肾移植围手术管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾移植围手术管理,*,肾移植围手术期,护理,李佳佳,肾移植围手术管理,1,肾移植围手术期护理 李佳佳肾移植围手,主要内容,术 前 护 理,1,术 后 护 理,2,肾移植围手术管理,2,主要内容 术 前 护 理1 术 后,肾移植手术,移植肾,肾移植围手术管理,3,肾移植手术移植肾肾移植围手术管理3,术前,护理,禁食水,:8h以上,备皮,：,上起乳头连线,下至,大腿,上1/3的皮肤,交叉配血,清洁灌肠,沐浴,更衣,肾移植围手术管理,4,术前护理禁食水:8h以上肾移植围手术管理4,术前准备手术带药品及物品,甲强龙、肌苷、呋塞米、甘露醇、奥西康、舒普深、白蛋白、特利加压素、即复宁、精密尿袋、腹带1根，备齐病历及各项化验报告单。,家属物品准备清单,肾移植围手术管理,5,术前准备手术带药品及物品甲强龙、肌苷、呋塞米、甘露醇,肾移植围手术管理,6,肾移植围手术管理6,术后床单位准备,麻醉床,吸氧用物,心电监护、输液泵、微量泵,、,CVP尺、腹带、,特殊用物（气垫床、引流标识、,扣针、棉枝、气球、）,肾移植围手术管理,7,术后床单位准备麻醉床肾移植围手术管理7,肾移植围手术管理,8,肾移植围手术管理8,术后护理,术后监护及液体管理,术后消毒隔离管理,活动指导及呼吸道管理,饮食指导,管道护理,药物指导,常见并发症的观察及护理,出院健康教育,肾移植围手术管理,9,术后护理术后监护及液体管理肾移植围手术管理9,术后监护TICU,心电监护、呼吸机、每小时尿量、CVP、出入量,肾移植围手术管理,10,术后监护TICU心电监护、呼吸机、每小时尿量,术后监护病房,生命体征：BP维持在120-140mmhg,尿量：每小时尿量100-150ml以上,血糖：6-10mmol/L,CVP:6-12cmH,2,o,引流情况：量、颜色、性状,症状、体征:有无移植肾区胀痛,实验室：血清肌酐、血常规、胸片、肝功能、血药浓度等,肾移植围手术管理,11,术后监护病房生命体征：BP维持在120-14,术后液体管理,补液原则：,量出为入,术后第一个24h内补液原则：排尿量200mlh时，应控制补液速度；排尿量为200500mlh时，补液量等于尿量；排尿量500mlh时，补液量为尿量的70,术后3日后，补液减少，重点指导患者如何饮水！依据每次小便后饮水，饮水量为小便量,肾移植围手术管理,12,术后液体管理补液原则：量出为入肾移植围手术管理1,术后消毒隔离管理,病房准备：病房每日用消佳净（500mg/L）拖地,，,消毒纸巾擦拭床头柜、床栏,、电视机台面,早晚开窗通风半小时,、开空气消毒机,紫外线消毒机BID消毒,除放置患者所需生活用品，禁止放其他用品，以减少感染的发生,术后保护性隔离（,7,天）,肾移植围手术管理,13,术后消毒隔离管理病房准备：病房每日用消佳净（50,术后消毒隔离管理,医护人员管理：进入病房需佩戴口罩、做治疗时加穿隔离衣（伤口换药、会阴擦洗、深静脉换药、查房者需接触伤口等）、加强手卫生,陪人管理：病房内只留陪护一名，陪护进入病房需穿隔离衣、戴口罩帽子、换清洁拖鞋、快速手消毒液消毒双手,术后至出院禁止多名家属探视!,肾移植围手术管理,14,术后消毒隔离管理医护人员管理：进入病房需佩戴口,一次性帽子,口罩,隔离衣,清洁拖鞋或一次性鞋套,肾移植围手术管理,15,一次性帽子口罩隔离衣清洁拖鞋或一次性鞋套肾移植围手术管理15,术后活动指导,术后1-2天：半卧位，注意术侧下肢避免过,度屈曲,术后3-4天：,半,坐位、活动四肢、自行翻身,术后5-,7,天：病情稳定可下床活动（轻柔）,备注：,腹带包腹，避免突然下蹲、用力大便、剧烈咳嗽，咳嗽时可用双手保护移植肾区,。,肾移植围手术管理,16,术后活动指导术后1-2天：半卧位，注意术侧下肢避,术后呼吸道管理,协助翻身拍背,指导呼吸功能锻炼、深呼吸、吹气球,鼓励咳嗽排痰,痰多粘稠：雾化吸入、沐舒坦,肾移植围手术管理,17,术后呼吸道管理协助翻身拍背肾移植围手术管理17,术后饮食指导,胃肠功能,未,恢复,：禁食,胃肠功能恢复,：,流质半流普通,原则,:,优质蛋白、高维生素、,低盐,低脂易,消化、适当补钙,禁止食用大补食物（人参、鹿茸、蜂皇浆、蘑菇等）及影响普乐可复浓度的西柚汁,肾移植围手术管理,18,术后饮食指导胃肠功能未恢复：禁食肾移植围手术管理,术后管道护理,髂窝引流管,：,固定,、,通畅,、,引流量、色、性状,更换引流瓶,QD,尿管,：,固定,、,尿色、尿量,、,会阴护理BID,CVC,:1、,观察穿刺口,，,外露长度或插入深度,2、,冲管、封管,，10ml预充式封管液,3、更换敷料及分隔膜接头Biw,4、,留置时间：,2w,-,4w,，怀疑血流感染拔,管,、,培养,5、,手卫生、无菌操作,肾移植围手术管理,19,术后管道护理髂窝引流管：固定、通畅、引流量、色,术后药物指导,1.糖皮质激素（GCS）：甲强龙、强的松,2.,普乐可复,（FK506,、他克莫司,）,4,.