冠状动脉造影及术后护理培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影及术后护理,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影及术后护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,冠状动脉造影及术后护理,*,冠状动脉造影及术后护理,冠状动脉造影及术后护理,概述,经皮冠状动脉介入治疗,围手术期护理及术后康复指导,冠心病,冠状动脉造影及术后护理,2,概述经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导冠心病冠状,冠状动脉造影及术后护理,3,冠状动脉造影及术后护理3,什么是冠心病,?,有哪些表现,?,该怎么办,?,NO,IDON T WANT TO GET IT!,冠状动脉造影及术后护理,4,什么是冠心病?有哪些表现?该怎么办?NO,IDON T W,冠心病基本知识,冠状动脉造影及术后护理,5,冠心病基本知识冠状动脉造影及术后护理5,冠状动脉,冠状动脉,右冠状动脉,前降支,回旋支,左主干,冠状动脉造影及术后护理,6,冠状动脉冠状动脉右冠状动脉前降支回旋支左主干冠状动脉造影及术,左冠回旋支,左冠前降支,左冠状动脉主干,前面观,右冠状动脉,第一对角支,第二对角支,第一及第二钝缘支,心脏的血管：冠状动脉,冠状动脉造影及术后护理,7,左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角,后面观,冠状窦,右冠状动脉,后降支,心脏的血管：冠状动脉,冠状动脉造影及术后护理,8,后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉冠状动脉造影,冠心病（,coronary heart disease,）,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,冠状动脉造影及术后护理,9,冠心病（coronary heart disease）指,病因与发病机制,冠状动脉造影及术后护理,10,病因与发病机制冠状动脉造影及术后护理10,临床表现,症状,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,冠状动脉造影及术后护理,11,临床表现症状部位体征以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特,部位,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,冠状动脉造影及术后护理,12,部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,性质,冠状动脉造影及术后护理,13,性质冠状动脉造影及术后护理13,心绞痛：,疼痛出现后常逐渐加重，,35min,内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。,持续时间,冠状动脉造影及术后护理,14,心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，可数天,心绞痛：,休息或含服硝酸甘油可缓解。,心梗：,休息或含服硝酸甘油可缓解,缓解方式,冠状动脉造影及术后护理,15,心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。缓解方式冠状动脉造影及,体力劳动,情绪激动,饱餐,寒冷,吸烟,心动过速,休克,诱因,冠状动脉造影及术后护理,16,体力劳动寒冷诱因冠状动脉造影及术后护理16,供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,冠状动脉造影及术后护理,17,供求之间矛盾加深导致心绞痛或急性心肌梗死 心肌血液的“求”增,1、不要认为只有中老年人才需要防治该病,2、不能忽视心梗的紧急信号胸痛。,误区,冠状动脉造影及术后护理,18,1、不要认为只有中老年人才需要防治该病误区冠状动脉造影及术后,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图,放射性核素,心脏CT,动态,心电图,心电图,冠状动脉造影及术后护理,19,诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 动态心电图冠状动脉造,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠状动脉造影及术后护理,20,诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验 冠状动脉造影及术,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠状动脉造影及术后护理,21,冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影及术后护理21,适应症,1.,拟行手术治疗的冠心病患者。,2.,拟行瓣膜置换术前了解有无冠状动脉疾病。,3.,经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。,4.,冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。,5.,不典型心绞痛或原因不明的胸痛而需确诊者。,6.,疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。,冠状动脉造影及术后护理,22,适应症1.拟行手术治疗的冠心病患者。冠状动脉造影及术后护,冠心病治疗方法,药物治疗,介入治疗,手术治疗,冠状动脉造影及术后护理,23,冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗冠状动脉造影及术后护理,冠心病的药物治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,冠状动脉造影及术后护理,24,冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素溶血栓药物,经皮冠状动脉,介入,（PCI）,冠状动脉造影及术后护理,25,经皮冠状动脉介入（PCI）冠状动脉造影及术后护理25,经皮冠状动脉,介入治疗,（PCI）,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,冠状动脉造影及术后护理,26,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗(perc,支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架,2,枚后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复,朱女士，,65,岁冠心病，前壁心肌梗塞,冠状动脉造影显示：左前降支近端,90%,狭窄，左前降支中端,100%,堵塞,冠状动脉造影及术后护理,27,支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2枚后左前降,经皮冠状动脉介入治疗,冠状动脉造影及术后护理,28,经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉造影及术后护理28,1,、凡疑有冠状动脉病变者。,2,、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在,75,以,上,。,3,、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于,15mm,的无钙化病变。,4,、有临床症状的,PTCA,术后再狭窄。,5,、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。,6,、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？,冠状动脉造影及术后护理,29,1、凡疑有冠状动脉病变者。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？冠,禁 忌 症,1.对碘过敏。,2.合并严重心肺功能不全。,3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。,4.电解质紊乱。,5.严重肝、肾功能不全。,6.发热 感染 凝血障碍,7.严重三支病变,冠状动脉造影及术后护理,30,禁 忌 症冠状动脉造影及术后护理30,冠状动脉造影及术后护理培训课件,术前评估,评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下：,1.,血、尿、粪常规、肝肾功能。,2.,出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度。,3.,血胆固醇、甘油三脂、血,K+,、,Na+,、,cl-,、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙转氨酶、乙型肝炎表面抗原。,4.,心电图及,X,光心脏摄影。冠状动脉造影,5.,二阶梯、踏车或平板运动试验。,6.,超声心动图。,7.,心脏核素显影。,8.,碘过敏试验。,9.,术区皮肤准备。,冠状动脉造影及术后护理,32,术前评估 评估患者主要脏器功能，主要检查项目如下：冠状动脉,术前准备？,清淡饮食,良好睡眠,严格按医嘱服药,预防感冒,心理准备,检查,冠状动脉造影及术后护理,33,术前准备？清淡饮食,术后护理,压迫止血，观察穿刺部位皮肤,1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h减压一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后完全减压，,24h,后可以拆除止血器。,2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。,3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。,4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。,5、拆除止血器后，伤口一周不要沾水，术肢三天不要测血压，一个月不要提重的东西。,冠状动脉造影及术后护理,34,术后护理压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压,术后护理,适量饮水,1、,术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，,一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，,患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。,术3h内尿量最好能达800ml。,2、,对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐,水,11.5mL/(kg.h）水化治疗。,冠状动脉造影及术后护理,35,术后护理适量饮水1、术后1、2、3小时内每小时饮水400,术后护理,心电监护,冠状动脉常见并发症：,1、,冠状动脉内膜撕裂及夹层,2、,冠状动脉痉挛,3、,冠状动脉闭塞,4、,冠状动脉破裂或穿孔,5、,室颤或阵法性室性心动过速,6、心包填塞,冠状动脉造影及术后护理,36,术后护理心电监护冠状动脉常见并发症：冠状动脉造影及术后护,术后护理,饮食不宜过饱，清淡饮食,遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、他汀类药物如阿托伐,他汀,冠状动脉造影及术后护理,37,术后护理饮食不宜过饱，清淡饮食遵医嘱服药：波立维、阿司匹林、,冠心病放上支架后就万事大吉？,支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到,5%6%,；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是,“,保命符,”,。对于已经