变应性鼻炎相关国际指南解读

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,变应性鼻炎相关国际指南解读,变应性鼻炎相关国际指南解读,目录,ARIA,指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病,多项权威指南推荐，鼻用激素用于变应性鼻炎的一线治疗,各大指南推荐，哮喘和变应性鼻炎合并患者使用鼻用激素治疗鼻炎症状,布地奈德鼻喷雾剂符合指南推荐要求，有效治疗变应性鼻炎,2,1,3,4,目录ARIA指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病多项权威指,变应性鼻炎及其对哮喘的影响,ARIA,指南简介,1999,年，在,WHO ARIA,工作会议期间，一些专家建议采用循证医学的方法对截止到,1999,年,12,月的文献广泛地进行回顾。根据,WHO,的规定并基于,Shekelle,等的原则对证据作出描述而制定了,ARIA,指南,1,。,ARIA,工作小组对初版,ARIA,进行了修订，并于,2008,年,4,月正式发表（,ARIA 2008 Update,）,2,。,2010,年，,ARIA,指南再次进行修订,2,。,徐佩茹,李敏,.,临床儿科杂志,.2007;25(1)4-7.,周涵,程雷,.,临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,.2011;25(17):769-770.,变应性鼻炎及其对哮喘的影响ARIA指南简介 徐佩茹,李,ARIA,指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病,10%-40%,50%,10%-40%,变应性鼻炎患者合并哮喘,2,超过半数哮喘患者合并变应性鼻炎,3,GINA Global Initiative for Asthma (GINA 2015) P20,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update,Guagris S, et al. J Asthma. 2006;43(1):1-7.,如果追溯哮喘患者的病史，我们常可以发现在其儿童时期常,患有变应性鼻炎、湿疹等疾病，这些疾病均可能增加哮喘症状,1,。,ARIA指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病10%-40%,应用鼻用激素治疗变应性鼻炎,有利于降低哮喘相关事件发生率,0.75,0.56,校正,OR,研究表明，使用鼻用激素的患者出现因哮喘急诊治疗和住院的风险均降低。,这是一项队列研究。研究的目的是分析鼻用激素和,/,或第二代抗组胺药物是否与哮喘急性发作（急诊和住院）的发生率相关。研究收集了变应性鼻炎合并哮喘患者的数据，其中包括药物使用、急诊和住院情况。,Corren J, Manning BE, J Allergy clin immunol.2004;113(3):415-419.,应用鼻用激素治疗变应性鼻炎有利于降低哮喘相关事件发生率0.,目录,ARIA,指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病,多项权威指南推荐，鼻用激素用于变应性鼻炎的一线治疗,各大指南推荐，哮喘和变应性鼻炎合并患者使用鼻用激素治疗鼻炎症状,布地奈德鼻喷雾剂符合指南推荐要求，有效治疗变应性鼻炎,2,1,3,4,目录ARIA指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病多项权威指,变应性鼻炎的定义,机体接触过敏原后的鼻黏膜非感染性炎性疾病。,什么是变应性鼻炎,变应性鼻炎症状,喷嚏、,清水样涕、,鼻塞、,鼻痒,等,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P12,变应性鼻炎的定义机体接触过敏原后的鼻黏膜非感染性炎性疾病。