肿瘤化疗相关贫血需积极治疗教学课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤化疗相关贫血需积极治疗,.,肿瘤化疗相关贫血需积极治疗.,贫血发生率高，,且随化疗周期的增加而增加,贫 血 发 生 率,%,CCAS,Lung Cancer(2005)50,401-412,ECAS,.,贫血发生率高，贫 血 发 生 率%CCASLun,化疗方案与贫血有关,*NCI,WHO,ECOG,GOG,or unspecified,toxicity grading systems,Grade 1/2 and Grade 3/4 were not fully,reported in this study,Groopman JE,Itri LM.,J Natl Cancer Inst.,1999;91:1616-1634.,Chau I,et al.,Br J Cancer.,2001;85:1258-1264.,Urakami S,et al.,J Urol.,2002;168:2444-2450.,CAF=CTX+ADM+5-Fu,CHOP=CTX+ADM+5-Fu+PDN,.,化疗方案与贫血有关*NCI,WHO,ECOG,GOG,化疗药物也与贫血有关,FU/LV=fluorouracil/leucovorin,*NCI,WHO Common Toxicity Criteria,Cancer and Leukemia Group B,or toxicity system not specified,Grade 1/2 and Grade 3/4 were not fully reported in all studies,Eloxatin prescribing information.Bedford,OH:Sanofi-Synthelabo,Inc.;2002.,Groopman JE,Itril LM.,J Natl Cancer Inst.,1999;91:1616-1634.,.,化疗药物也与贫血有关FU/LV=fluorouracil,化疗相关性贫血危害,5,Spivak JL,et al.Oncologist.2009;14 Suppl 143-56.,缺氧更易导致血管生成因子的产生，可能促肿瘤生长,肿瘤进展,因贫血引起缺氧及组织器官功能受损,头晕、疲劳乏力,对化疗的耐受性降低，推迟化疗疗程，降低化疗剂量,降低,QOL,影响,化疗,.,化疗相关性贫血危害5Spivak JL,et al.On,贫血的危害,对肿瘤预后的影响,Ann Oncol.2004;15:1033-1041.,非小细胞肺癌,Lung Cancer,2008 62:273-280,.,贫血的危害对肿瘤预后的影响 Ann Oncol.200,鼻咽癌,1,1.,黄晓东,等,.,中华放射肿瘤学杂志,2006,15(2):73-76.,2.,Casas F,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2003 Jan 1;55(1):116-24.,肺癌,2,Hb,水平与生存率显著相关,贫血的危害,对肿瘤预后的影响,.,鼻咽癌11.黄晓东,等.中华放射肿瘤学杂志,2006,15,贫血的危害,对肿瘤预后的影响,Annals of Oncology,2006,17:1661-4,直肠癌,胃癌,CCAS,.,贫血的危害对肿瘤预后的影响Annals of Oncol,1.,Obermair A,et al.ancer.1998 Aug 15;83(4)726-31.,2.,Dunst J,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,56(3):778787,宫颈癌,2,*P=0.0001,卵巢癌,1,总,生,存,率,（,%,）,贫血对生存率有负面影响！,.,1.Obermair A,et al.ancer.19,贫血的危害对肿瘤预后的影响,10,无病生存患者,%,随机分组后时间（天）,两组患者的中位无病生存期（天）,Kumagai S,et al.Int J Gynecol Cancer.2011 Dec;21(9):1585-91.,Hb8.0 g/dL,：,PFS,（,1100,天）,Hb8.0 g/dL,：,PFS,（,777,天）,采用紫杉醇联合卡铂治疗卵巢上皮性癌（,JGOG 3016,的回顾性研究）：,对不同,Hb,水平患者的分析显示：,.,贫血的危害对肿瘤预后的影响10无病生存患者%随机分组后时,贫血导致预后不良的原因分析,被配对基因抑制的隐含基因变异,新的变异体凋亡潜力下降，血管增生潜力上升,通过点突变、基因扩增、和染色体重排。