营养与痛风课件作业

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,09茶学一班,1,09茶学一班1,营养与痛风,Nutrition and gout,营养与痛风Nutrition and gout,1,2,3,4,痛风的流行病学,5,痛风的定义、诊断,痛风的发病机制及病因,痛风的临床表现,痛风的膳食防治措施,3,1234痛风的流行病学5痛风的定义、诊断 痛风的发,一、痛风的定义、诊断,（,一）痛风的,定义,痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uric acid）排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性疾病,，,又称“高尿酸血症”,。,临床特点,包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成,。,4,一、痛风的定义、诊断（一）痛风的定义4,一、痛风的定义、诊断,（二）痛风的诊断,标准,（1）血尿酸男性420 mol/L,女性350 mol/L可诊断为高尿酸血症,（2）关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶,（3）痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶,（4）受累关节X线检查、关节腔镜检查等可协助确诊,（,5）应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效,5,一、痛风的定义、诊断（二）痛风的诊断5,二、痛风的发病机制及病因,（一）痛风的发病机制,发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起组织和器官的损害。,痛风性关节炎,人体,尿酸,的形成和排泄,6,二、痛风的发病机制及病因（一）痛风的发病机制6,二、痛风的发病机制及病因,人体尿酸主要来源于两个方面：,(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成,内源性尿酸,。,(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成,外源性尿酸,。,7,二、痛风的发病机制及病因人体尿酸主要来源于两个方面：7,二、痛风的发病机制及病因,痛风的病因,1.遗传因素,原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。,高尿酸血症的遗传是多基因的,3.,与,其他,慢性疾病,关系,肥胖：17.8%,高血脂：75%84%,糖尿病：2%50%,高血压：12%20%,动脉硬化：42%,2.环境因素,饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差,二、痛风的发病机制及病因痛风的病因1.遗传因素原发性痛风是常,三、痛风的临床表现,（一）无症状期,无痛风症状,血尿酸持续性或波动性升高,10%40%病人可能现出现肾结石症状,9,三、痛风的临床表现（一）无症状期9,三、痛风的临床表现,（二）急性关节炎期,痛风的首发症状,特点,起病急，通常第一次发作在夜间，8590%是单关节受累，拇指关节最常见。,痛风中期,10,三、痛风的临床表现（二）急性关节炎期10,三、痛风的临床表现,（三）痛风石与慢性关节炎期,痛风石 又称痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。如同一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，几乎所有组织中均可形成痛风石,。,该阶段也称为慢性期，其,特点,是以痛风石与慢性痛风性关节炎为主要临床表现。,11,三、痛风的临床表现（三）痛风石与慢性关节炎期11,三、痛风的临床表现,痛风石的核心是尿酸盐,12,三、痛风的临床表现痛风石的核心是尿酸盐12,三、痛风的临床表现,（四）肾结石与肾脏病变,13,三、痛风的临床表现（四）肾结石与肾脏病变13,肾结石,痛风患者肾尿酸结石的发生概率为,10%25%,，肾脏排泄尿酸增多，在尿液呈酸性时易形成结晶或结石。,据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须,多暍开水,、,服用小苏打,以防止肾结石之发生。,肾脏病变,发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变。,三、痛风的临床表现,14,肾结石三、痛风的临床表现14,四、痛风的流行病学,发,病率,发,病率的高低受,经济发展程度,、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响。,随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在,饮食结构,中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛风患病率与日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。,15,四、痛风的流行病学发病率15,四、痛风的流行病学,性别与年龄,痛风发病一般在3070岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在5059岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为,20：1,16,四、痛风的流行病学性别与年龄16,男性易患痛风病的原因,痛风,偏爱男性,的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴，喜食,富含嘌呤、蛋白质,的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占30，常吃,火锅,者发病也多,。,火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。,告诫痛风患者,：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，还要下决心戒酒。,17,男性易患痛风病的原因痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促,痛风最爱：“啤酒+烧烤”,专家介绍，“痛风”是夏季较为多发的代谢性疾病，与人的饮食、生活习惯密切相关，多由于过量食用海鲜，大量饮酒所引起，又被称为“富贵病”。