什,变应性鼻炎的诊断,症状的鉴别,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P62,症状提示变应性鼻炎,通常与变应性鼻炎无关的症状,具有以下,2,项以上（含,2,项）症状,大多数日子症状持续,1hr,以上,水样鼻涕,打喷嚏，特别是突发,鼻塞,鼻痒,结膜炎,单侧症状,+,鼻塞，没有其他症状,黏脓性鼻漏,后鼻漏（ 后鼻滴涕）,厚粘液,和,/,或无流鼻涕,疼痛,经常发生鼻出血,嗅觉缺失症,分类和评估严重度,变应性鼻炎的诊断症状的鉴别ARIA(Allergic R,变应性鼻炎的诊断,变应性结膜炎症状的区分,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P63,提示变应性结膜炎的症状,不提示变应性结膜炎的症状,下面的症状出现,1,项以上（含,1,项）,大多数日子症状持续,1hr,以上,两侧眼部症状,流眼泪,红眼,畏光,以下症状任一症状,与伴随鼻炎不相关的症状,单侧眼睛症状,无眼痒,眼睛灼痛,干眼,无畏光,大多数因花粉诱发的鼻炎出现眼部症状。,辨别出过敏症状和非过敏症状也很重要,变应性鼻炎的诊断变应性结膜炎症状的区分ARIA(All,变应性鼻炎的诊断方法,皮肤试验,1,血清特异性,IgE,检测,组胺释放,嗜碱性粒细胞,鼻激发,支气管激发,口部激发,结膜激发,皮肤点刺试验（,Skin prick test, SPT,）,2,：,使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，,20min,后观察结果。,每次试验均应进行阳性和阴性对照。阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。,按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。,皮肤点刺试验应在停用组胺药物至少,7d,后进行。,血清特异性,IgE,检测,2,：可作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,.,中国临床医生,.2010;38(6)67-68.,变应性鼻炎的诊断方法皮肤试验1组胺释放嗜碱性粒细胞鼻激发支气,变应性鼻炎的诊断流程,变应性鼻炎的诊断流程图,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P74,否,水样鼻涕和打喷嚏,是,患者可能过敏,患者不可能过敏,鼻塞,每年在同一时间出现症状,后鼻,滴涕,患者很,可能过敏,患者非常,可能过敏,双侧眼部症状：,-,瘙痒,流泪,发红,后鼻,滴涕,鼻涕有颜色和,/,或面部疼痛,怀疑,慢性鼻窦炎,根据皮肤试验和,/,或血清特异性,IgE,检测确诊变应性鼻炎,通过耳鼻喉检查（,ENT,）,-CT,扫描确诊鼻窦炎,这张流程图不适用于学龄前儿童。,一些变应性鼻炎患者可能仅出现基本症状,鼻塞。,一些轻度变应性鼻炎患者可能出现一些分开的症状，如鼻漏、打喷嚏、鼻塞,变应性鼻炎的诊断流程变应性鼻炎的诊断流程图ARIA(Alle,变应性鼻炎的分类,“间歇性”,指症状,4,天,/,周或,连续,4,周,“持续性”,指症状,4,天,/,周或连续,4,周,“轻度”,指没有出现以下任何情况：,睡眠障碍；日常活动、娱乐和,/,或运动受损；上学或上班受到影响；出现症状但不令人苦恼,“中,/,重度”,指出现以下一项以上（含一项）：,睡眠障碍；日常活动、娱乐和,/,或运动受损；上学或上班受到影响；症状令人苦恼,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update,变应性鼻炎的分类“间歇性”指症状4天/周或连续4周“持续,过敏性鼻炎的药物治疗,鼻用激素：,布地奈德鼻喷雾剂,、,丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,等,口服抗组胺药：,阿司咪唑片,、,氯雷他定片,等,鼻用抗组胺药：,盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂,、,盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂,等,白三烯受体拮抗剂：,孟鲁司特钠,等,减充血剂：,盐酸羟甲唑啉喷雾剂,、盐酸麻黄碱滴鼻液等,口服激素：强的松等,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update