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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,WH0,肺癌组织学分类及进展,1,10/1/2024,WH0肺癌组织学分类及进展110/2/2022,引言,免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺癌分类演变,(WHO 1981-1999-2004),。,肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤,99,。,趋势：腺癌,鳞癌。,鳞癌（,44/25,），腺癌（,28/42,），小细胞癌,20,，大细胞,/,未分化癌,9%,。,临床治疗及影像诊断技术的进步对病理诊断已产生很大影响。,2,10/1/2024,引言 免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺癌分类演变(WHO,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,腺鳞癌,肉瘤样癌,类癌瘤,唾液腺癌,侵袭前病变,恶性上皮性肿瘤,3,10/1/2024,鳞状细胞癌恶性上皮性肿瘤310/2/,鳞状细胞癌,(Squamous cell carcinoma),乳头状,(Papillary),透明细胞,(Clear cell),小细胞,(Small cell),基底样,(Basaloid),4,10/1/2024,鳞状细胞癌410/2/2022,小细胞癌,(Small cell carcinoma),复合性小细胞癌,(Combined small cell carcinoma),5,10/1/2024,小细胞癌510/2/2022,小细胞癌,(Small Cell Carcinoma),：,肺中央（肺门及其周围）或周围,;,小细胞，坏死，挤压,;,活检时易挤压，易漏诊，误诊！,含其他成份,(,复合型,),；,2/3,病例,NE,颗粒,(EM);,NE,标志,(CgA,Syn,Leu-7)1/4,病例表达,;,高度恶性（发现时常常广泛播散）；局限性,VS,广泛性；不采用,TNM,6,10/1/2024,小细胞癌(Small Cell Carcinoma)：肺中,腺癌,(Adenocarcinoma),腺癌,混合亚型（,Adenocarcinoma,mixed subtype,）,腺泡性腺癌,(Acinar adenocarcinoma),乳头状腺癌,(Papillary adenocarcinoma),细支气管肺泡癌,(Bronchioloalveolar carcinoma),非粘液性,(Non-mucinous),粘液性,(Mucinous),混合性粘液性及非粘液性或未定性,(Mixed),7,10/1/2024,腺癌(Adenocarcinoma),实性腺癌伴粘液分泌,(Solid adenocarcinoma with mucin),胎儿型腺癌（,Fetal adenocarcinoma,）,粘液性,(,胶样,),腺癌,Mucinous(“colloid”)adenocarcinoma,粘液性囊腺癌,(Mucinous cystadenocarcinoma),印戒细胞腺癌,(Signet ring adenocarcinoma),透明细胞腺癌,(Clear cell adenocarcinoma),8,10/1/2024,实性腺癌伴粘液分泌810/2/2022,大体生长,方式：,周围型伴结缔组织增生胸膜收缩；,中央型；,弥漫型肺炎样实变；,弥漫性胸膜增厚,（假间皮瘤样癌）；,疤痕癌,9,10/1/2024,大体生长910/2/2022,细支气管肺泡细胞癌的诊断,沿肺泡壁生长，,无间质及血管或胸膜浸润,;,非黏液型：,Clara,细胞间或,型肺泡上皮组成；,黏液型：高柱状粘液细胞组成；,混合型,单发或多发（肺炎？）,可局限性切除的,BAC,的,5,年生存率可达,100%,。结合,CT,和完整肿瘤组织学检查等，,BAC,可作限制性切除手术,(,如楔形切除,),。,10,10/1/2024,细支气管肺泡细胞癌的诊断沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润,细支气管肺泡细胞癌的诊断,严格标准诊断下，,细支气管肺泡细胞癌,其实十分罕见！,活检无法诊断,细支气管肺泡细胞癌,！,早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方式；,许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺,),具有类似生长方式；,诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混乱！,11,10/1/2024,细支气管肺泡细胞癌的诊断严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其,大细胞癌,(Large cell carcinoma),大细胞神经内分泌癌,(Large cell neuroendocrine carcinoma),复合性大细胞神经内分泌癌,(Combined Large,cell neuroendocrine carcinoma),基底样癌,(Basaloid carcinoma),淋巴上皮瘤样癌,(Lymphoepithelioma-like carcinoma),透明细胞癌,(Clear cell carcinoma),大细胞癌伴横纹肌样表型,12,10/1/2024,大细胞癌(Large cell carcinoma),腺鳞癌,(Adenosquamous carcinoma),13,10/1/2024,腺鳞癌 (Adenosquamous carcino,肉瘤样癌（,Sarcomatoid carcinoma,）,多形性癌,(Pleomorphic carcinoma),梭形细胞癌,(Spindle cell carcinoma),巨细胞癌,(Giant cell carcinoma),癌肉瘤,(Carcinosarcoma),肺母细胞瘤,(Pulmonary blastoma),14,10/1/2024,肉瘤样癌（Sarcomatoid carcinoma）,肉瘤样癌,VS,梭形间叶肿瘤,孤立性纤维性肿瘤,血管外皮细胞瘤,炎性肌纤维母细胞肿瘤,胸膜肺母细胞瘤,滑膜肉瘤,平滑肌肉瘤,MFH,15,10/1/2024,肉瘤样癌 VS 梭形间叶肿瘤孤立性纤维性肿瘤1510/2/2,炎性肌纤维母细胞肿瘤,(,“,炎性假瘤,”,),儿童及青年常见,;,多为单发，界清；,梭形细胞,/,淋巴浆细胞,/,组织细胞,多数病例切除后预后好，偶复发（不完全切除）。