侵袭性肺曲霉菌病CT影像--特异性与非特异性课件

,4/29/2021,#,侵袭性肺曲霉菌病CT影,像,特异性与非特异性,侵袭性肺曲霉菌病CT影像,认识曲霉菌的两重,性,Thorax,，,2015;70:270,277,.,认识曲霉菌的两重性Thorax，2015;70:27027,A,B,P,A,治疗,3,周,后,ABPA治疗3周后,肺曲霉菌病的临床表现，取决于曲霉和宿主的相互作用,临床表现形式各异，取决于宿主状态,粒缺患者,非粒缺患者,肺移植患者,重症患者,COPD,激素使用，多种抗菌药物使用，肾衰，肝衰,，糖尿病等,肺曲霉菌病的临床表现，取决于曲霉和宿主的相互作用,了解不同宿主的病理特点，有助于对影像,学,表现的理,解,Thorax,，,2015;70:270,277,.,了解不同宿主的病理特点，有助于对影像学表现的理解Thorax,临床特征侵袭性曲霉病患者,C,T,检查的表,现,影像学特,征,发生百分比,(,%,)(,n,=,235,),结节,(,直径,1cm),94.5(222),晕轮,征,60.9(143),实,变,30.2(71),结节，梗塞形,成,26.8(63),空洞性病,灶,20.4%(48),空气支气管,像,15.7(37),成簇的小结节,(,直径,1,c,m,),10,.,6,(,25,),胸腔积,液,10.6(25),Greene,RE,et,al.,Clin Infect,Dis.,2007;44(3):373-9,86%,恶性血液病,白血病,其他血液病,异体干细胞移植等,14%,非血液病免疫妥协,HIV,感染,心脏移植,肾脏移植,大剂量激素,实体肿瘤,临床特征侵袭性曲霉病患者CT检查的表现影像学特征发生百分比,Eur Respir J,2007;30:,782800,total,n=56,慢阻肺侵袭性肺曲菌病 影像特点,Eur Respir J 2007;30:782800,常见肺部空洞,肺癌空,洞,肺结核空,洞,肺脓肿空,洞,真菌空,洞,常见肺部空洞肺癌空洞,肺癌空,洞,空洞壁厚，外壁不规则呈分叶状，内壁凹凸不平,；,空洞内无液面，周围无卫星灶,。,肺癌空洞,结核空,洞,多发生在下叶背段和上叶尖或后段。壁厚,35mm，,边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变,、,纤维化和钙化,区,（卫星病灶），空洞内壁大多光滑,，,结核空洞干净,。,结核空洞,肺脓肿空,洞,空洞呈现圆性或不,规,则形，周边可见渗出,，,病灶中央大片低密度,，,脓腔可见液气面,。,肺脓肿空洞,曲菌球（空洞）：,为圆形或类圆形致密阴影，,位,于肺内空洞或空腔内，上缘与空洞（腔）上壁,之,间有一半月形空隙，称为空气半月征，空洞内,可,见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空,洞,内移动,。,曲菌球（空洞）：为圆形或类圆形致密阴影，位 