P5,过敏性鼻炎的药物治疗鼻用激素：布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松,ARIA2008,指出，,鼻用糖皮质激素是变应性鼻炎的首选用药,变应性鼻炎的诊断,间歇性症状,持续性症状,检查哮喘,轻度,没有优先顺序,口服,H1,抗组胺药,或鼻内,H1,抗组胺药,和,/,或减充血剂,或白三烯受体拮抗剂,重度,轻度,没有优先顺序,口服,H1,抗组胺药,鼻内,H1,抗组胺药,和,/,或减充血剂,或,鼻用激素,或白三烯受体拮抗剂,（或色酮）,如果患者为持续性鼻炎，,2-4,周后复查,治疗失败：升级治疗,如果缓解：继续治疗,1,个月,重度,有优先顺序,鼻用激素,H1,抗组胺药或白三烯受体拮抗剂,2-4,周后复查患者,缓解,失败,降级并且继续治疗,1,个月以上,查看诊断、查看依从性、询问传染病或其他原因,加药或增加鼻用激素剂量,鼻漏,添加异丙托溴铵,堵塞,添加减充血剂或口服激素（短期）,转至,专科医生,避免接触过敏原和刺激物,如果患有结膜炎，添加口服,H1,抗组胺药或眼内,H1,抗组胺药或眼内色酮（或生理盐水）,考虑免疫疗法,ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)2008 Update,ARIA2008指出，鼻用糖皮质激素是变应性鼻炎的首选用药,ARIA 2008,的阶梯式治疗方案,避免接触变应原与刺激物,鼻用减充血剂（,新一代口服抗组胺药,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision,ARIA 2010对鼻用激素的推荐强度高于新一代口服H1抗,ARIA 2010,对鼻用激素的推荐强度高于,鼻用,H1,抗组胺药,鼻用,H1,抗组胺药,我们建议鼻用,H1,抗组胺药应用于成人季节性变应性鼻炎患者（有保留的推荐,/,低质量证据 ）和儿童季节性变应性鼻炎患者（有保留的推荐,/,极低质量证据）。在鼻用,H1,抗组胺药有更多的疗效和安全性数据可用之前，对于,成人和儿童常年,/,持续性变应性鼻炎患者，我们不建议医生处方以及患者使用鼻用,H1,抗组胺药,。,鼻用激素,vs.,鼻用,H1,抗组胺药,对于鼻用激素和鼻用,H1,抗组胺药，我们建议,变应性鼻炎患者优先使用鼻用激素,（强推荐,/,高质量证据）。,推荐强度：鼻用激素,鼻用,H1,抗组胺药,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision,ARIA 2010对鼻用激素的推荐强度高于鼻用H1抗组胺药,ARIA,指南,2010,对于鼻用激素的推荐高于,口服白三烯受体拮抗剂,口服白三烯受体拮抗剂,我们建议将口服白三烯受体拮抗剂应用于成人和儿童季节性变应性鼻炎（有保留的推荐,/,高质量证据）和学龄前儿童常年变应性鼻炎患者（有保留的推荐,/,低质量证据）。,我们不建议医生对,成人常年变应性鼻炎患者处方以及这样的患者使用口服白三烯受体拮抗剂,（有保留的推荐,/,高质量证据）。,对于鼻用激素和口服白三烯受体拮抗剂，我们建议季节性变应性鼻炎患者,优先使用鼻用激素,（强推荐,/,低质量证据）。,鼻用激素,vs.,口服白三烯受体拮抗剂,推荐强度：鼻用激素,口服白三烯受体拮抗剂,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision,ARIA指南2010对于鼻用激素的推荐高于口服白三烯受体拮,临床实践表明，治疗哮喘的口服白三烯受体拮抗剂不能降低上气道的炎症,最大鼻部吸气流量（,L/min),鼻呼气一氧化氮（,p.p.b.),对于鼻呼气一氧化氮，布地奈德和安慰剂,之间有显著性差异，,369.3 p.p.b.