老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,*,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,2024/10/1,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,老年股骨颈骨折的特点,老年人股骨颈骨折为低能量损伤,最常见损伤机制为直接撞击大转子,其次为下肢外旋。,另外还包括应力性微骨折,股骨颈骨折常继发于老年性骨质疏松,常常伴有其它系统的合并症,漏诊率较高,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,诊断,症状与体格检查,髋关节X线片,必要时的CT、MRI检查,一周后复查,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。,X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区,MRI：股骨颈线性信号减弱,诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,治 疗,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,非手术治疗,无移位型股骨颈骨折 (Garden I 、II型),内科状况差（如近期发生过心肌梗塞）,不能耐受麻醉和手术风险,已丧失行走能力的患者,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,手术治疗,内固定手术,简单固定,常规固定,股骨头置换术,单动,双动,全髋关节置换术,贝氏截骨术,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,年龄及预期寿命对治疗的影响,65岁以下建议行内固定治疗,65 75岁建议行全髋关节置换,75岁以上行半髋关节置换,预期寿命是一重要的调整指标,实足年龄和生理年龄的调整,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,主要手术并发症,心源性猝死,肺栓塞,术中因血压波动导致的死亡,应激性溃疡,术后瞻妄,内固定失败导致再次手术,关节置换的相关并发症,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,最近的研究动态,危杰：D-Dimer检测的意义,袁涛：老年髋部术后的隐性失血问题,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,手术治疗的风险管理与防范,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,手术治疗的影响因素,医生的心态对治疗的影响,患者及其家属的心态对治疗的影响,医院客观条件对治疗的影响,患者经济状况对治疗的影响,医院的管理方式对治疗的影响,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,防范措施,系统检查、客观评定患者的生理状态,术前谈话的技巧,掌握特定检查的时间节点,相关合并症的处理,多科室的协作及医疗行政部门的参与,做好围手术期的处理,医务工作者对风险识别的研究进展,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,老年髋部损伤的手术风险预测,中国人民解放军第307医院骨科,刘蜀彬 王磊 李鼎锋 范海涛,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,两种对老年髋部损伤的评分方法,Karl Miller 危险评分法,陆凯等的手术风险有关因素的等级及赋值标准,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,Karl Miller 危险评分,参数,分值,参数,分值,心肌梗死 6月,10,髋部骨折,4,肺栓塞 150 100）,3,70-79 岁,5,肺部疾病,10,80-89 岁,10,血化验异常,3, 90 岁,20,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,陆凯等手术风险有关因素的等级及赋值标准,赋值标准,伤前活动能力（X）,年龄（Y）,伤前并存病（Z）,0,正常工作，登楼3层，行走3km,60-69岁,无,1,轻便工作，登楼2-3层，行走2km,70-79岁,1种,2,基本自理，协助登楼，扶拐行走,80-89岁,2-3种，不严重,3,长期卧床，不能自理,90岁,3种，1-2种严重,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,评定标准,Karl Miller 的标准：20分 为危险界限,20分时，并发症发生率50%,陆凯等赋值评分标准：W=X+Y+Z,W=8 并发症发生率=100%,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,资料和方法,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,一般资料,本调查病例172例,其中男性73例，女性99例,平均年龄73.78.86(60-95)岁,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,骨折类型,股骨转子间骨折124例，型51例，型6例，型51例，型16例,股骨颈骨折48例，头下型38例，经颈型10例,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,受伤前并存病症,并存病症包括：心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等。统计中按并存病症的项目数计算,无并存病81例（47.1%）、1项并存病59例（34.3%）、2项并存病14例（8.1%）、3项并存病6例（3.5%）、4项并存病10例（5.8%）、5项并存病2例（1.2%）,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,麻醉及手术方法,硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例,转子间骨折中，鹅头钉固定105例、 r钉固定8例,股骨颈骨折中，加压钉固定12例、股骨头置换30例、全髋关节置换17例,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,术后并发症,术后出现1项并发症者29例,其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）,出现2项并发症者4例,其中死亡1例（应激性溃疡引发多脏器衰竭）,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,统计所有患者的活动情况、受伤到手术时间的间隔、手术时间、手术出入血量、化验检查（血色素、血小板、白细胞数、血钾、总蛋白量、血糖）等。,对以上数据用SPSS统计软件进行回归分析，结合回归分析结果进行T-TEST检验。计算陆凯等设计的综合风险指数值，观察其准确性。,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,结 果,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,Karl Miller 危险评分结果,指数,例数,并发症数,百分率（%）,0-9,66,7,10.61,10-19,84,16,19.05,20-29,14,4,28.57,30-35,8,6,75.00,Total,172,33,19.90,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,等级赋值标准结果,指数,例数,并发症例数,百分率（%）,0,22,4,18.18,1,37,5,13.51,2,35,4,11.43,3,32,10,31.25,4,28,4,14.29,5,12,6,50,6,4,0,0,7,2,0,0,Total,172,33,19.19,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,回归分析结果,结果显示：麻醉方法、手术时间、总蛋白量、血钾、血色素、血小板量对手术后是否出现并发症有影响。,对上述影响因素进行T-TEST,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,T-TEST检验结果,结果显示：活动能力差、手术时间长、总蛋白量及血红素量少对是否出现并发症有显著性差异,其余结果未显示出显著性差异,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,讨 论,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,老年髋部损伤的手术指征的变化,老龄人口增多,传统手术指征需要调整,为改善患者生活质量，积极手术是当前的趋势,手术的风险性影响治疗,法律环境的影响,需要建立新的医疗常规使医生免责,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,一些评分方法的评估,等级赋值法准确性差,Karl Miller 法在临床运用中较为繁琐,评估中伤前活动状态、6月内出现的病症、及相关化验检查应予以重视。,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,血红蛋白量在临床评估中的意义,一些调查显示，随年龄的增加，血红蛋白量呈逐渐下降趋势 ，反映出生理衰老,血红蛋白不仅有输送氧气和排除二氧化碳的作用,而且还可产生氧化氮,帮助把氧气输送到人体组织,起到扩张血管和维持血压的功效,血红素低下可能反映各脏器长期处于缺氧状态而易于引发脏器衰竭,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,我们的观点,全面检查，积极处理原并存病,尽快手术治疗,心源性猝死和肺栓塞是围手术期的主要风险,手术前应行多普勒检查探测血管血栓,多科室讨论有助于风险分担,血红蛋白低于10g者，慎重考虑手术,对老年髋部损伤的手术风险尚需更多的探讨,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,演讲完毕，谢谢听讲,!,再见，see you again,3rew,2024/10/1,老年人股骨颈骨折治疗策略选择及围手术期处理,