《急性胆囊炎》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性胆囊炎,*,一 病因,结石梗阻,细菌感染,急性胆囊炎,Acute Cholecystitis,急性胆囊炎,一 病因 急性胆囊炎 A,二 病 理,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,坏疽性胆囊炎,急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻,慢性胆囊炎,急性胆囊炎,二 病 理急性胆囊炎,三 临床表现,腹痛,病情重时，有寒战，高热,一般不出现黄疸,急性胆囊炎,三 临床表现腹痛 急性胆囊炎,体格检查,：右上腹压疼和肌紧张，,Murphy sign(+),，,右上腹触,及肿大的压痛性包块。,实验室检查,:,WBC,轻度,影象学检查:,B,超、,99,m,TcEHIDA,诊断：,无困难,急性胆囊炎,体格检查：右上腹压疼和肌紧张，急性胆囊炎,四：治疗,非手术治疗,：禁食，纠正水电解质平,衡，广谱抗菌素，解 痉,止疼，全身支持。,手术治疗,：胆囊切除术。,适应证：,1,发病时间在,3,天以内；,2,非手术治疗无,效；,3,出现合并症者,急性胆囊炎,四：治疗急性胆囊炎,急性非结石性胆囊炎,Acute Acalculus Cholecystitis,病因尚不十分清楚,胆囊坏死和穿孔机会高,容易延误诊断,诊断后及早手术,急性胆囊炎,急性非结石性胆囊炎 Acute,慢性胆囊炎,Chronic Cholecystitis,70-95%,合并胆囊结石,症状不典型,B,超，,OCG,有助于诊断,伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者,、,症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,Acute Obstructive Suppurative,Cholangitis,AOSC,急性化脓性胆管炎,Acute Suppurative Cholangitis,急性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,Charcot,三联征,（腹痛、寒战高热、黄疸）,休克、精神症状,Reynolds,五联征,重症急性胆管炎,（Acute cholangitis of severe type，ACST）,代替,AOSC,急性胆囊炎,Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）重症急性胆管炎,病 因,胆管梗阻：结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等,细菌感染：,大肠杆菌 厌氧菌,急性胆囊炎,病 因 急性胆囊炎,病 理,胆管部分或完全性梗阻,胆道系统化脓性感染,急性胆囊炎,病 理 急性胆囊炎,临床表现:,起病急,、,发展迅速,、,重者短,期内死亡，,腹 痛:,应病因不同而异,寒战高热:,为本病特点,黄 疸:,随病程长短及胆道梗阻程度而异,胆总管梗阻型,肝内梗阻型,低血压：,精神症状：,急性胆囊炎,临床表现:起病急、发展迅速、重者短急性胆囊炎,体 检,：生命体征：,T、P、BP、R,胆囊肿大，腹膜炎，,Murphy(+),实验室检查：,WBC,、核左移、,PLT,、,肝功能有不同程度受损,影像学检查：,B,超，,CT,急性胆囊炎,体 检：生命体征：T、P、BP、R,诊断,Acute Suppurative Cholangitis,ACST：收缩压120次分,(3)WBC1210,9,L,(4),血培养阳性,(5)胆管压力明显升高，脓性胆汁,急性胆囊炎,诊断 Acute Suppurative Ch,治疗,1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生,素、水电解质平衡、,Vit K,1,2.,手术治疗：,ACST,紧急手术解除胆道梗阻并减压,引流胆道,急性胆囊炎,治疗急性胆囊炎,胆道引流方法：,1.胆管切开，,T,管引流,2.,PTCD,EST,ENBD,等,注意肝内脓肿引流,后续治疗,急性胆囊炎,胆道引流方法：急性胆囊炎,胆道蛔虫病,Biliary Ascariasis,临 床 表 现：,腹疼：症状重而体征较轻是,本病之特点；合并胆道感染时,出现寒战，高热及黄疸,影像学检查,：,B,超,ERCP,实验室检查,：,WBC,轻度升高，嗜酸性粒,细胞增多，大便蛔虫卵（+）,急性胆囊炎,胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis临 床,诊断,典型的临床表现，,B,超，,ERCP,可,明确诊断,治疗,一般治疗,：解痉,、,镇痛,、,利胆,、,驱虫,、,抗感染。,手术治疗：,内窥镜治疗：,急性胆囊炎,诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可急性胆囊炎,胆囊息肉样病变,Gallbladder Polypoids,肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等,非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等,大多数无症状，,体检时,B,超发现,治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小；2 形态；3数目；4 部位；5 症状,急性胆囊炎,胆囊息肉样病变 Gallbl,胆囊癌,Carcinoma of Gallbladder,病因,结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，,瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等,病理,多发在胆囊体部和底部，,80%为,腺癌，淋巴转移多见。,急性胆囊炎,胆囊癌,Nevin,分期,：,I,粘膜内原位癌,II,侵犯粘膜和肌层,III,侵犯胆囊壁全层,IV,侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移,V,侵及肝和/或其它脏器,急性胆囊炎,Nevin 分期：急性胆囊炎,临 床 表 现：,早期无特异表现，仅有类似,胆石症，慢性胆囊炎的症状；,晚期可出现黄疸，腹部包块，,腹水消瘦等,肿瘤标记物：,CEA,CA19-9,CA-125,可,阳性，但均无特异性,影象学检查：,B,超，,CT,急性胆囊炎,临 床 表 现：早期无特异表现，仅有类似急性胆囊炎,治疗,单纯胆囊切除术,：仅适用,NEVIN,I,期；,根治性胆囊切除术,：实用于,Nevin,II,III,IV,期；,姑息性手术：,急性胆囊炎,治疗 急性胆囊炎,肝外胆管癌,Extrahepatic Cholangiocarcinoma,病因：,与下列因素有关：结石，原发性,硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等,病理,：,上1/3胆管癌多见，主要是腺癌，,其中60-70%是高分化腺癌。转移,发生 晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤,扩散主要方式,。,急性胆囊炎,肝外胆管癌 Extrahepat,临 床 表 现,：无痛性，进行性梗阻性黄疸；,乏力，体重减轻等,诊 断：,临床表现+影象学检查+实验,室检查,治 疗：,手术切除为主；不能切除者，,姑息减黄,急性胆囊炎,临 床 表 现：无痛性，进行性梗阻性黄疸；急性胆,