药理学抗恶性肿瘤药物培训课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Antineoplastic drugs,目前还无理想的防治办法。,主要方法：手术、放疗、化疗、生物治疗。,化疗药对癌C选择性低、毒性大。,Antineoplastic drugs目前还无理想的防治,Antineoplastic drugs,第一节 抗恶性肿瘤药的药理学基础,一、抗恶性肿瘤药的分类,（一）根据药物化学结构和来源,1、,烷化剂,氮介类、甲烷磺酸酯类等。,2、,抗代谢药,叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。,3、,抗肿瘤抗生素,蒽环类抗生素、丝裂酶素、放线菌素类等。,4、,抗肿瘤植物药,长春碱类、喜树碱类等。,5、,激素,肾上腺皮质激素、雄激素等激素及拮抗药。,6、,杂类,铂类配合物和酶等,。,Antineoplastic drugs第一节 抗恶性,Antineoplastic drugs,（二）根据抗肿瘤作用的生化机制,1、干扰核酸生物合成的药物,2、直接影响DNA结构和功能的药物,3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物,4、干扰蛋白合成与功能的药物,5、影响激素平衡的药物,6、其他,Antineoplastic drugs（二）根据抗肿瘤作,Antineoplastic drugs,（三）、根据药物作用的周期或相对特异性,1、细胞周期非特异性药物,如烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类配合物等。,2、细胞周期（时相）特异性药物,如抗代谢药，长春碱类药物等。,Antineoplastic drugs（三）、根据药物作,二、抗恶性肿瘤药的药理作用机制,Antineoplastic drugs,(一)抗肿瘤作用的细胞生物学机制,肿瘤细胞的共同特点：,与细胞增殖有关的基因被开启或激活，而与细胞分化有关的基因被关闭或抑制，肿瘤细胞表现为不受机体约束的无限增殖状态。,从细胞生物学角度看，,诱导肿瘤细胞分化,，,抑制肿瘤细胞增殖,或者,导致肿瘤细胞死亡,的药物均可发挥抗肿瘤作用。,二、抗恶性肿瘤药的药理作用机制Antineoplastic,Antineoplastic drugs,两类肿瘤细胞群,生长比率（growth fraction，GF）,：,肿瘤增殖细胞群与全部肿瘤细胞群之比。,肿瘤细胞群包括,增殖细胞群,和,静止细胞群,（G,0,期）。,细胞增殖周期,细胞从一次分裂结束到下一次分裂,结束的时间。,分为四期,G,1,（DNA合成前期）,M,（有丝分裂期）,G,2,（DNA合成后期）,S,（DNA合成期）,Antineoplastic drugs两类肿瘤细胞群生长,Antineoplastic drugs,2.非增殖细胞群,静止（G,0,）期细胞（复发的根源）,无增殖力或已分化的细胞,死亡细胞,增殖细胞群：按指数分裂繁殖，对药物敏感,（,增长快的肿瘤 GF值大接近于1，对药物最敏感、疗效好，GF值小的肿瘤，对药物不敏感，疗效差。,）,Antineoplastic drugs2.非增殖细胞,Antineoplastic drugs,Antineoplastic drugs,Antineoplastic drugs,周期非特异性药物,：作用于增殖C群各期细胞，,烷化剂,：,氮芥、环磷酰胺、噻替哌,抗癌抗生素,：丝裂霉素、放线菌素D、柔红霉素、多柔,比星、博莱霉素。,周期特异性药物,：仅对增殖周期中某一期有较强作用。,作用于,S期,药物：羟基脲、阿糖胞苷、甲氨喋呤,作用于,M,期的药物：长春碱、长春新碱,作用于,G,2,期和M期的药物：紫杉醇,Antineoplastic drugs周期非特异性药物：,Antineoplastic drugs,Antineoplastic drugs,Antineoplastic drugs,（二）抗肿瘤作用的生化机制,三、耐药性机制,化疗过程中，肿瘤细胞对抗恶性肿瘤药物产生不敏感现象称,耐药性,。是肿瘤化疗失败的主要原因，亦是肿瘤化疗急需解决的难题。