急诊医学会课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,急診醫學會,1,大班教學,創傷病患之初步及再度評估及處置,Taiwan,急診醫學會,創傷評估及處置,創傷病患之初步及再度評估及處置Taiwan創傷評估及處置,學習目標,創傷病患的特性及檢傷分類,初步,及,再度評估,的內容及順序,穩定生命徵象的步驟及技術,確定治療的原則及技術,可能的陷阱,創傷評估及處置,學習目標創傷病患的特性及檢傷分類創傷評估及處置,關鍵問題,如何進行到,院前,檢傷分類？,急診快速評估如何進行？,初步評估,如何進行？如何處置？有何陷阱？,再度評估,如何進行？有何陷阱？,重複評估,的重點為何？,創傷評估及處置,關鍵問題如何進行到院前檢傷分類？創傷評估及處置,如何進行到院前檢傷分類,事故原因,:30,歲女性,自,2,樓高墜地,.,現場處置,:EMT,已做頭部及頸椎固定,枕部頭皮撕裂傷包紮止血,.,急診病患,:,意識模糊,對痛無反應,;BP=60/50;HR=150;RR=10.,這病人嚴重嗎？為什麼？,創傷評估及處置,如何進行到院前檢傷分類事故原因:30歲女性,自2樓高墜地.,到院前檢傷分類,分類病患,治療需要,合理利用的醫療資源,檢傷分類,:,約有,30%,會被,過度檢傷,檢傷流程表（到院前適用）,小兒創傷指數或創傷指數,立即轉送到適當的責任醫院（創傷中心）,治療優先次序是依照,ABC,的原則,創傷評估及處置,到院前檢傷分類 分類病患創傷評估及處置,急诊医学会课件,快速評估如何進行？,介紹醫師自己,詢問病患姓名,詢問病人發生何事,從病人的反應，你可獲得什麼資訊？,創傷評估及處置,快速評估如何進行？介紹醫師自己創傷評估及處置,獲得的資訊,Airway:,呼吸道是否暢通,Breathing:,呼吸及換氣是否足夠,Circulation:,是否有休克症狀,Disability:,意識程度如何,創傷評估及處置,獲得的資訊Airway:呼吸道是否暢通創傷評估及處置,病患反應是否適當,?,假如反應不適當,立刻進行創傷初步評估步驟,進行復甦措施,創傷評估及處置,病患反應是否適當?假如反應不適當創傷評估及處置,初步評估如何進行？,A:,固定頸椎及維持呼吸道通暢,B:,維持呼吸及換氣功能,C:,維持循環及控制出血,D:,評估意識,E:,露身檢查及環境控制（避免失溫）,創傷評估及處置,初步評估如何進行？A:固定頸椎及維持呼吸道通暢創傷評估及處置,呼吸道（,A,）,評估,:,呼吸道是否通暢,處置,:,打開呼吸道,:,下顎上提法,(Jaw thrust),保護及固定頸椎,:C-spine immobilization,氣管內管插管,:Endotracheal intubation,外科呼吸道,:Surgical airway,陷阱,:,顏面創傷,困難插管,喉部或氣管損傷,創傷評估及處置,呼吸道（A）評估:呼吸道是否通暢創傷評估及處置,呼吸及換氣（,B,）,評估,:,開放性傷口,觸診胸廓及聽診兩側肺音,呼吸型態,換氣功能,氧合狀況,處置,:,給氧,正壓呼吸,陷阱,:,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,大量血胸,創傷評估及處置,呼吸及換氣（B）評估:創傷評估及處置,循環及器官灌流（,C,）,評估,:,意識狀況,膚色及溫度,脈搏速率及脈壓,強弱,處置,:,控制外出血,體液復甦,評估治療反應,陷阱,:,老人及兒童,運動員,合併服用藥物,創傷評估及處置,循環及器官灌流（C）評估:陷阱:創傷評估及處置,意識（,D,）,評估,:,瞳孔大小及,對光反應,清、聲、痛、否,.,清,：,(Alert),清醒,聲,：,(Vocal),對聲音刺激有反應,痛,：,(Painful),只對疼痛刺激有反應,否,：,(Unresponsive),無任何反應,葛氏昏迷指數（,GCS,）,處置,:,詳細神經學檢查,注意,:,意識狀況的改變,陷阱,:,忽略,持續,評估意識的重要性,排除缺氧及低血壓影響意識,酒精或藥物所引起的意識改變,創傷評估及處置,意識（D）評估:陷阱:創傷評估及處置,露身檢查及避免失溫（,E,）,評估,:,去除衣物進行身體評估,處置,:,詳細理學檢查,注意,:,避免病患低體溫,陷阱,:,忽略背部及會陰檢查,未注意體溫,創傷評估及處置,露身檢查及避免失溫（E）評估:創傷評估及處置,初級評估及急救的輔助工具,生命徵象,尿量,ABG,ECG,體溫,Pulse