(15.4-723.3),但孟鲁斯特钠和安慰剂之间没有显著差异。,对于最大鼻部吸气流量，布地奈德和安慰剂,之间有显著性差异，,36.8/mm,（,15.9-57.5,）,但孟鲁斯特钠和安慰剂之间没有显著差异。,这是一项单盲、安慰剂对照的交叉研究。本研究比较了每天一次口服,10mg,孟鲁司特钠和吸入,+,鼻用布地奈德,200ug,治疗,12,例变应性鼻炎和哮喘的疗效。每项治疗持续,2,周，,1,周洗脱期，,1,周安慰剂导入期。最终测量包括鼻呼气一氧化氮和最大鼻部吸气流量等。,Wilson AM, et al. Clinical and Experimental Allergy.2001;31:616-624.,临床实践表明，治疗哮喘的口服白三烯受体拮抗剂不能降低上气道的,ARIA,指南,2010,对于主要治疗药物的推荐顺序,口服,H1,抗组胺药,vs.,鼻用,H1,抗组胺药,口服,H1,抗组胺药,vs.,口服白三烯受体拮抗剂,对于口服,H1,抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂，我们建议季节性变应性鼻炎患者（有保留的推荐,/,中等质量的推荐）和学龄前儿童常年性变应性鼻炎患者优先使用口服,H1,抗组胺药物（有保留的推荐,/,低质量证据）。,对于新一代口服,H1,抗组胺药和鼻内抗组胺药，我们建议成人季节性变应性鼻炎患者（有保留的推荐,/,中等质量证据）和成人常年,/,持续性变应性鼻炎患者优先选择新一代口服,H1,抗组胺药（有保留的推荐,/,极低质量证据）。我们建议儿童间歇性或持续性变应性鼻炎患者优先选择新一代口服抗组胺药（有保留的推荐,/,极低质量证据）。,总结：推荐强度,鼻用激素,新一代口服,H1,抗组胺药,鼻用抗组胺药,鼻用激素,新一代口服,H1,抗组胺药,口服白三烯受体拮抗剂,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision,ARIA指南2010对于主要治疗药物的推荐顺序口服H1抗组胺,ARIA2010,对于其他治疗药物的推荐,对于出现严重鼻塞的成人变应性鼻炎患者，我们建议,在应用其他药物的同时,，,极短期应用鼻用减充血剂（不大于,5,天，时间再短一点更好）,（有保留的推荐,/,极低质量的证据）。我们,不建议临床医生处方和家长给予学龄前儿童使用鼻用减充血剂,（有保留的推荐,/,极低质量的证据）。,鼻用减充血剂,口服激素,对于出现中至重度鼻部和,/,或眼部症状且使用其他药物没有得到控制的变应性鼻炎患者，我们建议,短期口服糖皮质激素,（有保留的推荐,/,极低质量证据）。,注意：,全身糖皮质激素不能作为变应性鼻炎的一线药物使用,。,当其他药物联合治疗失败后，全身糖皮质激素作为最后一个治疗手段，可使用几天。,应该在儿童、孕妇以及有其他已知禁忌症的患者中避免应用口服糖皮质激素,。,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2010 Revision,ARIA2010对于其他治疗药物的推荐对于出现严重鼻塞的成人,国内变应性鼻炎诊断和治疗指南推荐,鼻用糖皮质激素治疗中,-,重度变应性鼻炎,鼻用糖皮质激素可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。,对中,-,重度持续性患者疗程不少于,4,周。,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,.,中国临床医生,.2010;38(6)67-68.,国内变应性鼻炎诊断和治疗指南推荐鼻用糖皮质激素治疗中-重度,美国变应性鼻炎临床实践指南强推荐，,变应性鼻炎症状影响生活质量的患者使用鼻用激素,Seidman MD, et al. Otolarynglogy-Head and Neck Surger.2015;152(2):197-206.,美国变应性鼻炎临床实践指南强推荐，变应性鼻炎症状影响生活质,日本变应性鼻炎指南推荐，,中重度常年性变应性鼻炎使用鼻用激素,Okubo K,et al. Allergology International. 