前列腺癌课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,前列腺癌,(prostatic cancer,）,前列腺癌(prostatic cancer）,男性：,发病率最高,病死率居第二,男性：,初诊时各期分布,各期,5,年生存率比较,初诊时各期分布各期5年生存率比较,流行病学特点,前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤；,在欧美男性中发病率较高；,我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变有增加趋势；,85%,的临床前列腺癌发生在,65,岁以上，,96%,浅表淋巴结切检,尿液、前列腺液细胞学检查,膀胱镜检查：,晚期可见输尿管梗阻,影像学检查,诊断与鉴别,酸性磷酸酶及碱性磷酸酶的测定诊断与鉴别,分期,TNM,分期，美国抗癌协会（,AJCC,）,2002,年,T,临床原发肿瘤,T,1,病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤,T,1a,切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积所切前列腺组织的,5,T1b,切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积,所切前列腺组织的,5,T1c,：,PSA,升高，前列腺活检穿刺证实有癌,分期TNM分期，美国抗癌协会（AJCC）2002年,T2,肿瘤限于前列腺,T2a,肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少,T2b,肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半,T2c,肿瘤侵犯前列腺的两叶,分期,T2 肿瘤限于前列腺分期,T3,肿瘤侵透前列腺包膜,T3a,单侧或双侧包膜外受侵,T3b,精囊受侵犯,T4,肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构,如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。,分期,T3 肿瘤侵透前列腺包膜分期,N,淋巴结分期,区域淋巴结,：真骨盆淋巴结指髂动脉分叉以下的盆腔淋巴结，包括,闭孔、髂内动脉、髂外动脉、骶前淋巴结,区域外淋巴结,：超出真骨盆，包括腹主动脉旁、髂总、腹股沟、锁骨上和颈部淋巴结。,N0,无区域淋巴结转移,N1,区域内淋巴结侵犯,分期,N 淋巴结分期分期,M,远处转移,M0,无远处转移,M1,远处转移,M1a,区域外淋巴结转移,M1b,骨转移,M1c,其他部位远处转移,分期,M 远处转移分期,临床分期,T1a,G1,T1a,G2,3-4,T1b,1c,T2,T3,T4,N0,N1,临床分期T1aT1aT2T3T4N0N1,因素,淋巴结阳性率（,%,）,分期,T2,25,T3,60,Gleason,评分,2,4,15,5,7,40,8,10,60,肿瘤大小（,cm,）,2.5,5,2.5,7.9,35,9.0,18,70,PSA,（,ng/ml,）,10,63,各种因素对淋巴结转移率的影响,因素淋巴结阳性率（%）分期T225T360Gleason评分,前列腺癌的预后分组和治疗原则,预后分组及定义,局部治疗后复发率,治疗建议,局限期低危（预后好）,6-20%,T1-2a,Gleason2-6,PSA10ng/ml,预期寿命,10,年,观察；,CRT/IMRT,或粒子植入,预期寿命,=10,年,观察；,CRT/IMRT,粒子，植入或根治性手术,盆腔淋巴结清扫,局限期中危（预后中等）,34-60,T2b-2c,Gleason7,PSA 10-20ng/ml,预期寿命,20ng/ml,CRT/IMRT+,激素治疗,局部晚期,N1,（预后不良）,CRT/IMRT+,激素治疗,转移性,M1,激素治疗或化疗,前列腺癌的预后分组和治疗原则预后分组及定义局部治疗后复发率治,大部分前列腺癌患者需要放射治疗！,大部分前列腺癌患者需要放射治疗！,放射治疗技术,外照射：,二维放疗,3,DCRTIMRTIGRT,近距离放疗,质子放疗,放射治疗技术,照射范围,原发灶外放,1.0,1.5cm,上界：膀胱底部,两侧界：直肠指诊确定,下界：直肠指诊确定,照射范围 原发灶外放1.01.5cm,布野原则,小而不漏,。根据病理类型，分化程度，临床分期确定,尽量采用,CT,模拟定位,，是确定照射野的首选方法,靶区运动,布野原则 小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定,照射剂量,前列腺癌放射治疗的量效关系,照射剂量前列腺癌放射治疗的量效关系,根治性放疗,：低危病人：,73-79 Gy,中、高危病人：,76-80 Gy,高危病人还需盆腔淋巴结：,54-56Gy,照射剂量,根治性放疗：低危病人：73-79 Gy照射剂量,放射技术的进步,二维放疗,3DCRT,IMRT,IGRT,治疗获益,提高靶区剂量,减少放疗副反应,高能,X,射线,质子放疗,常规分割,低分割,放射技术的进步二维放疗3DCRTIMRTIGRT 治疗获益,IMRT,逆向计划,提升靶区剂量,75GY,降低正常组织受量,IMRT逆向计划提升靶区剂量75GY降低正常组织受量,IMRT,更好的保护直肠、膀胱,安全提高放疗剂量,保存性功能 提高生活质量,IMRT更好的保护直肠、膀胱保存性功能,近距离放疗,在超声,/CT/MR,引导下，放置放射源,I-125,Pd-103,近距离放疗 在超声/CT/MR引导下，放置放射源,质子放疗,其独特的,生物学特性,物理学特点,较光子线,有更好的,治疗效果,质子放疗其独特的 较光子线,质子放疗,简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布,质子放疗简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布,放疗并发症及后遗症,急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎；,毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关；,化放疗同步可加重毒副反应。,放疗并发症及后遗症 急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎；,靶区位移,不同治疗日，肿瘤靶区的位移,靶区运动，偏离了照射区域,靶区位移不同治疗日，肿瘤靶区的位移靶区运动，偏离了照射区域,Calypso 4D,定位系统,又名体内的,GPS,定位系统,植入,Beacon,电磁发射器,治疗过程中实时监测,通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米,最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤,Calypso 4D 定位系统 又名体内的GPS定位系统,Calypso 4D,定位系统,Beacon,电磁发射器和接收器,Calypso 4D 定位系统 Beacon 电磁发射器,bladder,prostate,rectum,urethra,应用,Calypso,4D,定位系统，靶区始终在射野内,Radiation beam,Radiation beam,设野外,探测器,无定位系统监测，由于靶区位移，肿瘤在射野外,Calypso 4D,定位系统,bladderprostaterectumurethra应用,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,