癫痫病人的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫病人的护理,陈易,癫痫病人的护理陈易,案例分析：,患者女性，,19,岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无明显诱因出现头痛、心慌，随后大声尖叫，晕倒在地，呼之不应，四肢抽搐，口吐少许白沫，嘴唇及面部发紫，无大小便失禁，持续约,5-6,分，醒后仍感头痛、心慌，遂入县医院治疗后好转不明显，于,8,月,26,日到我院做脑电图检查后中午再次出现上诉症状，遂送入我院。,诊断、护理？,案例分析：患者女性，19岁，学生，患者入院前一天上晚自习时无,1.,掌握癫痫患者的临床特点和分类，根据护理诊断制定适当的护理措施并进行健康指导。,2.,熟悉癫痫的概念、有关检查项目、防治原则。,3.,了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断要点。,学习目标,1.掌握癫痫患者的临床特点和分类，根据护理诊断制定适当的护,概 述,是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。,痫性发作（,seizure,）：,每次发作或每种发作称为痫性发作,痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之,。,概 述是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系,流行病学,发病率为,50,70/10,万,/,年，年患病率约,5,估计我国约有癫痫患者,600,万，全国每年新发病癫痫患者,65,70,万，其中约,75%,通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。,癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。,特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、,症状复杂性、病因多样性的等特征。,流行病学发病率为5070/10万/年，年患病率约5,分类,-,病因,1,、特发（原发）性癫痫,-,原发性,2,、症状性癫痫,-,继发性,是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者,主要由,遗传因素,所致，单基因或多基因遗传。,部分性或全身性发作。,药物治疗效果较好。,1,）脑部疾病,2,）全身疾病：脑缺氧、中毒等,脑部先天疾病,颅脑外伤,颅内感染,脑血管病等,分类-病因1、特发（原发）性癫痫-原发性2、症状性癫痫-,发 病 机 制,正常：,神经系统具有,调节兴奋和抑制机制,，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。,癫痫电生理改变：,即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。,其原因为,兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化,。,脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸,发 病 机 制正常：,癫痫病人的护理,癫痫病人的护理,癫痫诱因,不易改变的因素,性别,:,男性多,内分泌,觉醒和睡眠,易改变的因素,发热,失眠,疲劳,饥饿,便秘,停药,激动,闪光,诱发因素,癫痫诱因不易改变的因素诱发因素,诱 发 因 素,环境因素：,年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系,内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎,睡眠：,GTCS,常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作,诱 发 因 素环境因素：,诱 发 因 素,环境因素,缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。,过度换气对失神发作、过度饮水对,GTCS,、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用,诱 发 因 素环境因素,临床表现,-,国际分类,部,分,性,发,作,单纯部分性发作,复杂部分性发作,由部分性发作继,发全面性发作,部分运动性发作,体觉性发作或特殊感觉发作,精神性发作,自主神经发作,先有部分性发作，继发意识障碍,伴意识障碍，或伴自动症,单纯部分性发作继发全面性,复杂部分性发作继发全面性,临床表现-国际分类部单纯部分性发作复杂部分性发作由部分性发,临床表现,-,国际分类,全,面,性,发,作,失神发作（小发作）,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直,-,阵挛发作（大发作,）,无张力发作,临床表现-国际分类全失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作,临 床 表 现,一、部分性发作,1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。,2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。,3、由SPS、CPS继发GTCS。,二、全面性发作,意识障碍为首发症状，突发突止,失神发作（小发作）,强直期,强直-阵挛发作（大发作）,阵挛期,惊厥后期,临 床 表 现一、部分性发作,临床表现,单纯部分性发作,部分性运动性发作：,肢体局部抽搐、,Jackson,癫痫（由手指到全身）、,Todd,麻痹（短暂性）、持续性部分癫痫,体觉性发作：,麻木感或针刺感,自主神经性发作：,多汗、苍白、潮红、呕吐等,精神性发作：,各种类型的遗忘症,临床表现单纯部分性发作部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jac,复杂部分性发作,CPS,：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症或遗忘症，有的开始即为意识障碍。病灶多在颞叶。,自动症是本型发作特征性表现之一。,自动症：,CPS,发作之后，部分病人对环境呈现部分性或完全性接触不良，作出一些,表面上似有目的的动作，称为自动症,。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。本症是,意识障碍和遗忘状态下进行的，事后不能回忆。,复杂部分性发作CPS：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随,全面性发作,-,定义,全面性发作的特征,:,发作时伴,有意识障碍或以意识障碍为首发症状,，,神经源痫性放电起源于,双侧大脑,半球。,突发突止,。,全面性发作-定义全面性发作的特征:,临床表现,失神发作（小发作）,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直,-,阵挛发作（大发作）,无张力发作,临床表现失神发作（小发作）,失神发作,典型失神发作：通常称之小发作，表现为短暂的意识中断，,持续,3-15,秒钟,，自然恢复。,表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性动作，事后对发作无法回忆。,不典型失神发作：同上，但不典型。