2014;63:357-375,标注,1,：对于严重的鼻塞，使用血管收缩滴鼻剂不超过一周。,标注,2,：症状如果减轻，不要立即停药，观察几个月病情稳定后逐渐停药。,标注,3,：对于对上述药物没有应答的患者，可能要应用口服激素一小段时间（,1-2,周）。,日本变应性鼻炎指南推荐，中重度常年性变应性鼻炎使用鼻用激素,目录,ARIA,指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病,多项权威指南推荐，鼻用激素用于变应性鼻炎的一线治疗,各大指南推荐，哮喘和变应性鼻炎合并患者使用鼻用激素治疗鼻炎症状,布地奈德鼻喷雾剂符合指南推荐要求，有效治疗变应性鼻炎,2,1,3,4,目录ARIA指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病多项权威指,GINA 2015,推荐，哮喘患者应诊断和评估鼻炎,哮喘患者应该评估合并症,鼻炎,GINA Global Initiative for Asthma (GINA 2015),诊断,根据变应性致敏检测可以将鼻炎分为变应性和非变应性。,症状随着季节或环境暴露（例如，宠物）的变化提示变应性鼻炎。严重哮喘患者应该检查上气道,。,GINA 2015推荐，哮喘患者应诊断和评估鼻炎哮喘患者应该,GINA 2015,同,ARIA,指南一样推荐，,鼻用激素用于哮喘合并变应性鼻炎患者的治疗,GINA 2015,提出要,关注变应性鼻炎的用药,关于变应性鼻炎作为哮喘合并症要询问的问题：,是否鼻痒、打喷嚏、鼻塞？儿童能否通过鼻子进行呼吸？,用于治疗鼻部症状的药物有哪些,？,GINA 2015,引用了,ARIA,指南中关于鼻用激素的推荐,建议使用鼻用激素治疗变应性鼻炎和慢性鼻窦炎,GINA Global Initiative for Asthma (GINA 2015),GINA 2015同ARIA指南一样推荐，鼻用激素用于哮喘,ARIA,指南推荐，,变应性鼻炎合并哮喘患者使用鼻内糖皮质激素,ARIA,指南推荐，,变应性鼻炎伴发哮喘的患者使用鼻内糖皮质激素治疗鼻炎症状,1,。,虽然,ARIA,指南不推荐鼻用激素用于哮喘症状的治疗，,但是,应用鼻用激素对哮喘有一定好处：鼻用激素可以降低哮喘的急性加重和住院,2,。,Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma Guidelines 2010.,ARIA,（,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update,ARIA指南推荐，变应性鼻炎合并哮喘患者使用鼻内糖皮质激素,UMHS,变应性鼻炎临床护理指南推荐，,鼻用激素是变应性鼻炎合并持续性哮喘患者的首选用药,UMHS Allergic Rhinitis Guideline 2013.,UMHS变应性鼻炎临床护理指南推荐，鼻用激素是变应性鼻炎合,目录,ARIA,指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病,多项权威指南推荐，鼻用激素用于变应性鼻炎的一线治疗,各大指南推荐，哮喘和变应性鼻炎合并患者使用鼻用激素治疗鼻炎症状,布地奈德鼻喷雾剂符合指南推荐要求，有效治疗变应性鼻炎,2,1,3,4,目录ARIA指南：变应性鼻炎和哮喘属于同一气道疾病多项权威指,用于治疗变应性鼻炎的鼻用激素有哪些,雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）,丙酸氟替,卡松,糠酸莫米松,二丙酸倍氯米松,ARIA,（,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update,用于治疗变应性鼻炎的鼻用激素有哪些雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂,在疗效方面，,ARIA,指南中变应性鼻炎治疗对鼻用激素的要求,1,有效治疗间歇性和持续性变应性鼻炎,2,能够治疗所有鼻部症状,3,能够改善眼部症状,ARIA,（,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update,在疗效方面，ARIA指南中变应性鼻炎治疗对鼻用激素的要求1,雷诺考特,256g/d,改善鼻塞症状，,显著优于糠酸莫米松,Bende