血流动力学监测床边护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/14,*,血流动力学监测床边护理,血流动力学监测床边护理血流动力学监测床边护理人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案化管理目标管理2020/11/142,血流动力学监测床边护理血流动力学监测床边护理血流动力学监测床,用物准备和配合,人文护理,小 结,内容,护理评估与,病情,变化早识别,个案化管理,目标管理,2020/11/14,2,用物准备和配合 人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识,血流动力学监测用车,2020/11/14,3,血流动力学监测用车2020/11/143,用物准备,具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线,2,套、,CCO,模块及导线,1,套,2020/11/14,4,用物准备具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线,PiCCO,用物准备,2020/11/14,5,PiCCO用物准备2020/11/145,意外情况的处理,2020/11/14,6,意外情况的处理2020/11/146,漂浮导管应用,2020/11/14,7,漂浮导管应用2020/11/147,水平和调零,为了确保准确性，当液气界面或参照点变化时，必须进行水平和调零。,低或高于左心房实际水平每,1cm,的液气界面，,0.74mmHg,的流体静水压力就要被减去或增加。如果液气界面低于静脉静力学轴,10cm,，测量压力将会高于实际压力,7.4mmHg,。,从不同床位取得的,ABP,值是不同的，即使用同一流体静力学轴作为外部参照点。,Gardner RM,Hujcs M.Fundamentals of physiologic monitoring.AACN Clin Issues.1993;4:11-24.Hoover L.Comparison of blood pressure readings between cuff pressures and radial arterial catheters with changes in transducer level and patient position abstract.Am J Crit Care.2000;9:220-221.,2020/11/14,8,水平和调零为了确保准确性，当液气界面或参照点变化时，必须进行,保证波形传输的正确,通畅,无气泡,无血栓,连接紧密,防止管路滑脱,加压袋压力,300mmHg,仪器功能正常,2020/11/14,9,保证波形传输的正确通畅2020/11/149,常见动脉波形故障处理,波形低平：,检查管道位置，可能管尖贴壁、管道打折或滑脱,检查测压系统中是否有气泡（,1mm,的微小气泡可产生严重的波形变化）,检查管道是否渗漏或断开连接,检查加压袋中压力是否维持,300mmHg,部分堵塞：冲管前必须先回抽,数值过高或过低：,调整换能器位置,Matthew Ward,Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurent:Conditions,Invasive,Blood Pressure Monitoring J Cont Edu Anaesth Crit Care&Pain,2007,7(4):122-126,2020/11/14,10,常见动脉波形故障处理波形低平：Matthew Ward,Je,用物准备,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化液体管理,目标管理,2020/11/14,11,用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案,2020/11/14,12,2020/11/1412,黄金时机与时间窗,ICU,的任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进行严密监测、控制其变化、改善其功能,争取第一时间得到合适治疗,2020/11/14,13,黄金时机与时间窗ICU的任务是在“时间窗”内，对各脏器功能进,护理评估：早期识别病情变化,T,HR,R,BP,尿量,乳酸,镇静,SVV,没有突然发生的病情变化，,只有突然发现的病情变化！,2020/11/14,14,护理评估：早期识别病情变化T没有突然发生的病情变化，2020,静态评价指标,脱水的迹象：皮肤弹性下降、口渴、皮肤干燥、高钠、高蛋白、红细胞压积增高,低血容量的循环体征：心动过速、低血压、血乳酸增高、肢端皮温降低,肾脏灌注下降：尿量、尿液浓缩,(,尿钠低、尿渗高,),、与血肌酐相比血尿素氮增高、持续代谢性酸中毒,动态评价指标,动脉压或每搏量、,CVP,、,SVV,、,EDV,、,EVLW,、,SVO,2,、乳酸等,被动抬腿试验,早期发现容量问题,2020/11/14,15,静态评价指标早期发现容量问题2020/11/1415,护理关注的内容,生命体征,意识,血流动力学监测数据,乳酸,尿量,病人的反应,医生的目标,2020/11/14,16,护理关注的内容生命体征2020/11/1416,用物准备,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化液体管理,目标管理,2020/11/14,17,用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案,液体管理的护理,治疗管理方案,液体管理目标,如何执行,可能会发生的情况,数据,2020/11/14,18,液体管理的护理治疗管理方案2020/11/1418,6,小时,Early Goal-Directed Therapy,2020/11/14,19,6小时Early Goal-Directed Therapy,Swan Ganz,热稀释导管,2020/11/14,20,Swan Ganz 