胸腔闭式引流-课件

,胸腔闭式引流,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔闭式引流及护理,胸腔闭式引流及护理,胸腔闭式引流,胸 部,胸壁,胸膜,胸腔内脏器组成,胸腔闭式引流胸 部,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,胸部上口：,胸骨上缘,第一肋骨组成,下口：,为膈肌封闭,主动脉 胸导管,奇静脉 食 管,迷走神经 下腔静脉,穿过各自裂孔进入腹腔,胸腔闭式引流胸部上口：胸骨上缘,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流,胸 腔：,右肺间隙,左肺间隙,纵膈,胸腔闭式引流胸 腔：,胸腔闭式引流,右肺间隙：,右肺，壁、脏层胸膜,左肺间隙：,左肺，壁、脏层胸膜,纵 隔：,位于：胸腔中央,上,：胸腔入口,下,：膈肌,两侧,：左右肺间隙,前,：胸骨,后,：胸椎,中间,：,食管、气管、大血管、心脏,。,（纵膈位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡）,胸腔闭式引流右肺间隙：右肺，壁、脏层胸膜,胸腔闭式引流,胸 膜：,附着于胸壁内面和覆盖于肺,表面的浆膜，脏层胸膜和壁,层胸膜形成两个互不相通的,胸膜腔，其内有少量浆液起,润滑作用。,腔内,保持,-10 -8cmH,2,o,的压力,吸气时负压增加，,呼气时负压降低,胸腔闭式引流胸 膜：附着于胸壁内面和覆盖于肺,胸腔闭式引流,胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目的是借助于装置中水封瓶内的液体使胸膜腔外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态，消除残腔、减少术后并发症的发生，是临床上胸外科术后常用的一种治疗方法。,胸腔闭式引流胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目,胸腔闭式引流,置管位置,引流积液一般在腋中线和腋后线之间第,6-8,肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流脓液应在脓液积聚的最低位,胸腔闭式引流置管位置,水封瓶,容量瓶,调压瓶,20 cm H,2,O,负压装置,或,吸引机,三瓶负压吸引,水封瓶容量瓶调压瓶 20 cm H2O负压装置或吸引机三瓶,胸腔闭式引流-课件,胸腔闭式引流,1,、自发性气胸，肺压缩大于,50%,者。,2,、外伤性血、气胸。,3,、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。,4,、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。,5,、开胸术后引流。用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。,胸腔闭式引流1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性,胸腔闭式引流,自发性气胸：是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。,气胸,胸腔闭式引流自发性气胸：是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,胸腔闭式引流,脓胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新生儿到老年人，任何年龄均可发生。脓胸多由化脓性细菌所引起。多数脓胸继发于肺部感染。,胸腔闭式引流脓胸：是指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。从新,胸腔闭式引流,（,1,）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血胸腔闭式引流术,目的,、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。,胸腔闭式引流（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正,胸腔闭式引流,（,2,）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后,24,小时内，胸腔引流量约,300500ml,左右。,胸腔闭式引流（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，,胸腔闭式引流,引流胸膜腔内渗液、血液及气体；,重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；,促进肺的膨胀。,胸腔闭式引流引流胸膜腔内渗液、血液及气体；,胸腔闭式引流,严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录。,胸腔闭式引流严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变,胸腔闭式引流,1,、保持管道的密闭和无菌。使用前仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。水封瓶长玻璃管没入水中,34cm,，始终保持直立位,2,。更换引流瓶时，务必双重夹闭引流管。,胸腔闭式引流1、保持管道的密闭和无菌。使用前仔细检查引流装置,胸腔闭式引流,2,、半卧位，此体位有利于呼吸和引流。,胸腔闭式引流2、半卧位，此体位有利于呼吸和引流。,胸腔闭式引流,3,、维持引流通畅。,引流管长度为,100cm,2,。太短会影响引流，过长易扭曲且增大死腔,3,。,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,2,。,经常挤压胸腔引流管。术后初期每,3060,分钟向水封瓶方向挤压引流管一次,3,，引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞,3,。挤压时先用双手挤压引流管根部，然后一手固定引流管根部，另一手顺引流管往下挤压，以免液体反流和管腔内被凝血块堵塞,4,。,正常水柱上下波动约,46cm,。,胸腔闭式引流3、维持引流通畅。,胸腔闭式引流,4,、观察引流的量、色、性状的变化。,术后,24,小时内为鲜红色血性液体，第一小时可达,100ml,左右，以后颜色逐渐变淡红色，量明显减少。,如胸腔闭式引流引出血性液体,200ml/h,，持续,23h,以上，伴有血压下降，脉搏增快等休克症状时，应作好输血及再次手术的准备。,胸腔闭式引流4、观察引流的量、色、性状的变化。,胸腔闭式引流,5,、预防感染。,坚持无菌操作，胸腔引流装置内盛装无菌液体，如无菌生理盐水或无菌蒸馏水,3,。,引流瓶不应高于病人胸部,胸腔闭式引流5、预防感染。,胸腔闭式引流,6,、妥善固定引流管，防止滑脱,。,胸腔闭式引流6、妥善固定引流管，防止滑脱。,胸腔闭式引流,7,、,引流管周围皮肤护理；,注意观察引流管周围皮肤情况有无发红、肿胀、以及贴橡胶带的地方有无过敏破损，加 强换药保持 局部干燥无菌。,胸腔闭式引流7、引流管周围皮肤护理；,胸腔闭式引流,8,、拔管指征：胸膜腔引流,4872h,后，,24h,引流液,50ml,，脓液,10ml,，,X,线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。,胸腔闭式引流8、拔管指征：胸膜腔引流4872h后，24h引,胸腔闭式引流,9,疼痛的护理：引流术后患者会有不同程度的疼痛 影响 患 者 的 呼 吸,胸腔闭式引流9疼痛的护理：引流术后患者会有不同程度的疼痛 影,胸腔闭式引流,自发性气胸患者因发病突然、呼吸困难症状较重，往往有一种频死感、恐惧、焦虑、紧张；且胸腔闭式引流术是一种侵入性操作，患者往往顾虑较大，因此要积极的做好心理护理；,(1),向患者介绍改良胸腔闭式引流术的优点；,(2),解释胸腔闭式引流的目的、方法，减少患者的心理顾虑；,(3),嘱患者手术中注意配合医师，不要随意改变体位；,(4),向患者宣传开展此类手术成功的病例；,胸腔闭式引流自发性气胸患者因发病突然、呼吸困难症状较重，往往,谢谢！,谢谢！,