主动脉夹层的治疗原则-课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Your company slogan,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层的治疗原则,主动脉夹层的治疗原则,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主要内容,主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的,主动脉夹层的概述,主动脉夹层,(Aortic Dissecction,AD,),是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层,主动脉夹层的概述主动脉夹层(Aortic Dissecct,主动脉夹层的发病机制,1,主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层,2,中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂,3,内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位,1,主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层,2,中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂,3,内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位,主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血,主动脉夹层的发病机制,Thoracicaorta,Abdominalaorta,Aortic dissection,Aorta,Blood in wall of artery,Blood in artery,主动脉夹层的发病机制ThoracicaortaAbdomin,主动脉夹层的易患因素,高血压,主动脉粥样硬化,占,70%,90%,text1,内膜撕裂:,二叶主动脉瓣、,主动脉狭窄,3,主动脉中层病变,2,妊娠,主动脉炎,创伤,4,1,主动脉夹层的易患因素高血,主动脉夹层的分型,主动脉夹层的分型,De Bakey I,型,内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见。,De Bakey I型,De Bakey,型,内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey 型内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升,De Bakey,型,内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,De Bakey 型内膜破口位于降主动脉峡部,扩展范围累及,主动脉夹层的临床表现,1、疼痛,首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛,与AMI时胸痛呈进行性加重不同,疼痛有迁移的特征,提示夹层进展的途径。,疼痛的位置反映了主动脉的受累部位,胸痛 可见于、型,腹部剧痛 常见于型,主动脉夹层的临床表现1、疼痛,主动脉夹层的临床表现,2、休克及血压异常,患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。,主动脉夹层的临床表现2、休克及血压异常,主动脉夹层的临床表现,3、心血管系统,主动脉瓣关闭不全:动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,甚至心力衰竭。,脉搏改变:多见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。,胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。,心包摩擦音:夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。,胸腔积液,夹层破裂入胸膜腔内引起。,主动脉夹层的临床表现3、心血管系统,辅助检查,2、,食管超声心动图,3、,CT,4,、,MRI,5,、,血,管内,超声,1、,主动脉造影,MRI为诊断金标准,辅助检查2、3、4、5、血管内1、MRI为诊断金标准,主动脉夹层的药物治疗原则,镇静镇痛通便,降压,减慢心率,主动脉夹层的药物治疗原则镇静镇痛通便降压减慢心率,减慢心率,阝受体阻滞剂,降低交感神经张力,降低心率,降低血压,常用药,:,美托洛尔、普萘洛尔、艾司洛尔、拉贝洛尔,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,在阝受体阻滞剂禁忌时使用,常用药,:,地尔硫、维拉帕米,减慢心率阝受体阻滞剂降低交感神经张力降低心率降低血压常用药:,降低血压,阝受体阻滞剂,同时控制血压和心率,急性期静脉用,同时口服,;,慢性期口服,a,受体阻滞剂,降低交感神经张力,广泛扩张动静脉,常用药,:,乌拉地尔、哌唑嗪、酚妥拉明,血管扩张剂,特点,:,强效,起效快,持续时间短,可引起反射性心率增快,原则,:,与阝受体阻滞剂合用,勿突然停药,勿长时间使用,(,超过,48,小时,),常用药,:,硝普钠、硝酸甘油,降低血压阝受体阻滞剂同时控制血压和心率急性期静脉用,同时口服,降低血压,钙通道阻滞剂,二氢吡啶类钙通道阻滞剂,降压的同时增加交感神经张力、加快心率,故需与阝受体阻滞剂合用,常用药,:,硝苯地平、尼群地平、拉西地平,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,同时降低血压和心率,常用药,:,地尔疏、维拉帕米,血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂,主动脉夹层累及肾动脉引起肾功能不全时慎用,常用药,:,贝那普利、坎地沙坦,利尿剂,可引起反射性心率增快,需与阝受体阻滞剂合用,常用药,:,呋塞米、氢氯噻嗪,降低血压钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压的同时增加交感,镇静镇痛通便,地西泮,镇静,不啡,镇痛,乳果糖,通便,避免用力,镇静镇痛通便地西泮镇静不啡镇痛乳果糖通便,避免用力,主动脉夹层的非药物治疗原则,De Bakey,型,手术治疗,De Bakey,型,手术治疗,De Bakey,型,首选血管内介入,必要时手术治疗,主动脉夹层的非药物治疗原则De Bakey 型手术治疗De,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,