,天然耐药性,：对药物一开始就不敏感的现象，如处于,非,增殖的G,0,期肿瘤细胞,一般对多数抗恶性肿,瘤药不敏感。,Antineoplastic drugs（二）抗肿瘤作用的,Antineoplastic drugs,获得性耐药性,：有的肿瘤细胞对原来敏感的药物，治疗,一段时间后才产生不敏感现象。,最突出、最常见的耐药性是,多药耐药性,或称,多向耐药性。,多向耐药性：,是指肿瘤细胞在接触一种抗恶性肿瘤药后，,产生了对多种结构不同、作用机制各异,的其他抗恶性肿瘤药的耐药性。,Antineoplastic drugs获得性耐药性：有的,Antineoplastic drugs,根据药物特性和肿瘤类型设计联合化疗方案，不但可以提高疗效、降低毒性，而且可以延缓耐药性的产生。,某些肿瘤耐药性逆转剂如,维拉帕米、环孢素,对减缓耐药性可能有一定作用。,Antineoplastic drugs 根,Antineoplastic drugs,多药耐药性的共同特点：,一般是亲脂性药物，分子量在300900Da之间；,药物进入细胞是通过被动扩散；,药物在耐药细胞中的积聚比敏感细胞少，结果细胞内,的药物浓度不足而未能导致细胞毒作用；,耐药细胞膜上多出现P-糖蛋白（P-glucoprotein,P-gp）,的跨膜蛋白。,P-gp依赖ATP介导药物转运，降低细胞内药物浓度，又称,药物外排泵,。,Antineoplastic drugs多药耐药性的共同特,Antineoplastic drugs,第二节 常用的抗恶性肿瘤药物,一、干扰核酸生物合成的药物,此类药物主要作用于S期，是细胞周期特异性药物。,（一）二氢叶酸还原酶抑制药,甲氨蝶呤(methotrexate，MTX),称抗代谢药，结构与正常代谢物类似，干扰核酸合成。,甲氨蝶呤对二氢叶酸还原酶有强大而持久的抑制作用，能干扰DNA和蛋白质的合成。,Antineoplastic drugs第二节 常用的,Antineoplastic drugs,用于,儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌,。成骨肉瘤等有良效。鞘内注射可用于中枢神经系统白血病的预防和缓解症状。,不良反应,较多。,消化道反应,如口腔炎、胃炎、腹泻、便血；,骨髓抑制,；长期大量用药可致肝肾损害；妊娠早期用药可致畸胎、死胎。,Antineoplastic drugs 用于儿童急,Antineoplastic drugs,（二）胸苷酸合成酶抑制药,5-氟尿嘧啶（fluorouracil，5-FU）,【药动学】,口服吸收不规则，需静脉给药；肝和肿瘤组织中分布高；主要在肝代谢灭活；CO,2,由呼气和尿排出。,【作用机制】,1.在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸而,抑制脱氧胸苷酸合成酶,，阻止脱氧尿苷酸甲基化为脱氧胸苷酸，从而,影响DNA,的合成；,Antineoplastic drugs（二）胸苷酸合成酶,Antineoplastic drugs,2.5-氟尿嘧在体内可转化为,5-氟尿嘧啶核苷,，以伪代谢产物掺入RNA中，,干扰蛋白,合成。,【临床应用】,1.,对多种肿瘤有效，特别是对,消化道癌症,和乳腺癌疗效较好；,2.对,卵巢癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌、膀胱癌、头颈部肿瘤,等也有效。,【不良反应】,主要为胃肠道反应，重者血性下泻而死。骨髓抑制、脱发、共济失调等。,Antineoplastic drugs2.5-氟,Antineoplastic drugs,6-巯基嘌呤,【药理作用】,在体内酶催化变成硫代肌苷酸后阻止肌苷酸转变为腺核苷酸和鸟核苷酸，,干扰嘌呤代谢、阻碍核酸合成,，对S期细胞最为显著，对G,1,期细胞有延缓作用。,【临床应用】,急性淋巴性白血病,的维持治疗，大剂量对绒毛膜上皮癌有一定疗效。,【不良反应】,多见,骨髓抑制,和,消化道黏膜损害,；少数病人可出现黄疸和肝功能障碍。,（三）嘌呤核苷酸互变抑制药,Antineoplastic drugs6-巯基嘌呤【药理,Antineoplastic drugs,（四）核苷酸还原酶抑制药,羟基脲,（HU）,【药理作用】,抑制核苷酸还原酶，阻止胞苷酸转变为脱氧胞苷酸，从而抑制DNA的合成。