环孢素（CsA）,5,.吗替麦考酚酯,肾移植围手术管理,20,术后药物指导1.糖皮质激素（GCS）：甲强龙、,甲强龙、强的松,1.,甲强龙,（MP）（500mg/支和40mg/支）：,术中,开始使用，首剂500mg，,QD*3，之后250mg,QD*2，冲击疗法，半小时滴完,2.,强的松,（5mg/片,),：,术后第,六,天开始口服，30mg/天,，,出院后酌情减量。,早餐后顿服,肾移植围手术管理,21,甲强龙、强的松1.甲强龙（MP）（500mg/,甲强龙、强的松,肾移植围手术管理,22,甲强龙、强的松肾移植围手术管理22,普乐可复,适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应,用法：1.按时 2.按量 3.空腹 4.单独,不良反应：肾毒性、高血压、高血糖、神经毒,性等,注意事项：禁食柚子汁、橙子、葡萄汁,不可随意加减药、停药、或漏服,抽血查血药浓度时应在采血之后再,服药。,肾移植围手术管理,23,普乐可复适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应,普乐可复,按时、按量、空腹、单独,肾移植围手术管理,24,普乐可复按时、按量、空腹、单独肾移植围手术管,环孢素,适应症：,预防和治疗移植术后的排斥反应。,用法：Bid，服药间隔时间大于8h(6A,8P),慎用柚子汁及葡萄汁。,不良反应：肝肾损害、痤疮,、,神经毒性、,厌,食、恶心、呕吐,、,多毛症,等。,禁止CsA和FK506同时服用！,肾移植围手术管理,25,环孢素适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应,环孢素,肾移植围手术管理,26,环孢素肾移植围手术管理26,适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应,规格,：A.,分散片：赛可平,B.,胶囊：骁悉,C.肠溶片：米芙,用法,：术前2h骁悉2g口服，术后第一天1g Bid,早餐及晚餐后半小,时,服用,不良反应：腹泻、白细胞减少、,呕吐和,感染,等,吗替麦考酚酯,肾移植围手术管理,27,适应症：预防和治疗移植术后的排斥反应 吗替麦,吗替麦考酚酯,肾移植围手术管理,28,吗替麦考酚酯 肾移植围手术管理28,吗替麦考酚酯,肾移植围手术管理,29,吗替麦考酚酯肾移植围手术管理29,术后并发症的观察及护理,排斥反应,出血,感染,DGF（移植肾功能延长恢复）：尿量，腹透,或血透,尿瘘：术后,1,周,心衰：输液过多过快,肾移植围手术管理,30,术后并发症的观察及护理排斥反应肾移植围手术管理30,排斥反应,概念：是受体免疫系统对具有抗原特异性的供体器,官抗原的特异性免疫应答反应,分类:,（1）超急性排斥反应：多发生在移植器官恢复血,流后数分钟至数小时内。,（2）急性排斥反应：最常见。多发生在术后5d-,6M内。,低热,、尿量减少、血压升高移植肾,肿大,、变硬、伴压痛血肌酐上升较快,（,3,）慢性排斥反应：多发生在术后数月甚至数年,肾移植围手术管理,31,排斥反应概念：是受体免疫系统对具有抗原特异性,排斥反应,观察,：生命体征，尿量，肾区，引流量及 性质，,病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果,护理要点,：,高热护理,血压的升高,尿量的观察,使用免疫抑制剂的护理,预防和控制感染,制酸护胃,监测血糖,睡眠,心理护理,肾移植围手术管理,32,排斥反应观察：生命体征，尿量，肾区，引流量及 性,出血,术后3天内,和术后,2周后,观察,护理：,1.,观察生命体征，特别是血压变化，监测,CVP,2.,观察引流管及小便颜色性状量，做好管,道护理,3.,注意病人主诉,4.,止血抗休克,肾移植围手术管理,33,出血术后3天内和术后2周后肾移植围手术管理3,感染,感染：细菌、病毒（CMV）、真菌,种类,：肺部感染、肠道感染、肾周感染、伤,口感染、泌尿道感染,护理：,1.,测量体温,2.,合理使用抗生素,3.,保持伤口敷料干洁,4.,呼吸功能锻炼,5.,做好基础护理,6.,消毒隔离,肾移植围手术管理,34,感染感染：细菌、病毒（CMV）、真菌肾移植围,移植肾功能延迟恢复,原因：最常见的为移植肾的急性,肾小管,坏死,(ATN),表现：肾移植术后出现,少尿,或,无尿,治疗：腹透或血透,护理：心理疏导,维持理想血压,病情观察,加强透析后的护理,药物毒副反应的观察,肾移植围手术管理,35,移植肾功能延迟恢复原因：最常见的为移植肾的急,出院健康教育,饮食指导,药物指导,生活作息与体育锻炼,随访：建立门诊随访卡,工作：术后4-6月检查指标正常，可重返工,作岗位（轻体力劳动），避免劳累,旅游,自我监测,肾移植围手术管理,36,出院健康教育饮食指导肾移植围手术管理36,肾移植术后主要护理要点？,肾移植围手术管理,37,肾移植围手术管理37,谢谢聆听,肾移植围手术管理,38,肾移植围手术管理38,