动脉血气分析标准流程--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,动脉血气分析,临床操作实践标准,外科,ICU,于田刚,1,ppt课件,动脉血气分析外科ICU 于田刚1ppt课件,外科,ICU,携手并进 聚力前行,差异较大,要求,不一致,目前，我国缺乏详尽的动脉采血标准,关注点,差异较大,详细程度,影响力,血气分析,检验,护理,麻醉,呼吸,IFCC,CLSI,BBCG,CAP,AARC,WHO,ISO15189,各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准,2,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行差异较大要求不一致目前，我国,携手并进 聚力前行,外科,ICU,动脉血气分析临床操作实践标准,3,4,5,6,1,背景介绍,2,7,动脉血气分析采血流程,标本的运送,动脉血气分析质量控制,动脉穿刺常见并发症及处理方法,采血人员安全防护,人员培训,3,ppt课件,携手并进 聚力前行外科ICU动脉血气分析临床操作实践标准,外科,ICU,携手并进 聚力前行,1,背景介绍,概念,意义,动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的酸碱度,(pH),、二氧化碳分压,(PCO,2,),和氧分压,(PO,2,),等相关指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。,动脉血气分析是判断,呼吸衰竭,最客观的指标。规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血分析结果的准确性。,4,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行1背景介绍概念意义动脉血气分,也为制定治疗方案和护理计划提供了依据,外科,ICU,携手并进 聚力前行,1,2,3,4,可以用来动态判断患者通气和氧合状态,了解机体的酸碱平衡情况,是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一,目的,1,背景介绍,5,ppt课件,也为制定治疗方案和护理计划提供了依据外科ICU携手并进,外科,ICU,携手并进 聚力前行,项目,参考值,临床意义,动脉血氧分压,(PaO,2,),80100mmHg,判断机体是否缺氧及程度：,PaO,2,是缺氧最敏感指标,Pa,O,2,6080mmHg 轻度缺,氧,Pa,O,2,4560 mmHg 中度缺,氧,Pa,O,2,45 mmHg,严重缺,氧,1,背景介绍,6,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行项目参考值临床意义动脉血氧分,外科,ICU,携手并进 聚力前行,项目,参考值,临床意义,动脉血,CO,2,分压,（,PCO,）,3545mmHg,1,、结合,P,O,判断呼吸袞竭的类型和程度,:,P,O,60 mmHg, P,CO,35 mmHg,：,I,型呼吸衰竭,P,O,50 mmHg,：,II,型呼吸衰竭,2,、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调,:,P,CO,50 mmHg:,呼吸性酸屮毒,P,CO,不变,P,CO,tW,泡通气不足,P,CO,丨肺泡通气过度,7,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行项目参考值临床意义动脉血CO,外科,ICU,携手并进 聚力前行,项目,参考值,临床意义,动脉血,氧饱和度,(SO,2,）,95%98%,轻度低氧血症,：,50mmHg,P,O,60mmHg,80%,SO,90%,中度低氧血症,：,40mmHg,P,O,50mmHg,60%,SO,80%,轻度低氧血症,：,P,O,40mmHg,SO,60%,血液酸碱度,（,pH,）,7.357.45,7.35,：失代谢酸中毒（酸血症）,7.45,：失代谢碱中毒（碱血症）,8,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行项目参考值临床意义动脉血氧饱,外科,ICU,携手并进 聚力前行,项目,参考值,临床意义,碳酸氢根,（,HCO3-,）,实际碳酸氢根,（,AB,）,2227mmHg,呼吸性酸中毒,：,HCO,3,-,AB,SB,呼吸性碱中毒,：,HCO,3,-,AB,SB,代谢性酸中毒,：,HCO,3,-,AB=SB,正常值,代谢性碱中毒,：,HCO,3,-,AB=SB,正常值,标准碳酸氢根,（,SB,）,是动脉血在,38,、,PCO,45mmHg,、,SO,100%,条件下，所测的,HCO,3,-,含量，,AB=SB,9,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行项目参考值临床意义碳酸氢根实,外科,ICU,携手并进 聚力前行,项目,参考值,临床意义,二氧化碳结合力,（,CO,2,CP,）,2231mmol/L,临床意义与,SB,相同,剩余碱,（,BE,）,2.3mmol/L,临床意义与,SB,相同,BE,为正值时，缓冲碱（,BB,）,BE,为负值时，缓冲碱（,BB,）,10,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行项目参考值临床意义二氧化碳结,外科,ICU,携手并进 聚力前行,项目,参考值,mmol/l,高值,低值,血清钾离子,3.5,5.5,5.5,3.5,血清钠离子,135145,145,135,血清钙离子,2.0,2.55,2.75,2.0,11,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行项目 参考值mmo,外科,ICU,携手并进 聚力前行,需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者。