,由于许多中青年男性在夏季偏爱“啤酒,+,烧烤”饮食模式，加上平常工作压力大，因此虽然这个年龄段身体功能比较强健，但仍然容易出现“痛风”症状。因此专家提醒广大市民尤其是经常“啤酒,+,烧烤”的,年轻男性,要注意饮食有节有规律，不要为了贪图“爽快”而吃坏了身体。,18,痛风最爱：“啤酒+烧烤”专家介绍，“痛风”是夏季较为多发的,痛风预防,如果能够,早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活.对,晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善.30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重.大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石.并发症有尿路梗阻和感染,并有继发性肾小管间质病变.未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁.,19,痛风预防19,痛风药也具有副作用,痛风药对于一般人认为，并没有严重的副作用，但事实并非如此。近年，痛风药引起的严重副作用的报道并非少数，如台湾棒球队主教练徐生明，在雅典奥运会上，服用痛风药物引起肾衰竭，只能告别奥运会。最后不得不走上换肾之路，以摆脱长期洗肾的痛苦。,痛风病本身不会导致尿毒症、肾衰竭，可是痛风药物会对肝肾造成严重损害，引发尿毒症和肾衰竭的产生。,由于药物存在副作用，因此不得不防。预防方法是注意出现某种副作用之前的一些蛛丝马迹，也就是警示症状，如此时停止使用或改用其他药物以及治疗方法，严重副作用就可以避免。,20,痛风药也具有副作用痛风药对于一般人认为，并没有严重的副作用，,中国是报道痛风康复最多的国家，事实上已证明单纯用一种食材或药材是不可能治疗痛风的，你只有通过一些行之有效的饮食方式,才能,管理好你的痛风病，防止,痛风,发作,。,21,中国是报道痛风康复最多的国家，事实上已证明单纯用一种食材或药,五、痛风的膳食防治措施,1.限制嘌呤的摄入,2.控制能量的摄入，减轻体重,低于正常人10%，62767531kJ,3.适量限制蛋白质和脂肪,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以植物蛋白为主,脂肪摄取控制在总能量的20%25%以内,（一）饮食预防,22,五、痛风的膳食防治措施1.限制嘌呤的摄入（一）饮食预防22,五、痛风的膳食防治措施,4.合理供给碳水化合物,60%,5.足量的维生素和矿物质,100g蔬菜，500g水果，食盐25g,6.供给充足的水分,20003000ml,7.禁用刺激性食物,23,五、痛风的膳食防治措施4.合理供给碳水化合物23,五、痛风的膳食防治措施,1.急性期,严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主，谷类也可作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。嘌呤摄入量限制在150mg/d之内。,（二）痛风发病期的饮食控制,24,五、痛风的膳食防治措施1.急性期（二）痛风发病期的饮食控制2,五、痛风的膳食防治措施,2.慢性期,每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，摄入量不宜超过150mg/d,3.缓解期,平衡膳食，维持理想体重。蛋白质0.81.0g/(kg.d),25,五、痛风的膳食防治措施2.慢性期25,五、痛风的膳食防治措施,高嘌呤食物：1501000mg/100g,低嘌呤食物：25mg/100g,中嘌呤食物：20150mg/100g,（三）食物的嘌呤含量,26,五、痛风的膳食防治措施高嘌呤食物：1501000mg/10,日常饮食中嘌呤含量值（每100克中/毫克）,27,日常饮食中嘌呤含量值（每100克中/毫克）2,防治老年痛风 限制高嘌呤食物,痛风病是机体嘌呤代谢紊乱所致的一种代谢性慢性关节疾病。是由于嘌呤代谢产物尿酸在血液和组织中积聚，特别是在关节及其周围的肌肉、韧带。1/31/2病人有家族史，以中老年男性脑力劳动者多见。,限制高嘌呤食物，或采用,去嘌呤措施,：,对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要适当限制。,28,防治老年痛风 限制高嘌呤食物痛风病是机体嘌呤代谢紊乱所致的一,小知识1,假性痛风及其病因,假性痛风是一种由于,焦磷酸钙,晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因,症状类似痛风,而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨钙化症。多见于50岁以上的老年人，发病率随年龄递增而增加，男女之比为1.4:1。,病因：,病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等因素有关。基本病因为焦磷酸钙沉积。,29,小知识1假性痛风及其病因29,小知识2,痛风病人“八防”,一、防肥胖,肥胖既是痛风发病的危险因素，又是痛风发展的促进因素。,需要注意减肥时不宜操之过急,，因脂肪等组织若分解过快可引起酮体及乳酸浓度增高，抑制尿酸分泌而诱导痛风的急性发作。一般减肥应以23周内减重2公斤左右为宜。,二、防高血脂症,高血脂症既构成痛风的危险因素，又将增加痛风病人的心血管并发症，降低病人生活质量。因此，痛风病人要,定期测定血脂，控制饮食，摄入低脂食物,，避免高脂食物，减少心血管并发症，防止痛风发作。,30,小知识2痛风病人“八防”30,小知识2,三、防高嘌呤食物,嘌呤是尿酸生成的来源，如果,进食含嘌呤量大的食物极易诱高尿酸血症，诱使痛风发作,。,痛风病人可选择新鲜猪肉、牛肉、鸡肉以及淡水鱼、虾来补充一定的蛋白质，也可食用豆类制品和干果类，新鲜蔬菜则可多吃些，以使饮食更加合理，有利于预防痛风发作。,四、防酗酒,饮酒是痛风发作的最重要诱因之一。这是由于,酒精的主要成分可使体内乳酸增加，而乳酸可抑制肾小管对尿酸的排泄,。同时，酒类本身可提供嘌呤原料，如啤酒内就含有大量嘌呤成分。因此，大量饮酒可致痛风发作。痛风病人要注意避免大量饮酒，更忌酗酒。,31,小知识2三、防高嘌呤食物31,小知识2,五、防剧烈运动,剧烈运动后体内,乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高,。剧烈运动还可致,出汗过多，机体而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄,，引起一过性高尿酸血症。所以，痛风病人不宜剧烈运动。,六、防受寒及过度劳累,