晨峰高血压课件

,Page,*,烟台经济技术开发区医院,心内科,姚金朋,晨峰血压,与氨氯地平,烟台经济技术开发区医院心内科 姚金朋晨峰血压,晨峰血压的概念,在,24 h,内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。,据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高,14 mmHg(,一,435 mmHg),，甚至可上升,80 mmHg,。,这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”,(morning bloodpressure surge,，,MBPS),。,晨峰血压的概念 在24 h内，血压变异,晨峰血压的危害,3,晨峰血压发生机制,2,晨峰血压的概念,1,晨峰血压的治疗,4,主要内容,晨峰血压的危害3 晨峰血压发生机制2晨峰血压的概念,晨峰血压的概念,高血压患者的,24,小时血压变化模式,中午,3PM,6PM,9PM,午夜,3AM,6AM,9AM,0,30,60,90,120,150,180,210,240,晨峰血压,夜间血压,杓型,日间血压,自测血压,诊室血压,Thomas G.et al.N Engl J Med 2006;354:2368-74,晨峰血压的概念高血压患者的24小时血压变化模式中午3,晨峰高血压发生机制,外周血管,收缩增强,5,清晨时段,血流介导的血管,扩张能力减弱,3,外周阻力,增加,8,1.Korean Circ J 2009;39:322-327,2.,Am J Hypertension,，,2005,，,18(12 Pt 1),：,15281533,3.,孟秋云,等,.,高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究,4.,郭艺芳,胡大一,.,血压的晨峰现象及其临床意义,5.,黄绮芳,等,.,血压晨峰与左室肥厚的关系,.,6.Eur J Appl Physiol.2010 January;108(1):1529.,7.,黄绮芳,等,.,血压晨峰,.,8.,冯品,等,.,血压晨峰现象,N,O,释放受抑制,2,儿茶酚胺类缩血管,物质水平升高,2,，,4,血小板聚集，,血液粘度增加,1,，,4,，,6,，,7,晨峰高血压发生机制外周血管清晨时段外周阻力1.Ko,晨峰高血压的危害,晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险,CCA-IMT(mm),CCA-IMT,：颈总动脉内膜,-,中膜厚度,Hypertension.2005 Apr;45(4):505-12.,清晨,(6,：,00-10,：,00)SBP,上升引起颈总动脉内膜,-,中膜厚度,(CCC-IMT),增加，动脉粥样硬化风险上升,晨峰高血压的危害晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险,晨峰高血压的危害,晨峰血压升高增加,LVH,风险,LVM/h(g/m,2,7,),清晨,SBP,变化,J Hypertens.2004 Jun;22(6):1113-8.,LVH,风险随清晨,SBP,升高而增加,晨峰高血压的危害 晨峰血压升高增加LVH风险LV,晨峰高血压的危害,晨峰血压升高增加肾脏的损害,尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标,郑霞,等,.,清晨高血压与靶器官损害的研究,.,山东大学学报,2007,45,（,8,）：,1-3,P50%,平滑指数,(SI),0.8,半衰期长,霍震,等,.,老年高血压患者血压晨峰现象分析,.,张维忠,.,血压变异和晨峰的概念及其临床意义,.,中华心血管杂志，,2006,，,34,（,3):287-288,选用长效的,24h,平稳降压药,晨峰高血压的治疗谷峰比值(T/P)50%平滑指数(,晨峰高血压的治疗,长效,CCB,氨氯地平：真正分子长效,氨氯地平的化学结构,氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响,NORVASC US PI.,受体,氨氯地平分子,细胞膜脂质双分子层,晨峰高血压的治疗长效CCB氨氯地平：真正分子长效氨氯,晨峰高血压的治疗,Can J Cardiol.1998 May;14(5):682-8.,氨氯地平,10mg,DBP,SBP,DBP,SBP,DBP,SBP,T/P,比值,68%,88%,50%,53%,82%,34%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,120%,美国,FDA,T/P,下限,长效,CCB,氨氯地平：,T/P,比值,最大,在同等条件下比较,3,种长效,CCB,的,T/P,比值,氨氯地平的,T/P,比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片,硝苯地平控释片,60mg,非洛地平缓释片,10mg,晨峰高血压的治疗Can J