,失神发作,强直,-,阵挛发作（大发作）,全身性强直,-,阵挛发作,（,GTCS,）：,意识丧失和全身抽搐,发作,-,意识恢复约,5,10,分钟,分三个时期：,强直期：,突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩,，,持续,10,20,秒,。,抽搐、,BP,上升、,P,升高、,R,暂停,阵挛期：,全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢,，,持续约,1,分钟,。,分泌物增多、反射消失,惊厥后期：,抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒,。,牙关紧闭、大小便失禁,醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆,黑龙江癫痫病医院|http:/ 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查,治疗要点,发作时的治疗,原则上是预防外伤和其他并发症，,而不是立即用药，因为任何药物,可能已来不及发挥控制本次发作的作用,为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药,治疗要点发作时的治疗,治疗要点,用药原则：,P434,从单一药物、小剂量开始，逐渐加量,一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种,药物,偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及,5,岁以下，每次发作都,伴有发热,的儿童，,一般不用抗癫痫药物,经药物治疗，控制发作,2-3,年，脑电图随访痫性活动消失者可开始,减量,，停药过程一般不少于,3,个月,治疗要点用药原则：P434,治疗要点,发作间歇期的治疗,苯妥英钠,作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频,冲击后的突触易化。,副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、,乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。,卡马西平,作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠,副作用：眩晕、复视、,嗜睡、共济失调、白细胞减少等,治疗要点发作间歇期的治疗,治疗要点,发作间歇期的治疗,苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。,丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制,GABA,转氨酶起作用。,乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。,扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同,。,治疗要点发作间歇期的治疗,常用抗癫痫药及不良反应,常用抗癫痫药及不良反应,治疗要点,癫痫持续状态的治疗：,p435,在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。,1,、,安定,10-20mg iv,注射速度不超过,2mg/min,，无效改用其他药物。,2,、异戊巴比妥钠,0.5g+NS10ml iv,，注射速度不超过,0.1g/min,3,、苯妥英钠,10-20mg/kg+NS20-40ml iv,速度不超过,50mg/min,4,、,10%,水合氯醛,20-30ml,保留灌肠。,治疗要点癫痫持续状态的治疗：p435,癫痫状态抢救方案建议,第一步：（,5,分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。,第二步：建立静脉通路，给高糖,50ml.,第三步：静脉注射安定（,2mg/min),或总量至,20mg,或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案,第四步：,1,、安定：,50-100mg+,液体,500ml,持续滴注。,2,、苯巴比妥钠肌注，,100-200mg/kg,，,Q8H,。,3,、副醛,15-30ml+,等量植物油灌肠,如无效，选择,第五：利多卡因,50-100mgiv;,或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）,癫痫状态抢救方案建议第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大,常用护理诊断,有窒息的危险,与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关,有受伤的危险,与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关,自尊紊乱,与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关,常用护理诊断有窒息的危险,1.,安全护理,(1),安全环境和设施,1),保持病房的安静,限制探视人员,.,2),室内光线柔和,无刺激,床两侧有,床档,危险品远离床头柜,最好不要放,置热水瓶等,(2),癫痫发作时和发作后的安全护理,1),发作时,:,当患者突然癫痫大发作时,切忌不要离开患者,应边采取保护措,施边大声呼救其他人员来共同急救,.,癫痫的护理,癫痫的护理,第一步 正确判断,:,当患者出现异样或突然意识丧失时,首,先迅速判断是否癫痫发作,与此同时给于急救；,第二步 保持呼吸道通常,:,解开患者的衣扣,裤带,头偏向一,侧,有分泌物清理呼吸道分泌物,有活动假牙取下,第三步 安全保护,:,立即给患者垫牙垫置于患者口腔一侧的,上,下臼齿之间,;,若患者是在动态时发作,陪伴者应,抱住患者缓慢的就地放倒,适度的扶助患者的手,脚,.,以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体及,按压胸部,防止造成人为的外伤和骨折,.,第四步 遵医嘱给于药物对症处理,.,癫痫的护理,第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识丧失时,首癫痫的护,2),大发作后,:,密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧；协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床；室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥。,癫痫的护理,2)大发作后:癫痫的护理,2.,用药护理,正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生,1),抗癫痫的药物,不能随意停服,减量增量或者换药,2),胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如,丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠,于食物同时服用吸收快,卡马西平,于食物同时服用吸收快,则此两种药物,要于食物同时服用效果好,.,3),几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间,定期检查血常规,肝肾功能,4),告知患者,不良反应,胃肠道,嗜睡,眩晕等,癫痫的护理,2.用药护理癫痫