选择性作用于S期细胞。,【临床应用】,对慢性粒细胞白血病有效，对黑色素瘤有暂时缓解作用。,【不良反应】,主要为抑制骨髓。也可有胃肠道反应。可致畸胎。,Antineoplastic drugs（四）核苷酸还原酶,Antineoplastic drugs,（五）DNA多聚酶抑制药,阿糖胞苷,【药理作用】,体内经脱氧胞苷激酶催化成二或三磷酸胞苷，进而抑制DNA多聚酶的活性而影响DNA合成；掺入DNA中干扰其复制，使细胞死亡。S期细胞对之最敏感，属周期特异性药物。,【临床应用】,成人,急性粒细胞或单核细胞白血病,。,【不良反应】,骨髓抑制、胃肠反应，静脉注射可致静脉炎，对肝功有一定影响。,Antineoplastic drugs（五）DNA多聚酶,Antineoplastic drugs,二、直接影响DNA结构与功能的药物,（一）烷化剂,定义：分子中具有活泼的烷化基团，能与细胞中,的功能基团如DNA碱基或蛋白质分子中的,氨基、巯基、羟基等起作用，,以其本身的,烷基取代这些基团的氢原子而起烷化作用。,Antineoplastic drugs二、直接影响DNA,Antineoplastic drugs,氮 介,【药动学】,局部刺激性强，必须静脉给药.,【临床应用】,与丙卡巴肼或泼尼松合用于何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，尤其是纵隔压迫症状明显的的恶性淋巴瘤病人。,【不良反应】,胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、黄疸、月经失调、耳鸣、听力丧失、男性不育及药疹等。,Antineoplastic drugs氮 介,Antineoplastic drugs,环磷酰胺（Cyclophosphamide,CTX）,代谢活化,CTX 醛磷酰胺 磷酰胺氮芥,DNA烷化 交叉联结,p450,肝微粒体酶,（氧化裂环）,水解,（癌组织内）,作用与用途：,抗癌作用强、抗癌谱广，对多种肿瘤有效。,恶性淋巴溜（疗效显著）,多发性骨髓溜、急性淋巴细胞白血病、卵巢癌、乳癌有效,Antineoplastic drugs环磷酰胺（Cycl,Antineoplastic drugs,噻替哌 Thio-TEPA,特点：,选择性高,抗癌谱广,主要用于乳腺癌、巢癌、肝癌、恶性黑色素瘤和膀胱瘤,主要不良反应为骨髓抑制。,Antineoplastic drugs噻替哌 Thio,Antineoplastic drugs,马利兰（白消安）（Myleran,buzulfan）,特点：,主要用于慢性粒细胞性白血病,对急性白血病无效,对其他肿瘤作用不明显,对骨髓有抑制作用,Antineoplastic drugs马利兰（白消安）（,Antineoplastic drugs,(二)破坏DNA的铂类配合物,顺铂（DDP、顺氯氨铂）,二价含伯复合物，能破坏DNA结构。,属周期非特异性药物。,顺铂抗瘤谱广。对睾丸肿瘤与BLM及VLB联合化疗，可以根治；对卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、淋巴瘤、膀胱癌等也有效。,主要不良反应有消化道反应、骨髓抑制、周围神经炎、耳毒性，大剂量或持久用药可引起严重而持久的肾毒性。,Antineoplastic drugs(二)破坏DNA的,Antineoplastic drugs,卡 铂,为第二代铂类配合物，作用机制与顺铂相似，但抗恶性肿瘤作用较强，毒性较低。主要用于,小细胞肺癌、头颈部磷癌、卵巢癌和睾丸肿瘤,等。主要不良反应是骨髓抑制。,Antineoplastic drugs卡 铂,Antineoplastic drugs,（三）破坏DNA的抗生素,丝裂霉素C,结构中含烷化基团，能抑制DNA复制。,【临床应用】,抗癌谱广，可用于胃、肺、乳癌、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤等。,【不良反应】,明显而持久的骨髓抑制，其次为消化道反应。注射局部刺激