M, et al.,Ann,Allergy Asthma Immunol 2002; 88:617-623.,一项随机、安慰剂对照、平行组设计研究纳入,437,例常年性变应性鼻炎患者，分别接受布地奈德,256g/d,（,107,例）、布地奈德,128g/d,（,110,例）、酸莫米松,200g/d,（,106,例）以及安慰剂（,114,例）治疗的疗效，主要疗效评价指标为鼻部指数评分（,NIS,），次要疗效指标为个体鼻部症状评分（鼻塞、流涕、鼻痒,/,喷嚏等的总评分）、鼻吸气流量峰值、起效时间等。结果显示，无论早上还是晚上，雷诺考特,256g,/,日对鼻吸气流量峰值较基线的改变值都显著优于糠酸莫米松,200g,/,日。,常年性变应性鼻炎患者，每日清晨给药,鼻吸气流量峰值较基线的改变（,L/min,）,P0.05,P0.05,P0.05,雷诺考特 256g/d改善鼻塞症状，Bende M, e,雷诺考特,改善喷嚏症状，优于丙酸氟替卡松,安慰剂组,雷诺考特,2,5,6g,雷诺考特,128,g,丙酸氟替卡松,2,00,g,Stern MA,，,et al. American Journal of Rhinology,1997 Jul-Aug;11(4):323-30,一项大型、安慰剂对照的双中心临床研究，,635,例成人患者随机接受安慰剂，雷诺考特,128,g/,天、雷诺考特,256,g/,天、丙酸氟替卡松,200,g/,天的为期,4-6,周的治疗。研究期间进行了鼻部及眼部症状、总体疗效及安全性的评价比较。结果显示，在喷嚏症状的改善方面， 、雷诺考特,256,g/,天治疗组的疗效显著优于丙酸氟替卡松,200,g/,天治疗组（,P=0.04,）。,n=59,n=181,n=182,n=178,P=0.04,+0.31,-0.48,-0.54,-0.45,雷诺考特改善喷嚏症状，优于丙酸氟替卡松安慰剂组雷诺考特25,雷诺考特,改善鼻塞、鼻涕与眼部症状，,显著优于二丙酸倍氯米松,Adamopoulos G, et al. Clin Otolaryngol Allied Sci.1995 Aug;20(4):340-4.,一项开放，随机研究纳入,40,例常年鼻炎患者，比较布地奈德鼻喷雾剂,200,g bid,，以及二丙酸倍氯米松,100,g qid,的临床疗效。患者具有至少两项鼻部症状：鼻塞，流鼻涕，鼻痒或喷嚏。鼻部评分被计算得到总体鼻部症状评分，共计,37,例患者完成研究。,P=0.001,雷诺考特组,(n=19),二丙酸倍氯米松组,(n=18),雷诺考特,在以下症状的改善方面均显著优于二丙酸倍氯米松：,鼻塞 （,P=0.004,）,鼻涕（,P=0.0005,）,眼部症状（,P=0.047,）,雷诺考特改善鼻塞、鼻涕与眼部症状，显著优于二丙酸倍氯米松,在不良反应方面，,ARIA,指南中变应性鼻炎治疗对鼻用激素的要求,1,局部不良反应小,2,无,HPA,轴作用（尤其对于孩子）,3,吸入,4,对儿童的生长无长期影响,5,可能能用于孕妇,ARIA,（,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update,在不良反应方面，ARIA指南中变应性鼻炎治疗对鼻用激素的要,鼻内给药具有多种优势,ARIA,（,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update,高浓度药物被直接输送至靶器官。,靶向部位,药物浓度高,某些治疗鼻炎的药物如果口服不能充分被吸收，应当通过鼻内给药。,吸收更充分,一些药物在口服时具有全身效应，避免或减少全身效应。,减少和避免,全身效应,鼻内药物的起效通常快于口服药物。