2型糖尿病诊断治疗概要(预读)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,世健会中国健康心脏教育项目,2型糖尿病诊断治疗概要(预读),2型糖尿病诊断治疗概要(预读),流行病学资料,DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。,71%of type 2 DM have hypertension,40%of type 2 diabetes develop microalbuminuia,4-5,In 5 to 10 years,50%of those patients will have proteinuria,Then,Chronic Renal Insuf.:dialysis(2/3)or transplant(1/3)-Western counties,2,流行病学资料DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加23倍。,2型糖尿病诊断治疗概要(预读)课件,2型糖尿病诊断治疗概要(预读)课件,一般 30岁,起病急,中度到重度症状,明显体重减轻,消瘦,尿酮阳性或酮症酸中毒,空腹或餐后C-肽低下,免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2),糖尿病1型,2型的临床特征,2型糖尿病,否,1,型糖尿病,是,5,一般0.15mmol/L时应停用，可见胃肠道反应,糖尿病的治疗,10,常用药物药物特点注意糖尿病的治疗10,常用,药物,药物,-糖苷酶抑制剂,苯丙氨酸衍生物,胰岛素,特点,降低餐后血糖、较少引起体重增加。可以配合饮食治疗、或与磺脲类、双胍类、胰岛素等合用,胰岛素促泌剂，单药治疗或与双胍类、噻唑烷二酮类合用，降低餐后血糖,适用于持续高血糖、口服降糖药治疗失效或有典型症状但尚未定型的体形消瘦病人,注意,初始小剂量治疗以减少胃肠不良反应，后逐渐增加。耐受性较好，不引起低血糖,不会引起低血糖,糖尿病的治疗,11,常用药物药物特点注意糖尿病的治疗11,常用,药物,格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）,减轻2型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的,胰岛素抵抗,，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。,单药治疗可降低HbA,1c,1.5%,不会引起低血糖,研究显示，罗格列酮可以改善,心血管危险因子,未见罗格列酮和匹格列酮对肝功能损害的报道，但仍应定期检查肝功,禁用于活动性肝病或肝酶显著升高的病人,不良反应有体重增加、水潴留,糖尿病的治疗,12,常用药物格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮）糖尿病的治疗12,控制心血管危险因素,减轻体重,戒烟、忌酒,降脂、降压治疗,糖尿病的治疗,13,控制心血管危险因素糖尿病的治疗13,2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）,肥胖的诊断标准,肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗,亚洲,正常：BMI18.5-23kg/m,2,超重：BMI2325kg/m,2,肥胖：BMI25或腰围90cm(男性)80cm(女性),其他地区*,正常：BMI18.5-25kg/m,2,超重：BMI2530kg/m,2,肥胖：BMI30或腰围102cm(男性)88cm(女性),*National Heart,Lung and Blood Institute(NHLB)of NIH published clinical guidelines on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults,1998,治疗程序,14,2型糖尿病患者的治疗程序（肥胖患者）肥胖的诊断标准肥胖是胰岛,肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序,饮食,运动,体重控制,加双胍类、格列酮类或,糖苷酶抑制剂,合用或加用磺脲类、,苯丙氨酸衍生物,加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,*,在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗,治疗程序,15,肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序饮食加双胍类、格列酮类或,非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序,饮食,运动,体重控制,加磺脲类、双胍类、,糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物,(磺脲类/苯丙氨酸衍生物)(双胍类/糖苷酶抑制剂/加用格列酮类),加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,对于有代谢综合征的患者应该尽早使用格列酮类,*,在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗,治疗程序,16,非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序饮食加磺脲类、双胍类、糖苷,2型糖尿病控制目标,血糖(mmol/L),HbA,1c,(%),血压(mmHg),BMI(kg/m,2,),TC(mmol/L),HDL-C(mmol/L),TG(mmol/L),LDL-C(calculated),空 腹:,4.46.1,7.0 7.0,非空腹:,4.48.0,10.0 10.0,7.5,130/80,140/90 140/90,男性：,25,27,27,女性：,24,26,26,1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2,2.2,4.0,理想 尚可 差,17,2型糖尿病控制目标血糖(mmol/L)空 腹:4.46,全球行动起来,共同防治糖尿病及其并发症,18,全球行动起来18,