Cardiol.199,晨峰高血压的治疗,血药浓度,达峰时间,(,小时,),血浆半衰期,(,小时,),生物利用度,(%),氨氯地平,6-12,35-50,64-80,硝苯地平控释片,6,2-3,34-43,非洛地平缓释片,2.5-5,11-16,20,氨氯地平,:,真正长效的,CCB,络活喜,美国和中国说明书,硝苯地平控释片美国和中国说明书,非洛地平缓释片美国和中国说明书,晨峰高血压的治疗血药浓度血浆半衰期生物利用度氨氯地平,晨峰血压的治疗,氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片,Ferrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-72,140,130,120,110,90,80,70,65,5,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,2,血压,(mmHg),一天中的时间点,氨氯地平,硝苯地平控释片,清晨高血压升高显著增加心脑血管事件风险,强效,平稳,抗动脉粥样硬化,其它,晨峰血压的治疗氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控,晨峰高血压的治疗,与缬沙坦相比，氨氯地平显著降低,清晨、晨峰血压,晨峰血压改变幅度,(mmHg),清晨血压改变幅度,(mmHg),氨氯地平,缬沙坦,*P,0.05vs,缬沙坦,#,P,0.05vs,基线,Am J Hypertens 2004;17:112117,*6.1,4.5,#14,3.0,#15,2.5-5,40-80,2.5-10,120-160,剂量,(mg),6,4,2,0,-2,-4,-6,-8,0,-2,-4,-6,-8,-10,-12,-14,-16,晨峰高血压的治疗 与缬沙坦相比，氨氯地平显著降低清,晨峰高血压的治疗,氨氯地平全面抗动脉粥样硬化,Pittel et al.Circulation.2000;102:1503-1510.,PREVENT,研究*,:,氨氯地平显著延缓,颈动脉,IMT,进展,-0.02,-0.01,0,0.01,0.02,0.03,0.04,颈动脉,IMT,变化,(mm),0.013,0.033,P=0.007,氨氯地平,(n=417),安慰剂,(n=408),*,随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究，采用,B,型超声测量,IMT,Nissen et al,for the CAMELOT investigators.JAMA.2004;,292:2217-2226.,安慰剂,(n=49),依那普利,(n=40),氨氯地平,(n=47),粥样斑块体积百分比的改变,(%),P=0.02,0,P,均值患者,N=136,0.4,0.8,1.2,1.6,2.0,2.4,*,随机、双盲、多中心、安慰剂对照研究，采用血管内超声测量冠状动脉粥样斑块体积,NORMALISE,研究*,:,氨氯地平显著延缓,冠状动脉,粥样硬化进程,晨峰高血压的治疗氨氯地平全面抗动脉粥样硬化Pitte,晨峰高血压的治疗,氨氯地平同时作用于,L,、,N-,型,Ca,2+,通道,氨氯地平,氨氯地平,络活喜,出球小动脉,肾小球压力,入球小动脉,肾小球压力,滤过,滤过,硝苯地平,出球小动脉,L-,型,Ca,2+,通道,N-,型,Ca,2+,通道,仅作用于,L-,型,Ca,2+,通道,主要扩张入球小动脉,增加肾小球囊内压，滤过增多,同时作用于,L,N-,型,Ca,2+,通道,均衡扩张出、入球小动脉,对肾小球囊内压影响较小，,改善高滤过状态，保护肾功能,氨氯地平,硝苯地平,入球小动脉,Koichi Hayashi,et al.Circ Res.2007;100:342-353.,氨氯地平对肾小球囊内压影响较小，保护肾功能,晨峰高血压的治疗氨氯地平同时作用于L、N-型Ca2+,晨峰高血压的治疗,荟萃分析,:,ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40,%,18,%,16,%,14,%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.,安慰剂,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿剂,/,受体阻滞剂,荟萃分析,:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低,(%),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.,降低,脑卒中,危险,氨氯地平显著优于其他降压药物,晨峰高血压的治疗荟萃分析:40%18%16%14%P,31,%,18,%,4,%,1,%,P=0.031,P=0.009,P=0.26,P=0.89,VS.,安慰剂,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿剂,/,受体阻滞剂,荟萃分析,:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低,(%),荟萃分析,:,IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/,CAMELOT(n=1336),Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.,降低,冠心病事件,危险,氨氯地平显著优于安慰剂和,ARB,荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/,CAMELOT(n=1336),晨峰高血压的治疗,31%18%4%1%P=0.031P=0.009P=0.26,总 结,氨氯地平为理想药物,2,重视晨峰血压控制，减少心脑事件,1,总 结 氨氯地平为理想药物2重视晨峰血压,谢谢观赏,谢谢观赏,谢谢观赏谢谢观赏,