医学新生儿黄疸专题培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿黄疸(3),新生儿黄疸(3),初为父母，迎来新的生命,在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑：,孩子黄疸了，怎么办？,初为父母，迎来新的生命,医学新生儿黄疸专题培训课件,什么是黄疸？,新生儿皮肤发黄，医学上的术语叫做“黄疸”,指血液中的胆红素超过正常值，透过皮肤，表现为皮肤发黄,一般胆红素值越高，皮肤黄染越明显,什么是黄疸？新生儿皮肤发黄，医学上的术语叫做“黄疸”,在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇到新生宝宝皮肤发黄,因为黄疸确实非常常见，大约,60%,的足月儿，,80%,的早产儿会有肉眼可见的黄疸,在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇到新生宝宝皮肤发黄,有的轻微，只需动态观察，不需特殊治疗；,有的则很重，甚至需要立即换血治疗,对于黄疸的孩子，尤其是一周之内的孩子，医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观，而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病，影响智力及听力等,有的轻微，只需动态观察，不需特殊治疗；,遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天，每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子，让人叹息,原因大多数是家属对黄疸认识不足，不够重视！,遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天，每年还是会遇到几例甚至,新生儿皮肤黄染的原因是什么？,在什么情况下应该就医？,出院后应该注意什么？,新生儿皮肤黄染的原因是什么？,一、,新生儿皮肤黄染的原因？,医学新生儿黄疸专题培训课件,新生儿黄疸从哪里来？,-,宫内宫外环境转变对宝宝的影响,新生儿为什么会出现黄疸呢？那是因为宝宝在母体中时，靠脐带供血，是一个低氧的环境，需要血液中比较多的红细胞来携带氧气，所以刺激红细胞生成增多。,而出生后用肺呼吸，获得了外界大量的氧气，过多的红细胞就不再被需要，这些过多的红细胞破坏分解后就会产生胆红素，透过皮肤就形成黄疸。,新生儿黄疸从哪里来？ -宫内宫外环境,新生儿胆红素代谢特点,1.,胆红素生成增多：红细胞寿命短，旁路或其他组织来源的胆红素增多，红细胞数量过多。,2.,胆红素排除减少：新生儿肝脏发育不成熟，摄取胆红素能力低下，肝细胞,Y,蛋白含量少，肝细胞结合胆红素的能力不足，肝酶系统发育不成熟。,3.,回吸收增多：肠肝循环的特殊性（结合胆红素分解为未结合胆红素重新吸收）。,新生儿胆红素代谢特点1. 胆红素生成增多：红细胞寿命短，旁路,什么是生理性黄疸？,所谓生理性黄疸是生后,2-3,天出现、,5-7,天达高峰,足月儿一般,2,周内、早产儿延迟到生后,4,周消失的黄疸，一般血清总胆红素不超过,204mmol/L,（,12mg/dL,）,超出这个时间范围和黄疸程度的都是病理性黄疸，应该咨询医生,什么是生理性黄疸？ 所谓生理性黄疸是生后2-3天出现、5,医学新生儿黄疸专题培训课件,常见病理性黄疸的病因,.,胆红素生成过多：同族免疫性溶血（如：,ABO,血 型 不 合 溶 血 病，,Rh,血 型 不 合 溶 血 病），红细胞酶缺陷，红细胞增多症等。,肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染，窒息，新生儿原发性肝炎等。,胆红素排泄异常：先天性胆道闭锁等。,肠肝循环增加：胎粪排出延迟，母乳喂养等。,常见病理性黄疸的病因.胆红素生成过多：同族免疫性溶血（如：A,新生儿黄疸相关常见疾病,新生儿黄疸相关常见疾病,新生儿溶血病,由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病。临床以胎儿水肿或（和）黄疸、贫血为主要表现。,ABO,血型不合最常见，其次,Rh,血型不合。,一、,ABO,血 型 不 合 溶 血 病,：多见于,O,型母亲和非,O,型父亲，所生的,A,型或,B,型胎儿。多见。,临床表现：黄疸，贫血，髓外造血，胎儿水肿,诊断：血清学检查（,Coombs,）确诊,治疗：光照疗法；换血疗法；大剂量静脉免疫球蛋白的应用：阻断抗体，抑制溶血。,新生儿溶血病由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血,新生儿溶血病,二、,Rh,血 型 不 合 溶 血 病,：,主要发生在,Rh,阴性母亲和,Rh,阳性胎儿。母亲没有,E,抗原，胎儿有,E,抗原。少见。,临床表现：贫血：新生儿贫血和晚期贫血，黄疸：出现早，进展快，程度重，肝脾肿大，胎儿水肿（严重贫血，心衰，低蛋白血症）,治疗：出生前：母亲血浆置换，胎儿宫内输血，母或胎儿注射,IVIG,，提前分娩。,新生儿：产房复苏及胎儿水肿的处理；静脉应用大剂量,IVIG,；光疗或换血；纠正贫血。,预防：未致敏的,Rh,阴性母亲分娩,Rh,阳性婴儿后,72,小时内肌肉注射,Rh,免疫球蛋白（,RhD IgG)300ug,。,新生儿溶血病二、Rh 血 型 不 合 溶 血 病：主要发生在,葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺陷病（,蚕豆病）,葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺陷病（,蚕豆病）,：,X,连锁不完全性显性伴性遗传病，我国华南地区高发，南高北低，男多于女。,新生儿期发病的常见诱因：感染，窒息，酸中毒，药物。,实验室检查：,G6PD,检测，基因芯片测定。,治疗：防治诱因。,光照疗法，换血疗法等,对症支持治疗。,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病） 葡萄糖-6-磷酸,母乳性黄疸,母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。