乳腺癌术后化疗后医疗护理教学查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,查房目的,1、了解乳腺癌的病因、病理生理,2、掌握乳腺癌的临床表现,3、了解乳腺癌的辅助检查,4、熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段、治疗新进展,5、掌握乳腺癌的护理措施和健康教育,6、掌握乳房的自我检查,查房目的1、了解乳腺癌的病因、病理生理,概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。,流行病学：,1.此病以女性多见，40岁较多，50岁快速增加，但是老年以后增加的速度就变得缓慢。,2.直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。,3.月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发病率多出一倍。,4.自然停经妇女越晚停经越容易致癌，人工停经越年轻将双侧卵巢切除，其致癌率越低。,5.母乳喂养降低致癌率。但是高脂饮食会增加致癌率。,6.初次怀孕年龄小于19岁或介于3034岁者致癌率较高，但小于35岁的初孕妇。,7.在更年期长期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的几率。,8.长期的紧张焦虑也会增加致癌率。,概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全,皮肤酒窝征,橘皮样变,临床表现,乳晕皮肤破溃,皮肤酒窝征橘皮样变 临床表现乳晕皮肤破溃,乳腺癌术后化疗后医疗护理教学查房培训课件,（一）影响学检查,1、X线：,乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌,2、B超,3、近红外线扫描,4、热图像,（二）细胞学和活体组织病理检查,（三）乳腺导管内镜检查,辅助检查,（一）影响学检查辅助检查,临床分期,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。,期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。,期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。,期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上,肢有水肿者。,期：凡癌组织发生远距离转移者,。,临床分期乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（,乳腺癌的临床分期,T（原发癌瘤）,T0：原发癌未查出,Tis：原位癌,T1：癌瘤直,径小于等于2cm,T2：癌瘤直径大于2cm小于等于5cm,T3：大于5cm,N（局部淋巴结）,N0：同侧腋窝无肿大淋巴结,N1：同侧腋窝有肿大淋巴结,（1-3），尚可推动,N2：同侧腋窝肿大淋巴结（4-9），融合或与周围组织粘连,N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移,M（远处转移）,M0：无远处转移,M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移,乳腺癌的临床分期T（原发癌瘤）,病理,转移途径,直接浸润,淋巴转移,（1）,癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移,（,2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移,血运转移,病理转移途径直接浸润,(1),手术治疗,：,手术方式包括：,根治术,（适用于符合国际临床分期为、及 a期，全身状况能耐受手术者）、,扩大根治术,（此术在根治术的基础上同时清除内乳区淋巴结，临床、期，尤以病变在乳房中央或内侧者适用）、,改良根治术,（适用于临床、a期及腋窝无明显淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、,单纯乳腺切除术,（对原位癌、微小癌及因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放疗或化疗）、,保留乳房外形保守术,（对肿瘤直径4cm。周围型肿瘤、单发病灶、肿瘤切缘有正常组织、淋巴结无明显转移者）,(2),放射治疗,：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：根治性放射治疗；术前、术后辅助治疗；姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围较小的手术(如肿块切除)，其初步效果令人鼓舞。,(3),化学药物治疗,：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。目前乳腺癌较常用的化疗方案有 ATC:阿霉素、多西他赛、紫杉醇、环磷酰胺,乳腺癌的治疗手段,(1)手术治疗：手术方式包括：根治术（适用于符合国际临床分期,（4）,内分泌治疗,：,内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。,约有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）,(5),免疫治疗,：,从理论上来看，免疫治疗最具有特异性，不仅损害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治疗非局限的肿瘤。,（6）,综合治疗,：,现在对于肿瘤的治疗多数采取中西医结合的治疗方式，理论上早诊断、早治疗，早中期手术、放化疗有少数的根治机会，结合中药人参皂苷RH2可以起到减毒增效的作用。手术、放化疗以后利用中药人参皂苷RH2能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利用中药人参皂苷RH2（护命素，16.2%）扶正固本、减少痛苦，提高生活质量是目前姑息式临终关怀的有效途径。,（4）内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。,乳腺癌治疗新进展,分子,靶向治疗,（赫塞丁、伊马替尼）：,靶向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更强，毒副反应相对较低，但通常治疗费用较高。,乳腺癌治疗新进展分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶向治疗与,病例一般资料,床号:*住院号：*,姓名：*性别：女,职业：会计 年龄：60岁,婚姻：已婚 出生地：江苏省泰州市,入院时间：2014.06.15 14:37:00,患者因“右乳癌术后三周余”入院，诊断为“右乳癌术后，T1N2M0A期”。遵医嘱予二级护理，普食，完善相关检查。