胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座培训课件

胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,*,*,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,*,*,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,*,*,目录,1.,病史介绍,2.,术前护理问题及措施,3.,简要病史,4.,术后护理问题及措施,5.,疾病相关知识,1,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,目录1.病史介绍1胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座10/3,病史介绍,姓名：邱传甫 性别：男 年龄：69岁,病区床号：15床 住院号：5915351,入院诊断：,1.,胆囊结石伴胆管炎,2.,胆囊结石伴急性胆囊炎,3.,高血压,主诉：上腹部疼痛,8,天余,现病史：患者8天前无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，位于右上腹及剑突下，呈持续性胀痛，伴右腰背部放射痛，并出现发热，最高38.5C无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿频、尿急。在寿县人民医院明确诊断，胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎，予以抗感染，护肝等治疗后病情好转，现就诊我院，要求进一步手术治疗,过敏史：无,家族史：无,体格检查：,T:,36,.,4,P:76,次,/,分,R:20 BP:,122/76,mmHg,皮肤巩膜无明显黄染，腹平坦，无肌卫，右上腹及剑实下压痛(+)，无反跳痛，Murphys征(-)，肝,脾肋,下未,触,及，肝区叩击痛,（,-,）,，双肾区叩击痛,（,-,）,腹水征(-)，,肠,鸣音正常。,2,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,病史介绍姓名：邱传甫 性别：男 年龄：69岁 2胆总管结,辅助检查,（一）实验室检查：血常规，血清学检查。,（二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。,3,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,辅助检查（一）实验室检查：血常规，血清学检查。3胆总管结石医,术前护理诊断及护理措施,P1.,疼痛：与结石嵌顿导致胆道梗阻,Oddi,括约肌痉挛有关,护理措施：密切观察生命体征及病情变化，观察疼痛得部位性质及变化如有异常及时汇报医生，予卧位休息指导患者深呼吸放松等以缓解疼痛。,P2.,焦虑：与担心疾病预后有关,护理措施：耐心倾听并解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，安抚患者紧张焦虑情绪。,P3.,知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关,护理措施：根据病情给予详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解释患者的提问。,P4.,有皮肤完整受损的危险：与胆汁酸盐积于皮下刺激感觉末梢神经有关,护理措施：告知患者疾病相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤，保持皮肤清洁，用温水擦浴穿棉质衣裤,4,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,术前护理诊断及护理措施P1.疼痛：与结石嵌顿导致胆道梗阻Od,简要病史,T:36.4 P:70,次,/,分,R:18/,分,BP:159/80mmHg,患者于,7,月,18,日,9,：,50,入手术室，在全麻下行,“,腹腔镜下胆囊切除术,+,胆道镜下经皮胆总管取石术,+,胆总管,T,管引流术,”,术后安返病房，神志清楚，予去枕平卧位使头偏向一侧，遵医嘱予一级护理、吸氧、心电监护、抗炎补液保肝等对症处理，妥善固定各引流管，定时挤压，保持引流通畅、做好标记。继续观察生命体征变化，术后注意事项已告知患者及家属，给予心理护理，患者及家属表示理解并配合。,5,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,简要病史T:36.4 P:70次/分 R:18/分 BP:,术后护理诊断及护理措施,P1.,疼痛：与手术切口有关,护理措施：监测生命体征，观察切口疼痛持续时间、部位、性质。保持环境安静，减少不良刺激，必要时遵医嘱予止痛药物，协助舒适卧位。,P2.,引流管的护理,护理措施：妥善固定引流管，定时挤压保持管道通畅。观察引流液颜色、量、性状，做好标识。定时更换引流袋，做好无菌操作，避免感染。平时引流袋远端不可高于腋中线，坐立行走不可高于腹部切口，避免逆流引起感染。,P3.,体温过高：与胆道感染有关。,合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注意严格无菌操作。,6,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,术后护理诊断及护理措施P1.疼痛：与手术切口有关6胆总管结,术后护理诊断及护理措施,P,4.,T管的护理,1.放置,T,管的目的和作用,引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道经T管溶石和造影,2,.,T管的护理:加强观察,妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防患者在翻身或活动时被牵拉而脱出,保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。,观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。,正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、今,有一定黏性。术后24小时内引流量约为300,-,500ml,恢复进食后，每日可有600-700m,l,以后逐渐减少至每日200m,l,左右。术后1-2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。,定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作,7,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,术后护理诊断及护理措施 P4.T管的护理7胆总管结石医疗护,术后护理诊断及护理措施,*,T管拔管的护理,*,若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1-2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2一3日，病人仍无不适时即可拔管。拔管后残留窦道可用凡士林纱布填塞1-2日内可自行闭合若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再他取石或其他处理。,8,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,术后护理诊断及护理措施*T管拔管的护理*8胆总管结石医疗护,术后护理诊断及护理措施,P5.,有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关,向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护理。,P6.,潜在并发症：有出血，胆瘘，感染的危险,护理措施：加强病情观察，观察神志，生命体征，尿量，腹膜体征及引流液的颜色、性质和量的变化。观察患者切口敷料有无渗出，加强腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查结果：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。,P7.,知识缺乏：关于术后相关知识缺乏有关,告知患者术后禁食的目的及时间，出现消化不良、脂肪性腹泻等原因解除其焦虑情绪。合理饮食的原则如少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食维饮食、少吃含脂肪多的食品。告知患者术后的相关注意事项。,9,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,术后护理诊断及护理措施P5.有皮肤完整性受损的危险 与术,术后出院患者的健康教育,1.饮食指导，饮食宜清淡，低脂饮食，注意饮食卫生,2.定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌食等症状时及时就,诊,3.带T管出院病人的指导，穿宽松柔软的衣服，淋浴时可用,塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染，避免提举重物或过度活,动，以免牵拉管导致管道脱出。出现引流异常或管道脱出,时及时就诊,10,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,术后出院患者的健康教育10胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,疾病相关知识,胆石症指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见疾病，多发病。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。,按结石的组成成分分,:,胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,按结石的部位分,:,胆囊结石 胆管结石,11,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,疾病相关知识胆石症指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见,生理解剖,胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。,12,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,生理解剖胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、,T管,13,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,T管13胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座10/3/2022,病因及发病机制,胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：结石、肿瘤,代谢因素：主要与脂代谢有关,胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子，,分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形,成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也,利于结石形成。,14,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,病因及发病机制胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵14胆总管,临床表现,症状,1.,胆绞痛：,脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射,2.,胃肠道症状：,腹胀、恶心、呕吐、嗳气,3.,感染中毒症状：,寒颤高热、中毒性休克,4.,继发性病变：,胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,15,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,临床表现症状15胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座10/3/,手术的护理配合,一.麻醉及手术体位,1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉,2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定,二.手术物品的准备,1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号慕丝线、电刀、吸引器、探条,2 特殊物品 不同型号的“T”形引流管,三。手术主要步骤及护理配合,1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹旁正中切口，逐层进腹，探查。,16,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,手术的护理配合一.麻醉及手术体位16胆总管结石医疗护理查房专,手术的护理配合,2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管,3.穿刺、确认胆总管,4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管,5.胆总管取石、反复冲洗，彻底清除残余结石,6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆管开口的通畅性,7.放置“T”形引流管,8.缝合胆总管壁,9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关腹,17,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,手术的护理配合2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管17胆,谢谢！,18,胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座,10/1/2024,谢谢！18胆总管结石医疗护理查房专题医疗讲座10/3/202,