少数（,5,）肺外侵袭，转移,成年患者要排除多形性癌！,16,10/1/2024,炎性肌纤维母细胞肿瘤(“炎性假瘤”)儿童及青年常见;161,类癌瘤,(Carcinoid tumour),典型类癌,(typical arcinoid),不典型类癌,(Atypical carcinoid),17,10/1/2024,类癌瘤(Carcinoid tumour),肺神经内分泌癌的病理诊断,典型类癌与不典型类癌：,类癌形态结构,分裂相多,(2-10/10HPF),或坏死,典型类癌,5,年,/10,年生存率（,90,98,/82,95,）,不典型类癌（,61,73,/35,59,）,18,10/1/2024,肺神经内分泌癌的病理诊断典型类癌与不典型类癌：1810/2/,肺神经内分泌癌的病理诊断,.,具有,NE,形态的肿瘤：,典型类癌；非典型类癌；大细胞,NE,癌；小细胞癌。,.,非小细胞癌，伴,NE,分化。,.,其他具有,NE,特点的肿瘤：,肺母细胞瘤；,PNET,；促纤维增生性小圆细胞肿瘤；伴横纹肌样表型的癌；副节瘤,19,10/1/2024,肺神经内分泌癌的病理诊断.具有NE形态的肿瘤：1910/2,20,10/1/2024,2010/2/2022,唾液腺肿瘤,(Salivary gland tumours),粘液表皮样癌,(Mucoepidermoid carcinoma),腺样囊性癌,(Adenoid cystic carcinoma),上皮,-,肌上皮癌,（,Epithelial-myoepithelial carcinoma,）,21,10/1/2024,唾液腺肿瘤(Salivary gland tumours),侵袭前病变,(Preinvasive lesions),原位鳞癌,(Squmous carcinoma in situ),不典型腺瘤性增生,(Atypical adenomatous hyperplasia),弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生,(Diffuse idiopathic pulmonary,neuroendocrine cell hyperplasia),22,10/1/2024,侵袭前病变(Preinvasive lesions),侵袭前病变 连续性分子变化,23,10/1/2024,侵袭前病变 连续性分子变化2310/2/2022,24,10/1/2024,2410/2/2022,细支气管肺泡癌,（,BAC),含,BAC,的混合型腺癌,腺泡型,乳头型,实性伴黏液分泌型,混合型,早期肺腺癌的预后研究结果,低级别浸润,（,1,级、,2,级）,高级别浸润,（,3,级）,预后好,预后好,预后差,AAH,肿块局部切除或肺叶锲形切除,术后随访,无需放化疗,肺叶或全肺切除,术后放化疗,肺腺癌,25,10/1/2024,细支气管肺泡癌含BAC腺泡型早期肺腺癌的预后研究结果低级别浸,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,腺鳞癌,肉瘤样癌,类癌瘤,唾液腺癌,侵袭前病变,恶性上皮性肿瘤,26,10/1/2024,鳞状细胞癌恶性上皮性肿瘤2610/2,早期肺癌：,癌块直径,2cm,并局限于肺内的管内,型或浸润管壁及其周围的肺癌。,隐性肺癌：,临床及,X,线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转 移。,27,10/1/2024,早期肺癌：2710/2/2022,组织发生：,绝大多数：起源于支气管粘膜上皮，,少 数：起源于支气管腺体、肺泡上皮,鳞癌：较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生，,非典型增生，原位癌，浸润癌。,腺癌：支气管腺体,细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮,型肺泡上皮和,Clara,细胞,小细胞癌：支气管粘膜和腺体,Kultschitzky,细胞,28,10/1/2024,组织发生：2810/2/2022,肺转移性肿瘤的鉴别诊断,转移癌：最常见,多发,双侧,vs,孤立,(9%),；血管周围,/,支气管周围淋巴结；,常见来源依次：,乳腺，结肠，胃，胰腺，肾，恶黑，前列腺，肝，甲状腺,。,转移,VS,原发癌（原发癌中,3,7,证实为转移癌）；,原发灶难确定,:,全面详细的临床检查，病史,免疫组织化学鉴别诊断很有价值！,良性转移性肿瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺瘤，脑膜瘤，软骨母细胞瘤，,GCT,等,29,10/1/2024,肺转移性肿瘤的鉴别诊断转移癌：最常见,多发,双侧vs 孤立(,肺转移性肿瘤的鉴别诊断,肺腺癌（,75%-100,）,TTF-1,阳性表达，小细胞癌（,90%,），硬化性血管瘤（,100,），未分化大细胞癌（,20,），类癌（,30,），鳞状细胞癌（,0-10,）。,非肺小细胞癌,TTF-1,也常常阳性表达。,少数肺外腺癌，恶黑，肾母，子宫内膜腺癌等也可阳性表达。,30,10/1/2024,肺转移性肿瘤的鉴别诊断肺腺癌（75%-100）TTF-1阳性,Diagnosis,Clinical features,Morphology,Immunologic and biologic markers,临床特点,形态学,免疫和生物信息,病理诊断,=,金标准？,病理诊断临床病理,!,31,10/1/2024,DiagnosisClinical featuresMorp,
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