,病例一般资料床号:*住院,起始评估资料四史,现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿块三月”2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活检”，病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌，肿瘤21.51.5cm，中度分化，乳头及基底未见癌累及，腋窝内淋巴结见癌转移。免疫组化：癌细胞ER(+,80%)，PR（+，80%），CerbB-2+。患者目前无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，为行全身化疗。患者近期胃纳一般，两便正常。,起始评估资料四史现病史：患者2014年5月因“发现右乳肿,起始评估资料四史,既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖腹产”手术史。,月经史：15，4/28，50。,过敏史：破伤风过敏,家族史：无,起始评估资料四史既往史：有“肺结核”病史，已愈。有“剖腹,起始评估资料五方面,饮食：米面为主，食欲可,休息与睡眠：每天六小时以上，质量可,排泄：正常,自理情况：生活完全自理,嗜好：无不良嗜好,起始评估资料五方面饮食：米面为主，食欲可,起始评估资料心理社会,精神状态：精神一般,社交能力：希望与他人交往,家庭关系：良好,心理状态：心里稍焦虑，焦虑自评60分,起始评估资料心理社会精神状态：精神一般,起始评估资料护理体检,T:36.5 P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg,发育正常，营养一般，神志清楚，精神一般，自主体位，步入病房，查体合作，应答切题。胸廓无畸形，右乳见长约20cm手术疤痕，右乳缺如，下腹部见手术疤痕。,起始评估资料护理体检T:36.5 P:80次/分,起始评估资料辅助检查,血常规、肝肾功能结果均在正常范围,心电图示：窦性心律、ST段轻度改变,心超未见明显异常,B超示：轻度脂肪肝,CT示：左上肺结节影；两肺门及纵膈内未见明显肿大的淋巴结及肿块，无胸水征。,全身骨扫描：未见骨转移征象,起始评估资料辅助检查,护理诊断,有管道效能降低的危险,与患者留置锁骨下静脉置管有关。,有营养失调的可能,与化疗后胃肠道反应有关,自我形象紊乱,与患侧乳房切除有关,潜在并发症：,感染,与留置锁骨下静脉置管、术后 伤口及化疗有关,知识缺乏,患者缺乏相关疾病知识,舒适的改变,与化疗药引起的毒副反应有关,护理诊断有管道效能降低的危险与患者留置锁骨下静脉置管有关,2014.06.18 08:00,舒适的改变,与化疗药引起的毒性反应有关,护理目标,：患者无明显心理及躯体不适感。,护理措施,：,1、表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为12%，随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护，发现问题及时处理。,3、多西他赛对骨髓有抑制作用，另外还有较轻度的胃肠道反应，其他还会出现皮疹水肿等，所以在使用时应注意观察皮肤及胃肠道反应，并且加强血象观察。,4、给药前了解病人药物药物过敏史及心脏病史，遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧床休息。,5、鼓励患者多饮水，每日进水量不少于3000ml，并观察24小时尿量及颜色。,评价：2014.06.27 16:00,患者无明显心理及躯体不适感。,2014.06.18 08:00舒适的改变与化疗药引起,2014.06.18 08:00有,管道效能降低的危险,-与患者留置锁骨下静脉置管有关。,护理目标,:,管道通畅固定，未打折脱出。,护理措施,：,1、床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。,2、正常情况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自己观察管道的异常，出现异常及时与当班护士联系。,评价：2014.06.27 16:00,管道通畅固定，未打折脱出。,2014.06.18 08:00有管道效能降低的危险-与患,2014.06.18 08:00潜在并发症：,营养失调,与化疗后胃肠道反应有关（食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一）,护理目标,:患者进食足够，能满足机体需要量。,护理措施,：1、为预防和减轻化疗反应，我们遵医嘱常规地塞米松7.5mg口服bid，化疗前0.5h地塞米松15mg静推，化疗前后静脉滴注阿扎司琼100ml。,2、指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可与朋友聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。,3、发生呕吐时，及时撤离呕吐物，协助患者漱口，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体。,评价：2014.06.27 16:00,患者进食足够，能满足机体需要量。,2014.06.18 08:00潜在并发症：营养失调与,2014.06.16 16:00,自我形象紊乱,-与患侧乳房切除有关,护理目标,：,患者能正视并接受形象改变,护理措施,：,1.心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面对疾病，取得家属理解支持。,2.鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响，介绍成功的病例。,3.平时穿宽松衣服，可佩带义乳。,4.告知患者今后行乳房重建的可能。,评价：2014.06.18 08:00,患者能正视并接受形象改变,2014.06.16 16:00自我形象紊乱-与患侧乳,2014.06.18 08:00潜在并发症：,感染,与留置锁骨下静脉置管、术后 伤口及化疗有关,护理目标,：,患者体温正常，化疗期间未发生感染。,护理措施,：,1、严格无菌操作，锁骨下静脉置管贴膜一周更换两次，消毒规范严格。加强巡视及床头交接班，观察手术伤口敷料及锁骨下静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理。,2、密切观察体温的变化，有无感染征兆。,3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视。,4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。如血白细胞3.0,10,9,/L,血小板50,10,9,/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停药。若血白细胞1.0,10,9,/L,，应实行保护性隔离，住单间或隔离病房，卧床休息、制动；病房经常开窗通风，紫外线消毒2次/d,限制探视；做好口腔护理；监测生命体征（尤其是）及血小板减少引起的出血倾向，并及时处理；按医嘱使用升白细胞的药物。,评价：2014.06.2