oximetry,End-tidal CO,2,放射學檢查及其他輔助工具,創傷評估及處置,初級評估及急救的輔助工具生命徵象體溫創傷評估及處置,早期轉診,勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心,轉診前急救是必要的措施,創傷評估及處置,早期轉診勿因非必要之檢查而延誤轉診至創傷中心創傷評估及處置,進行再度評估前,是否已完成：,完整的初步評估,急救處置及穩定生命徵象,再次評估,ABCs,（,Reassessment,）,創傷評估及處置,進行再度評估前是否已完成：創傷評估及處置,再度評估如何進行？,從頭到腳趾的徹底檢查,:Head to toes,逢洞便插,:Finger to holes,完整病史,(AMPLE),、理學檢查（包括神經學檢查）,X-ray,檢查（,C-spine lat,CXR,Pelvis,）,特別檢查（例如,:Sono,CT,）,詢問創傷機制,創傷評估及處置,再度評估如何進行？從頭到腳趾的徹底檢查:Head to,創傷機制,人從車內彈出,同車內有人死亡,車子有扭曲變形之傷害,從高處跌落,方向盤撞彎,行人被高速行駛之車輛撞及,創傷評估及處置,創傷機制人從車內彈出創傷評估及處置,頭部創傷急診陷阱,重大顏面外傷,眼睛浮腫阻礙作完全的檢查,顏面骨折（鼻骨,顴骨,眼框骨骨折）,難以早期辨認是否有顏面骨折,可能會造成,呼吸道阻塞,耳道損傷容易忽略,創傷評估及處置,頭部創傷急診陷阱重大顏面外傷創傷評估及處置,頸部創傷急診陷阱,頸部鈍傷,可能造成,頸動脈內膜,受損,昏迷的病患,可能無法確定頸神經根或臂神經叢受傷,線索,:,受傷機轉,由於固定在堅硬的長背板或頸圈固定,可能會在薦部或其他區域形成褥瘡,創傷評估及處置,頸部創傷急診陷阱頸部鈍傷創傷評估及處置,胸部創傷急診陷阱,老年人胸部創傷,可能進展成急性呼吸窘迫及呼吸衰竭,小兒胸部創傷,可能缺乏胸部骨骼創傷之證據而,遺漏胸腔內結構創傷,創傷評估及處置,胸部創傷急診陷阱老年人胸部創傷創傷評估及處置,腹部創傷急診陷阱,避免過度檢查移動骨盆,電腦斷層掃瞄,中空之臟器胰臟受傷可能仍難以確認,受傷機轉之可能合併的傷害,保持高度懷疑的必要性,創傷評估及處置,腹部創傷急診陷阱避免過度檢查移動骨盆創傷評估及處置,會陰、直腸、陰道,放尿管之前應先作直腸指檢,腸道管腔內有無血液,有無高騎式之前列腺,(high-riding prostate),骨盆骨折、直腸壁完整性、肛門擴約肌張力,女性尿道傷害,少見且難以診斷,合併骨盆骨折及跨騎式傷害,(straddle injury),懷孕初期無法確認是否有懷孕,(,病人自己也不知道,),創傷評估及處置,會陰、直腸、陰道 放尿管之前應先作直腸指檢創傷評估及處置,肌肉骨骼系統急診陷阱,骨盆骨折,造成難以控制的血液流失,必須察覺緊急狀態並加以處置,手部、腕部、足部之骨折,在再次評估中可能沒有被診斷出,病患恢復意識才指出潛藏傷害的區域,關節周圍軟組織的傷害,病患恢復意識才被診斷出,創傷評估及處置,肌肉骨骼系統急診陷阱骨盆骨折創傷評估及處置,神經系統急診陷阱,任何增加顱內壓，並降低顱內灌注壓,導致續發性之腦損傷,腦部創傷的病患在插氣管內管時,小心控制顱內壓,創傷評估及處置,神經系統急診陷阱任何增加顱內壓，並降低顱內灌注壓創傷評估及處,重覆評估,(Re evaluation),的重點,避免陷阱，掌握病程進展,完成並檢視醫療記錄,確定治療的安排,因果關係之確立 創傷機轉,處置及治療之適應症及禁忌,立即診斷,+,緊急處置,+,避免併發症,處置及治療之時機 可能需要外科手術治療,創傷評估及處置,重覆評估(Re evaluation)的重點避免陷阱，掌握,問題,？,問題？,