,起效快,鼻内给药具有多种优势ARIA（Allergic Rhinit,持续使用雷诺考特一年对患儿身高发育无明显影响,安慰剂,(n=74),雷诺考特,64g/,日,(n=155),自基线的平均身高变化,(cm),时间,(,月,),8,6,4,2,0,3,6,9,12,雷诺考特用于成人及,6,岁和,6,岁以上儿童,常年性变应性鼻炎,4-8,岁,Murphy K, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 96:723-730.,特殊人群：,6,岁以上儿童,持续使用雷诺考特一年对患儿身高发育无明显影响安慰剂 (n=7,布地奈德：,目前,FDA,批准的唯一妊娠安全分级,B,级的激素,FDA,对药物的妊娠安全分级：,B,：动物生殖实验阴性，无人体资料阳性或动物实验阳性，但大量的人体临床应用数据阴性,C,：动物生殖实验阳性，无充分人体数据，或孕妇使用能获益,Herman H, et al. Am J Rhinol 2007; 21(1):70-79.,布地奈德：目前FDA批准的唯一妊娠安全分级B级的激素FDA,在药代动力学方面，,ARIA,指南中变应性鼻炎治疗对鼻用激素的要求,1,起效快,2,持续作用,ARIA,（,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 2008 Update,在药代动力学方面，ARIA指南中变应性鼻炎治疗对鼻用激素的,布地奈德快速起效，仅需,3,小时,Reichmuth D, et al. BioDrugs 2000; 14,(6),:371-387.,*,相关文献中提到的最早时间,布地奈德快速起效，仅需3小时Reichmuth D, et,雷诺考特改善鼻塞显著优于丙酸氟替卡松,Day J, et,al. J Allergy Clin Immunol 1998; 102(61):902-908.,一项多中心，随机研究，为期,6,周，入组了,273,例年龄大于,18,岁的常年性变应性鼻炎患者。患者随机接受每天一次雷诺考特,256g,、丙酸氟替卡松,200g,和安慰剂治疗，观察指标是鼻部症状评分较基础值的改变。结果显示，布地奈德,256g/,天改善鼻塞的疗效显著优于丙酸氟替卡松,200g/,天，布地奈德平均鼻塞症状评分降低,0.75,分，明显高于丙酸氟替卡松的,0.5,分与安慰剂的,0.31,分。,* 鼻塞症状评分,0,分：无症状,1,分：症状轻微,(,存在，但不令人困扰,),2,分：中度症状,(,常令人困扰，但不影响日常活动或夜间睡眠）,3,分：症状严重,(,影响日常活动或夜间睡眠,),P=0.009,0.75,0.5,平均症状评分降低值,雷诺考特改善鼻塞显著优于丙酸氟替卡松Day J, et al,雷诺考特起效迅速，鼻吸气流量峰值改善显著优于糠酸莫米松,*,布地奈德,256g/,日,Bende M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 88:617-623,.,鼻吸气流量峰值改善,(L/min),时间,(,小时,),20,15,10,5,0,-5,0,4,8,12,16,24,28,32,36,40,布地奈德,256g/,日,(n=107),糠酸莫米松,200g/,日,(n=106),P=0.035,一项随机、安慰剂对照、平行小组研究，纳入,438,例大于,18,岁的常年变应性鼻炎患者，比较布地奈德,128g,、,256g,和糠酸莫米松,200g,治疗,438,例常年性变应性鼻炎患者，结果显示，较布地奈德,128,g,和糠酸莫米松,200g/,日，布地奈德,256g/,日治疗后鼻吸气流量峰值显著改善。,布地奈德,128,g/,日,(n=110),第,8,小时，布地奈德,256,g/,日,VS.,糠酸莫米松,200,g/,日,雷诺考特起效迅速，鼻吸气流量峰值改善显著优于糠酸莫米松*,总结,哮喘患者常合并变应性鼻炎,1,2,变应性鼻炎的治疗可改善哮喘患者的症状和严重度,1,。,对于变应性鼻炎，各大权威指南推荐鼻内糖皮质激素治疗,1,3,4,5,。,同时，鼻用糖皮质激素是变应性鼻炎合并哮喘患者治疗鼻部症状的首选用药,6,。,总结哮喘患者常合并变应性鼻炎1,2,变应性鼻炎的治疗可改善哮,感谢聆听,感谢聆听,