,需对血流动力学进行评估的患者，如严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等。,1,2,检测适用人群,1,背景介绍,12,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行需对氧疗、机械通气等治疗反应,无菌纱布、,无菌棉签等,冷却剂,如采血后,20min,内无法完成血气检测，,应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将,温度保持在,1-4,低温,锐器盒,必须,具有容器盖和清晰的生物危害标识,外科,ICU,携手并进 聚力前行,2,采血流程,消毒品,碘伏,安尔碘,2%,葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等,采血器具,推荐使用,专业动脉采血器,若使用注射器，应选择浓度为,100U/mL,的肝素稀释液为抗凝剂,手套,清洁或无菌手套,液态肝素钠,，稀释导致细胞破裂,对,PaCo,2,和,HCO,3,-,的影响较大,PH,值是,6.56,，和血液未完全混匀,导致测定,结果偏酸,。,不能冷冻室保存,物,品,准,备,13,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行2采,外科,ICU,携手并进 聚力前行,*,查对患者信息,如床号、姓名,住院号,*,检验申请单,*,病情,*,意识状态,*,体温,*,吸氧浓度,FiO,2,*,血压,*,如,FiO,2,发生变化,，,应等待至少,20-30,min,待稳定后再采血,身份识别,患者评估,解释程序,凝血状态评估,*,评估患者是否存在,血小板数量和功能障碍,凝血及抗凝血障碍,纤溶障碍,正在使用抗凝药物,*,若凝血功能障碍应,尽量避免股动脉穿刺,*,耐心解释操作目的,和配合方法,*,嘱患者平躺或静坐,5min,患,者,准,备,2,采血流程,14,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行* 查对患者信息 *,外科,ICU,携手并进 聚力前行,记录患者信息，包括：,1.,姓名,5.,吸氧浓度,2.,年龄,6.,体温,3.,氧疗方式,7.,血标本采集时间,4.,呼吸机参数,信,息,记,录,2,采血流程,15,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行记录患者信息，包括：信2采血,外科,ICU,携手并进 聚力前行,桡动脉：,位置表浅，易于触及,易于暴露、,固定,便于操作，,患者,容易接受,有,足够的侧枝循环,压迫止血比较容易，不宜发生,局部血肿,唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,-,首选,保证血液供应,提高检测结果的准确性,选,择,动,脉,2,采血流程,16,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行 桡动脉： 足背动脉肱动脉,外科,ICU,携手并进 聚力前行,2,采血流程,17,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行2采血流程17ppt课件,外科,ICU,携手并进 聚力前行,2,桡动脉采血流程,桡动脉,zzzzzzzzz,进 针 角 度 及 直 径 部 位,病人腕部伸直掌心向上，手自然放,松,，穿刺点位于手腕横纹上,12cm,的动脉搏动处。,4560,0.36cm,18,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行2桡动脉采血流程桡动脉zzz,外科,ICU,携手并进 聚力前行,先将动脉采血器,针栓推到底,再将针栓拉到预设位置,1.6,ml,采,血,器,的,准,备,2,桡动脉采血流程,19,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行1.6ml采2桡动脉采血流程,外科,ICU,携手并进 聚力前行,侧,枝,循,环,检,测,表明尺动脉和桡动脉间,存在良好的侧枝循环,可用于动脉穿刺,阳性,2,桡动脉采血流程,20,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行侧表明尺动脉和桡动脉间阳性2,外科,ICU,携手并进 聚力前行,根据患者病情取,平卧位或半卧位,必要时使用脉枕,手掌向上,伸展手臂,腕部外展,30,绷紧,手指自然放松,采,血,准,备,2,桡动脉采血流程,21,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行根据患者病情取平卧位或半卧位,外科,ICU,携手并进 聚力前行,*,距,腕横纹一横,指,（约,1-2cm,）,手臂外侧,0.5-1cm,处,*,或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动,1cm,，,再向肘的方向移动,0.5cm,*,以动脉搏动最强处为准,确,认,穿,刺,位,置,2,桡动脉采血流程,22,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行* 距腕横纹一横指（约1-2,外科,ICU,携手并进 聚力前行,洗手,戴口罩,戴,手,套,2,桡动脉采血流程,23,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行 洗手 戴2桡动脉采血流程2,外科,ICU,携手并进 聚力前行,常规消毒患者穿刺区域皮肤,消毒范围,5cm,5cm,消毒操作者非持针手部的食指,2,次,消,毒,2,桡动脉采血流程,24,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行常规消毒患者穿刺区域皮肤消毒,2,外科,ICU,携手并进 