心房肥大、心室肥大

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房、心室肥大,新乡医学院第一附属医院,目的要求：,掌握房室肥大的心电图特征,心房、心室肥大的诊断需结合临床,复习正常,P,波,是左右心房除极形成的波,意义？,方向,？,振 幅？,肢导,0.25mv,；胸导,0.2mv,时间？,0.12,形态？,.aVF.V4-6aVR,圆钝、切迹（峰,0.04s,）,P,波形成,P,波前,1/3,：,右房除极波,P,波中,1/3,：,右、左房共同除极,P,波后,1/3,：,左房除极波,心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。,一、心房肥大,心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉,导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化,P,波振幅、除极时间、形态发生改变,正 常,P,向量环,右心房肥大,P,向量环,额面,1,、右心房肥大,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V4,V5,V6,横面,右心房肥大,心电图主要表现为：,-P,波振幅增高,P,波时间不增宽,1,、,P,波高尖，振幅,0.25mV,，以,、,、,aVF,导联表现最突出，又称“肺型,P,波”,(,多见于肺心病,),-,有一即可,aVR,aVL,aVF,2,、胸导联振幅,0.2mV,如,V1,上,P,波,， 振 幅,0.15mV,如为双向，振幅算术和,0.2mV,右心房肥大,右心房肥大,常见病因,正 常,P,向量环,左心房肥大,P,向量环,额面,2,、左心房肥大,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V4,V5,V6,横面,左心房肥大,心电图主要表现为：,-P,波时间延长。,1,、,P,波增宽,0.12s,，常呈双峰，两峰间距,0.04s,，,2,峰,1,峰，以,、,、,AVL,明显，又称“二尖瓣型,P,波，多见于二尖瓣狭窄。,正常,P,波也可以有双峰，单两峰间距,0.02s,， 多呈,1,峰,2,峰,aVR,aVL,aVF,左心房肥大,2,、,PR,段缩短，,P,波时间与,PR,段时间之比,1.6,3,、,P,波在,V1,可呈正负双向，负向波深。,P,波终末电势,(Ptf),0.04mm.s(V1,负向,P,波的时间,S,负向,P,波的振幅,mm,；正常,0.02mm.s),左心房肥大心电图,双房肥大,P,波,:,高大、增宽双峰,风心病、先心病,0.12s,0.25mV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,aVR,aVL,aVF,时间,（,s,）,0.06-0.10,，,0.12,波形,方向,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变浅,R/S,1 R/S=1 R/S,1,振幅,(mV),R,1.0,R,2.5,R,0.5,R ,1.2,R ,2.0,R ,1.5,Q,波,不应出现,Q,波，可呈,QS,波,振幅小于同导联,R/4,除,aVR,外，时间,0.04s,QRS,波群？,二、心室肥大,心室肥大心电图改变与下列因素有关：,心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现,QRS,电压增高。,心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现,QRS,时间延长。,心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现,S-T,和,T,的异常。,心室肥大,1.,左室肥大,左侧导联,R,波增高,右侧导联,S,波增深,正常,QRS,波向量,左室大,QRS,波向量,额面,横面,aVF,aVL,左室肥大,心电图特点,V1,V3,V5,1.,左室高电压。,胸导 肢导,R,：,V5,或,V6,2.5mV R,：,aVL,1.2mV,(RV6,RV5,意义更大,),1.5mV,RV5+SV1,4.0mV,（男）,aVF,2.0mV,3.5mV,（女）,R+S,2.5mV,以上所有标准不会同时出现。,2.,可出现额面心电轴左偏,3.QRS,波群时间延长,0.10-0.11s,，,一般,0.12s,4.ST-T,改变,以,R,波为主的导联，,ST,段可下斜压低达,0.05mv,以上，,T,波低平、双向或倒置。,以,S,波为主的导联,(,如,v1,导联,),反可见直立的,T,波。,左室肥大心电图特点,左室肥大,在符合一项或几项,QRS,电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。,1,左室高电压,1+2,/,3,左室肥大,1+/2+/3+4,左室肥厚伴劳损,意义：高血压、高心病,左室肥大,1,左室肥大,2,2.,右心室肥大,正常,QRS,波向量,右室大,QRS,波向量,额面,水平面,右侧导联,R,波增高,左侧导联,S,波增深,右室肥大,心电图特点,V,1,的,R/S,1,，,V,5,的,R/S,1,；重度肥厚,V,1,呈,qR,型；如,RV,1,1.0mv,，更能说明右室肥大。,Rv,1,+Sv,5,1.05mv(,重症,1.2mv),；,avR,以,R,波为主，,R,波,0.5mv,，,R/S,或,R/q1,。,心电轴右偏,+90,o,(,重症,+110,o,),。,右胸导联,(V1-V2)ST,段压低，,T,波双相、倒置。,右室大,QRS,波向量,额面,水平面,右室肥大,心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值；,右心室厚度仅有左室厚度的,1/3,，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。,故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感,如心电图有阳性表现，,诊断右室肥厚价值较高。,右室肥大,1,右室肥大,2,常见病因：,常见于肺心病及某些先天性心脏病。,慢性阻塞性肺病的心电图特点为：,V,1,-V,6,导联呈,rS,型，即极度顺钟向转位；,I,导联,QRS,低电压；心电轴右偏；常伴有,P,波电压增高。,3.,双室肥大,大致正常（相互抵消）,单侧心室肥大（优势）,双侧心室肥大,双室肥大,配发图片分析,本部,配发图片分析,本部、三全,配发图片分析,本部,III,配发图片分析,三全,配发图片分析,三全,