热稀释导管2020/11/1420,PiCCO,plus,监测,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（,T,型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION,一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28,TB37.0,AP 140,117 92,(CVP)5,SVRI 2762,PC,CI 3.24,HR 78,SVI 42,SVV 5%,dPmx 1140,(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,2020/11/14,21,PiCCO plus 监测中心静脉导管注射液温度探头容纳,Stroke Volume Variation,SV max,SV min,SV mean,SV max-SV min,SVmean,SVV =,SVV,是,.,过去,30,秒的测量结果,只适用于心律规律的完全机械通气病人,2020/11/14,22,Stroke Volume VariationSV maxS,1,In critically ill patients,for identifying patients with pulmonary edema,针对危重病人，区别病人是否有肺水肿,2,In patients with pulmonary edema for diagnosing,hydrostatic,vs,increased permeability pulmonary edema,针对已经确诊肺水肿的病人，,诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型）,3,In ALI/ARDS patients,for identifying patients with high degree of pulmonary edema,针对,ALI/ARDS,的病人群，,从中区别严重肺水肿的病人,4,In ALI/ARDS patients,for guiding fluid therapy,针对,ALI/ARDS,病人，,指导容量治疗,How to use EVLW measurements?,如何应用,EVLW,指标？,2020/11/14,23,1,In critically ill patients 2,SVV/,PPV,GEDV,CO,EVLW,扩容,决 定,继续扩容,停止补液,SVV,和,PPV,预测容量反映,GEDV,监测扩容后实际的有效增加前负荷的量,EVLW,判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿,CO,评估扩容后实际效果,PiCCO,技术的价值,指导扩容或者容量限制,尤其是针对,ALI/ARDS,病人以及循环休克,2020/11/14,24,SVV/PPV扩容 决 定继续扩容停止补液SVV 和,Normal ranges,ParameterRange,Unit,CI3.0 5.0l/min/m,2,SVI40 60ml/m2,GEDV680 800ml/m,2,ITBV850 1000ml/m,2,ELWI*3.0 7.0ml/kg,PVPI*1.0 3.0,SVV,10%,PPV,10%,GEF25 35%,CFI4.5 6.51/min,MAP70 90mmHg,SVRI1700 2400dyn*s*cm-5*m,2020/11/14,25,Normal rangesParameterRange,低血压发生后第,1h(H1),内接受有效抗生素治疗者：存活 率,79.9%,低血压发生后接受有效抗生素每延误,1h,：存活率平均降低,7.6%,早期有效的抗生素治疗,Crit Care Med 2006;34:1589,1596,Mortality risk,2020/11/14,26,低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者：存活,用物准备,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化液体管理,目标管理,2020/11/14,27,用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案,个案化管理,制订计划,每小时精确评估、平衡,随时调整补液计划,每天讨论,2020/11/14,28,个案化管理制订计划2020/11/1428,输液管理,评 估,计划,实施,评价,2020/11/14,29,输液管理评 估计划 实施 评价 2020/11/1429,医护紧密合作,2020/11/14,30,医护紧密合作2020/11/1430,用物准备,人文护理,小 结,内容,护理评估与病情变化早识别,个案化液体管理,目标管理,2020/11/14,31,用物准备人文护理 小 结 内容护理评估与病情变化早识别 个案,医学大师特鲁多的话,To cure sometimes,To relieve often,To comfort always.,偶尔去治愈，,常常去帮助，,总是去安慰。,2020/11/14,32,医学大师特鲁多的话To cure sometimes,202,冰心说：爱在左，同情在右，,走在生命的两旁，随时撒种，,随时开花，使穿枝拂叶的行人，,踏着荆棘，不觉得痛苦。,2020/11/14,33,冰心说：爱在左，同情在右，2020/11/1433,关注细节,病人冷吗？,2020/11/14,34,关注细节病人冷吗？2020/11/1434,关注细节,-,病人害怕吗？,2020/11/14,35,关注细节-病人害怕吗？2020/11/1435,关注细节,病人安全吗？,2020/11/14,36,关注细节病人安全吗？2020/11/1436,小 结,护士的配合,专业的护理关注,治疗方案和目标,个体化血流动力学监测,专业的护理关注（早期识别）,关注人文护理,2020/11/14,37,小 结护士的配合专业的护理关注治疗方案和目标个体化血流动力学,谢谢聆听！,浙江医院,3,号楼,http:/,2020/11/14,38,谢谢聆听！浙江医院3号楼2020/,谢谢观赏,谢谢观赏,