.,X型81.,26 .,A、B、D、E,82,.,26 . A、B、D、E82.,二填空题,27.,半夏,83,.,二填空题83.,28 .,薄荷、烧生姜,84,.,28 . 薄荷、烧生姜84.,29 .,脾,85,.,29 . 脾85.,30 .,半夏泻心汤,86,.,30 . 半夏泻心汤86.,三改错题,31,小柴胡汤由柴胡、人参、黄芩、,竹茹、陈皮,、生姜、甘草组成。,半夏、大枣,87,.,三改错题87.,32,逍遥散的功用是,疏肝理气，活血健脾,解郁 养血,88,.,32逍遥散的功用是疏肝理气，活血健脾88.,33,大柴胡汤证的临床表现有往来寒热，胸胁苦满，,喜呕,，郁郁微烦，心下痞硬或满痛。,呕不止,89,.,33大柴胡汤证的临床表现有往来寒热，胸胁苦满，喜呕，郁郁微,四简答题,34,小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药组成大柴胡汤，主治少阳阳明合病。,90,.,四简答题90.,35,防风通圣散的功用是疏风解表，清热通便，主治风热壅盛，表里俱实之证。,91,.,35防风通圣散的功用是疏风解表，清热通便，主治风热壅盛，表,36,葛根黄芩黄连汤的功用是解表清里，以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。,92,.,36葛根黄芩黄连汤的功用是解表清里，以身热下利，苔黄脉数为,37,葛根黄芩黄连汤方中重用葛根既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止利。,93,.,37葛根黄芩黄连汤方中重用葛根既能解表退热，又能升发脾胃清,五论述题,38,半夏泻心汤方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕，臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热平调，辛开苦降之功。寒热互结，缘于中虚失运，升降失常，又有人参、大枣甘温益气以补脾虚，为佐药。使以甘草，补脾和中而调诸药。,94,.,五论述题94.,六分析题,39,本方即大柴胡汤。方中柴胡配黄芩和解清热，以除少阳之邪，大黄、枳实内泻阳明热结。芍药缓急止痛，半夏和胃降逆，生姜既助半夏降逆止呕，又配大枣调和营卫。,功用：和解少阳，内泻热结。,主治：少阳阳明合病。,临床表现：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力。,95,.,六分析题95.,