聚力前行,用已,消毒食指,再次,确认穿刺点,，,在动脉搏动最明显处，,并固定于手指下方,与皮肤呈,45,-90,角,（,针头斜面向上逆血流方向）,缓慢刺入，见回血后停止进针,待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针,微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点,另一只手，,单手以持笔姿势,持动脉采血器,穿,刺,采,血,2,桡动脉采血流程,25,ppt课件,2外科ICU携手并进 聚力前行 用已消毒食指再次确认穿,外科,ICU,携手并进 聚力前行,拔针后立即用干燥无菌纱布,/,棉签,按压,5-10min,止血,如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，,直至止血,5-10,min,按,压,止,血,2,桡动脉采血流程,26,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行拔针后立即用干燥无菌纱布/棉,外科,ICU,携手并进 聚力前行,如存在气泡，应,翻转采血器,，以,纱布或棉签遮挡,采血器,上端,，缓慢,排出气泡,安全防护操作,针头部分,单手弃,至,锐器,盒,排,气,2,桡动脉采血流程,27,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行如存在气泡，应翻转采血器，以,外科,ICU,携手并进 聚力前行,盖针帽,盖上隔绝空气的圆形针座帽,进行样本抗凝,颠倒混匀,5,次,掌心搓动,5s,标,本,处,理,2,桡动脉采血流程,28,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行 盖针帽,外科,ICU,携手并进 聚力前行,2,肱动脉采血流程,29,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行2肱动脉采血流程29ppt课,外科,ICU,携手并进 聚力前行,2,肱动脉采血流程,zzzzzzzzz,肱动脉,4590,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处,0.49cm,进 针 角 度 及 直 径 部 位,30,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行2肱动脉采血流程zzzzzz,外科,ICU,携手并进 聚力前行,3,足背动脉采血流程,31,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行3足背动脉采血流程31ppt,外科,ICU,携手并进 聚力前行,3,足背动脉采血流程,zzzzzzzzz,足背动脉,腿伸直放平。,以内外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，触及足背动脉搏动最强点。,2030,0.25cm,进 针 角 度 及 直 径 部 位,32,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行3足背动脉采血流程zzzzz,外科,ICU,携手并进 聚力前行,2,股动脉采血流程,33,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行2股动脉采血流程33ppt课,外科,ICU,携手并进 聚力前行,2,股动脉采血流程,zzzzzzzzz,股动脉,病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处,90,进 针 角 度 及 直 径 部 位,0.75cm,34,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行2股动脉采血流程zzzzzz,外科,ICU,携手并进 聚力前行,样本采集运送过程应,避免震摇,20min,以内,完成检测则,无需冷却,样本,如样本,延迟分析,，,应将,样本在采集后,尽快浸入冷却剂中,，冷却样本应使用,玻璃采血器具,或,高密度塑料管材器具,，以避免内外气体交换,样本在,4,下,保存,不宜超过,1h,接受条件：,检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息）,拒收样本,：,缺标识和有明显缺陷样本（如,明显气泡,、可,见凝块,）,样本运送,样本接收,3,标本的运送与接收,35,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行样本采集运送过程应避免震摇接,外科,ICU,携手并进 聚力前行,避免,动、,静脉混合,血,误采,1,注意,送检时间,7,保证,离子值,准确性,6,样本,合理抗凝,4,减少,气体对,指标影响,2,喷雾态,添加剂,更易,混匀,3,样本,质量控制,避免,溶血,5,影响样本结果准确性的质量控制,4,质量控制,36,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行,外科,ICU,携手并进 聚力前行,5,并发症及处理,动脉痉挛,1,2,3,5,4,6,血栓或栓塞,血管迷走神经反应,血肿,感染,动脉留置导管并发症,37,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行5并发症及处理动脉痉挛123,外科,ICU,携手并进 聚力前行,6,安全防护,规范,穿着,采血员应着防护服,采血过程中始终,戴手套,避免与外界环境中物品的接触,废弃物品正确丢弃,如果预期可能有大量出血时应佩戴防护用品,使用,安全采血装置,38,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行6安全防护 规范穿着 采,外科,ICU,携手并进 聚力前行,7,人员培训,39,ppt课件,外科ICU携手并进 聚力前行7人员培训39ppt课件,谢谢,外科,ICU,携手并进 聚力前行,40,ppt课件,谢谢外科ICU携手并进 聚力前行40ppt课件,