宝宝一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，无肝病及溶血表现。,根据病因分：,1,、喂养方式（早发型）：能量摄入不足，喂养频率及哺乳量少，肠蠕动减少、肠肝循环增加。,2,、母乳成分（晚发型）：母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。,母乳性黄疸 母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出,母乳性黄疸的治疗,早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时添加奶粉喂养，保证足够奶量及能量的摄入。,晚发型：,TSB15mg/dL ,可光疗，并继续喂母乳。实际中，需要结合日龄、胎龄，监测胆红素变化，并排除病理性黄疸可能。,母乳性黄疸的治疗早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时,光 照 疗 法,通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变成水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。,方法：单面，双面；连续，间断，一般,24-48,小时即可获得满意效果。,副作用：发热，腹泻，皮疹，青铜症，眼及外生殖器（做好保护无影响）。,光 照 疗 法通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变,足月儿黄疸干预方案：,时龄,血清总胆红素水平（,mg/dL),考虑光疗,光疗,光疗失败,换血,换血加光疗,6,9,12,15,24-48,9,12,17,20,48-72,12,15,20,25,72,15,17,22,25,足月儿黄疸干预方案：血清总胆红素水平（mg/dL)考虑光疗光,二,、,在家里的宝宝黄疸什么情况该就医,？,医学新生儿黄疸专题培训课件,如何判断黄疸程度？,观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度,如小腿明显黄染，提示黄疸比较严重,如足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重,须尽快给予处理,如何判断黄疸程度？观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度,医学新生儿黄疸专题培训课件,经皮测黄疸仪,经皮测黄疸仪,如果足月儿生后,2,周、早产儿生后,4,周黄疸仍未消退,或者黄疸消退后再次出现或加重时，应该去医院就诊,如果足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸仍未消退,如果宝宝黄疸同时伴发热、吃奶减少、反应较之前变差、腹泻、腹胀或吐奶增多、大便发白等不适表现时,爸爸妈妈应该及时带孩子去医院检查！,如果宝宝黄疸同时伴发热、吃奶减少、反应较之前变差、腹泻、腹胀,三、宝宝黄疸在家如何护理,医学新生儿黄疸专题培训课件,适当多晒太阳,因为七色光中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素转化、排出,如果单纯是为了退黄，可以隔着玻璃晒太阳，尽量让较多的皮肤裸露,但注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害,适当多晒太阳,保证宝宝吃饱喝足,因为胆红素主要是通过大便和小便排出， 摄入不足往往是早期黄疸的常见原因,口服茵栀黄口服液,我国,新生儿高胆红素诊疗指南,推荐茵栀黄口服液应用，已临床大样本调研证实其安全性及疗效,保证宝宝吃饱喝足,家长对黄疸的几个误区,家长对黄疸的几个误区,对黄疸重视不够,认为黄疸新生儿都会有，自己在家观察和中药洗浴就可以。,没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦。,如果是葡萄糖,6,磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸，例如蚕豆病，中药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。,对黄疸重视不够 认为黄疸新生儿都会有，自己在家观察和中药洗浴,不肯治疗,担心光疗及输白蛋白的副作用，不积极治疗，这种情况同样可能导致黄疸进展引起胆红素脑病发生,治疗后黄疸稍有消退就急于出院的，导致病情反复影响治疗效果,不肯治疗担心光疗及输白蛋白的副作用，不积极治疗，这种情况同样,认为黄疸是母乳引起的不再母乳喂养。,其实母乳性黄疸的诊断很严格，一般需排除引起黄疸的其他原因停母乳,3,天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好方考虑诊断，就算是母乳性黄疸待黄疸消退后仍可继续母乳喂养。,不再母乳喂养,认为黄疸是母乳引起的不再母乳喂养。不再母乳喂养,如果达到换血指征，家长担心风险和并发症而拒绝换血，很容易导致胆红素脑病的发生。因为需要换血治疗的，都是比较重的孩子，如果有更好的方法，医生也不会采用有风险的治疗方法帮助宝宝。,拒绝换血治疗,如果达到换血指征，家长担心风险和并发症而拒绝换血，很容易导致,胆红素脑病,：,分期,表 现,持续时间,警告期,嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低,1224小时,痉挛期,抽搐、角弓反张和发热,轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋,1248小时,恢复期,吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复,2周,后遗症期,手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等,多于生后,47天出现症状,胆红素脑病：分期表 现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸,如果规范的治疗，大部分黄疸的预后都不错，,但如果不重视导致了胆红素脑病就非常可惜了。,如果规范的治疗，大部分黄疸的预后都不错，,医学新生儿黄疸专题培训课件,医学新生儿黄疸专题培训课件,谢 谢,！,谢 谢！,