,预后差,加速肿瘤进展增加远距离转移,化疗,-,和,放疗,-,治疗抵抗,/,耐受性降低,Hckel Semin Oncol 2001;28(Suppl 8):3641.,贫血,.,贫血导致预后不良的原因分析被配对基因抑制的隐含基因变异新的变,贫血的危害更多患者推迟化疗,12,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,推迟化疗,患者,%,平均,推迟,2.6,周期,平均,推迟,2,周期,Kumagai S,et al.Int J Gynecol Cancer.2011 Dec;21(9):1585-91.,推迟化疗,患者,%,.,贫血的危害更多患者推迟化疗12Hb8.0 g/dLHb,贫血的危害更多患者减量实施化疗,13,Hb8.0 g/dL,Hb8.0 g/dL,减量,化疗患者,%,Kumagai S,et al.Int J Gynecol Cancer.2011 Dec;21(9):1585-91.,减量,化疗患者,%,.,贫血的危害更多患者减量实施化疗13Hb12g/dl,，女性,Hb11g/dl,；,轻度贫血,:10.0Hb,正常值*；,中度贫血,:8.0 Hb,10.0g/dl,重度贫血,：,6.5Hb7.9g/dl,；,极重度贫血,：,Hb 6.5g/dl,2012,年全国百家医院贫血调研,肿瘤相关性贫血概况,.,据NCI标准：2012年全国百家医院贫血调研肿瘤相关性,2012,年全国百家医院贫血调研,贫血治疗分析,.,2012年全国百家医院贫血调研贫血治疗分析.,2012,年全国百家医院贫血调研,未接受任何贫血治疗的患者占比,提示：,中重度贫血患者中，绝大多数没有进行治疗。应引起重视；,中重度贫血应尽早药物,治疗,，否则可能沦为极重度贫血，只能等待输血。,.,2012年全国百家医院贫血调研未接受任何贫血治疗的患者,国外肿瘤患者贫血治疗现状,Ludwig H,et al.Eur J Cancer.2004 Oct;40(15)2293-306,欧洲开始贫血治疗,时的,Hb,水平：,10g/dL,左右（,9.71.1 g/dL,）,.,国外肿瘤患者贫血治疗现状Ludwig H,et al.E,QoL(LASA,mm),Hb(g/dl),6.7 mm,3.7 mm,Crawford et al.Cancer 2002;95:888,95,越早纠正贫血,生活质量改善越显著,.,QoL(LASA,mm)Hb(g/dl)6.7 mm3,Early Intervention with Epoetin Alfa During Platinum-Based,Chemotherapy:,An Analysis of the Results of a Multicenter,Randomized,Controlled Trial,Based on Initial Hemoglobin Level,R,2,：,1,主要疗效指标：,治疗期间输血率,次要疗效指标：,血红蛋白水平（,Hb,）,生活质量（,QOL,）的变化,Oncologist 2006;11:206216,越早纠正贫血，获益越显著,因实体瘤接受含铂类化疗方案的贫血患者（,n=313,）,EPO,10000U,tiw,sc.X 4,周。,随后进行剂量调整,1,。,治疗持续至末次化疗结束后,4,周,BSC,治疗持续至末次化疗结束后,4,周,.,Early Intervention with Epoeti,Figure 1.,Proportion of,patients requiring transfusions,throughout the study,and after day 28,stratified,by baseline Hb level.a,p 0.01,versus BSC;b,p,0,.05 versus,BSC;c,p 12.0 g/dl,unrelated to transfusion.,ap .01;bp .0001;cp.05;dp 200mu/ml,时，不推荐使用本品治疗。,基础红细胞生成素水平低,基础水平高,起始剂量,150IU/,公斤体重,/,次，皮下注射，每周三次。,8,周不能有效地减少输血需求或增加红细胞比容，可增加剂量至,200IU/,公斤体重,/,次，,如红细胞比容,40%,时，应减少本品的剂量直到红细胞比容降至,36%,。,当治疗再次开始时或调整剂量维持需要的红细胞比容时，本品应以,25%,的剂量减量。,如果起始治疗剂量即获得非常快的红细胞比容增加,(,如：在任何,2,周内增加,4%),，本品也应该减量。,.,EPO用法总体血清红细胞生成素水平200mu/ml时，不推,A S C O 2 0 0 3 Abstract 3033,.,A S C O 2 0 0 3 Abstract 3,