于肺内空洞或空腔,真菌空洞：,空洞内一般有分隔、结,节,真菌空洞：空洞内一般有分隔、结节,真菌空洞：,多发空洞且内有絮状结,构,真菌空洞：多发空洞且内有絮状结构,常见肺部实,变,肺曲霉菌病（,I,PA,）实,变,细菌性肺炎实,变,干酪性肺炎实,变,常见肺部实变肺曲霉菌病（IPA）实变,侵袭性肺曲霉菌病,（IPA）,肺部实变,：,多位于肺肺外带胸膜下，多呈斑片状、团块状,，,具有膨胀感，很少出现空气支气管,征,侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变：,侵袭性肺曲霉菌病,（IPA）,肺部实变,：,一般多发肺实变（细箭头,),合并部分空洞（粗箭头,）,侵袭性肺曲霉菌病（IPA）肺部实变：,慢性坏死性肺曲霉菌,病,不规则厚壁空洞（直箭头），有线性索条将空洞内,病,灶与空洞内壁相连（弯曲箭头,）,Journal,of,Computer Assisted Tomography,26(2):159173,慢性坏死性肺曲霉菌病Journal of Computer,19,按解剖的肺叶或肺段分 布，大部分病例出现空 气支气管征，无膨胀感。,大叶性肺炎,19按解剖的肺叶或肺段分 布，大部分病例出现空 气支气管征，,干酪性肺炎,具有结核的好发部位，即上叶尖后段、下叶背段，以 叶、段分布，伴大量无壁空洞，呈虫蚀样改变,干酪性肺炎具有结核的好发部位，即上叶尖后段、下叶背段，以 叶,多发结,节,肺结核多发结节灶：,血行播散：一般分布均匀，均匀大小的小结节。,支气管播散:簇状分布的结节灶，一般不会有晕征。,曲霉多发结节：,血行播散：数量较少，大小不等，常见晕征。,支气管播散:呈簇状分布特点不明显常伴空洞结节周 围常见晕征。,多发结节肺结核多发结节灶：,急性血行播散肺结,核,分布均匀，大小均匀，密度均匀的小结,节,急性血行播散肺结核分布均匀，大小均匀，密度均匀的小结节,支气管播散结,核,树芽征呈簇状分布，一般不会有晕征,支气管播散结核树芽征呈簇状分布，一般不会有晕征,曲霉菌支气管肺炎伴细支气管,炎,小叶中心性小结节，,“,树枝芽孢,”,征，或支气管周围结节,Journal,of,Computer Assisted Tomography,26(2):159173,曲霉菌支气管肺炎伴细支气管炎小叶中心性小结节，“树枝芽孢”征,25,曲霉支气管播,散,呈簇状特点不明显，常伴空洞，结节周围可见晕,征,25曲霉支气管播散,曲霉血行播,散,数量较少，大小不等，多位于周边，常见晕,征,曲霉血行播散数量较少，大小不等，多位于周边，常见晕征,晕轮征,病灶周围环状的毛玻璃影包绕,。,晕轮征病灶周围环状的毛玻璃影包绕。,磨玻璃影,肺腺癌磨玻璃影,肺炎的磨玻璃影,真菌的磨玻璃影,磨玻璃影肺腺癌磨玻璃影,肺腺,癌,左肺局部磨玻璃样改变影，周边肺血管增粗。肺癌的磨玻璃 改变，边界清楚，余肺未见其它征象.,肺腺癌,肺炎支原体肺,炎,磨玻璃影均匀，无伴发空洞、多发结节等病,变,肺炎支原体肺炎磨玻璃影均匀，无伴发空洞、多发结节等病变,真菌磨玻璃病,变,空洞、多发结节状磨玻璃,影,真菌磨玻璃病变空洞、多发结节状磨玻璃影,空气新月,征,圆形肺浸润病灶边缘的新月状或环形空洞；其病理基础是坏 死物质与邻近肺组织分离后残留气体所致；在坏死组织内均 见受累血管，提示与肺梗死有关,空气新月征,出血性梗死灶,以胸膜为基底的楔形实变影,。,出血性梗死灶以胸膜为基底的楔形实变影。,胸腔积,液,真菌侵犯胸膜,，,致胸腔积液并肺组织膨胀不,全,胸腔积液真菌侵犯胸膜，致胸腔积液并肺组织膨胀不全,具有诊断帮助的影像学特,点,肺内多发病灶，呈多样化改变,空气新月征,多发性空洞病灶，尤其是多发不规则空洞病灶,空洞内有分隔和结节,多发空洞（结节）内有絮状结构,多发结节和或空洞，伴有晕征,变化迅速，出现结节和空洞,具有诊断帮助的影像学特点肺内多发病灶，呈多样化改变,