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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,山医大第二医院 神经内科（,NICU,）,脑出血,1,、关于脑出血的传统观念,在,CT,问世之前，,Fisher,于,1961,年对高血压性脑出血发表过一些见解，认为高血压性脑出血的血肿是一次性出血所形成的，并非持续少量渗血而成。,国内，陈牺光教授也认为,1,高血压性脑出血持续出血的时间在,2030,分钟之内，以后出血自行停止而不再扩大，病情的加重只是继发脑水肿的出现所致。,对脑出血的,CT,动态观察，部分患者后一次,CT,检查显示的血肿比前一次,CT,检查显示的血肿变大，提示出血量增加。,刘振川教授将此类脑出血，命名为,“不稳定性,/,型脑出血”,。,2,、不稳定性,/,型脑出血的概念,3,、不稳定型脑出血的危险因素,不稳定型脑出血的危险因素包括,超早期（尤其发病,6,小时）、,持续的严重高血压、,凝血功能障碍（显性、隐性）（包括肝病、酗酒所致的凝血障碍、溶栓、抗凝、抑聚、血液病等）、,过度用力、,烦躁不安、,精神紧张、恐惧、,对患者不正确的搬运、,大量应用脱水药所致颅内压过低,出血部位等因素。,这些原因既与病人的自身因素有关，也与医护人员的治疗观念及处理、治疗措施不当密切相关。,4,、不稳定型脑出血的危害,导致,病情加重,；,提高了临床治疗的难度，,增加了病死率,和,加重了残疾程度,；,使医疗,费用成倍地增长,；,潜在的,医患纠纷。,所以说，积极预防与控制不稳定型脑出血，防止血肿再扩大，意义重大！,不稳定性脑出血,血肿再扩大,脑内血肿的自然演变,血肿再扩大,5,、积极预防与控制不稳定型脑出血,脑出血的发生、发展、直至形成相对稳定的血肿，实质上是一个血流动力学改变的过程（物理、化学）。,“,调压、止血、镇静,、,止痛,”,八字方针，是预防与控制不稳定型脑出血的关键。,立体定向,软通道,颅脑出血清除技术,治疗脑出血,手 术 示 例,我们的理念：,用最小的创伤、较短的时间、彻底地清除出血，以此,预防或减轻并发症、缩短病程、改善预后，让患者重新回归家庭和社会！,（部分图片来自,刘振川,医师,微创介入手术病例）,立体定向,软通道微创颅脑出血清除技术,包括以下系列微创手术方式：,1,、脑内血肿穿刺术,2,、侧脑室穿刺术,3,、第三脑室穿刺术,4,、第四脑室穿刺术,5,、腰大池穿刺脑脊液,/,生理盐水差额置换术,6,、慢（亚急）性硬膜下血肿,/,积液穿刺术,7,、硬膜外血肿穿刺术,8,、,腰大池,持续,置管引流术,将以上一种或几种微创手术方式综合地应用于适宜的患者，用最小的创伤较彻底地清除出血，达到缩短病程、改善预后的目的。,魔术般,的变化,男,40,岁，,GOS34,分；右侧,壳核巨大,血肿，,100ml,壳 核 出 血,图,1,术前,CT,（患者，男，,74,岁，中等度昏迷）,图,2,术后,36 h CT,3,出院后,6,周（术后,2,月）随访,CT,，基本正常。,1,2,3,3,壳核出血,壳核出血,17,女，,70,岁。,图,A,：病后,12h CT,：中等量出血；,图,B,：,术后,24 h CT,，出血基本清除，见引流管；,图,C,：,出院时,CT,脑室出血,1,小脑出血,小脑出血,慢性硬膜下血肿,硬膜下出血,放射性脑病,1,、手术时间的选择,自开始发病算起,6,小时内，尽量不做；,对于生命体征不稳定、脑疝（,GCS5,分），不得不做,7-12,小时内，可以做,24,小时后，应该做,1,2,3,4,不同手术方式的比较,-,就疗效而言，有时手术方式、手术入路及手术技巧起者决定性作用。,专 家 观 点,一般而言，脑叶出血经手术（开颅）治疗可降低病死率和致残率，而对深部血肿和丘脑出血则无益！,（,袁葛 赵继宗,.,脑出血的病因学和外科治疗，国外医学脑血管病分册,2004,12(5):237-340,）,开颅手术无论多么“微创”对患者的脑组织和机体都是一种比较大的损害，这种损害在很大程度上抵消了其清除血肿的意义！,（,杜建新 凌 锋 谵燕飞,等,.,小骨创开颅术和钻孔引流术治疗脑出血的疗效比较，中国脑血管病杂志,2004,1(7):292-294,）,真诚地感谢在我从事该项工作中给予支持、鼓励和帮助的良师与益友们：,卢亦成、饶明俐、张苏明、刘玉玺刘振川、崔爱勤、杨治云教授等,虽然我们不断学习提高操作技能，仍然对脑干出血，脑动脉瘤破裂出血,，静脉出血，,处理比较困难！,（学习,+,创新）,脑干出血,丁苯酞注射液,明显增加脑组织微血管的数 量,具有明确的清除脑自由基、,可以改善血肿周围脑缺血，,减轻脑水肿,改善脑能量代谢、抑制细胞凋亡、改善脑血流、能促进神经功能恢复,请指教！,
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