贲门癌护理查房已修改培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贲门癌护理查房已修改,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,贲门癌护理查房已修改,*,贲门癌护理查房已修改,贲门癌护理查房已修改,个案护理查房,日期：2015-0,3-15,地点：医生办公室,主持人：孙卫红护士长,责任护,士：黄丽云,贲门癌护理查房已修改,2,个案护理查房贲门癌护理查房已修改2,查房主题和查房目的,贲门癌,是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是,：贲门癌,的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉,贲门癌,相关知识，更好为病人提供优质服务。,下面,先了解一下贲门癌，及,汇报下病人情况及制定的护理计划：,贲门癌护理查房已修改,3,查房主题和查房目的贲门癌护,【,概述,】,贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果,贲门癌护理查房已修改,4,【概述】贲门癌护理查房已修改4,【,病因,】,1.地域环境及饮食生活因素；,2.幽门螺旋杆菌感染；,3.癌前病变和癌前状态；,4.遗传因素,。,贲门癌护理查房已修改,5,【病因】贲门癌护理查房已修改5,【,分型,】,髓质型：最常见,蕈伞型,溃疡型,缩窄型：恶性程度最高,贲门癌护理查房已修改,6,【分型】贲门癌护理查房已修改6,【,临床表现,】,早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。,中晚期 进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。,贲门癌护理查房已修改,7,【临床表现】贲门癌护理查房已修改7,【,确诊胃癌的检查,】,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析,X线钡餐检查：早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,；,进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90,以上；,结节型：充盈缺损；,溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断,浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄；,胃镜,+活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,；,贲门癌护理查房已修改,8,【确诊胃癌的检查】贲门癌护理查房已修改8,【,治疗,】,1.,胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,2.,胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。,3.,内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光,、,微波、电灼等治疗。,4.,其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。,贲门癌护理查房已修改,9,【治疗】贲门癌护理查房已修改9,患者一般情况,姓名：,宗龙华,性别：男,年龄：,49,岁,住址：,如皋,婚姻：已婚,住院号,:,150498,民族：汉族,供史者：本人 可靠,出身地：,长江镇,入院日期：2015-0,3,-,03,贲门癌护理查房已修改,10,患者一般情况贲门,病史简介,主诉,：进食后胸骨后梗噎不适1月,现病史：患者近1月来无明显诱因出现进食后胸骨梗噎不适，进食干饭时明显，以汤水送服时不适感能有所减轻，后亦出现汤水送服时也有胸骨后不适，昨天于我院行胃镜检查发现贲门胃底部异常改变，今来我院住院治疗，收人住院。,贲门癌护理查房已修改,11,病史简介贲门癌护理查房已修改11,病史,体格检查：T 36.5，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg,；,查体：,生命体征平稳，,神志清楚，,无明显,消瘦。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，中上腹存有压痛，无反跳痛。肝脏脾脏肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无浮肿。,贲门癌护理查房已修改,12,病史简介,既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；,家族史：家族三系否认有遗传病史；,过敏史：否认有食物及药物过敏史；,贲门癌护理查房已修改,13,病史简介贲门癌护理查房已修改13,辅助检查,电子胃镜示：,贲门及胃底见肿块形成；,病理诊断：,高-中分化腺癌；,临床诊断：贲门癌。,贲门癌护理查房已修改,14,术前治疗,201,5,-,03-03,11,：00,予,二级,护理,、半流质、保护胃黏膜等治疗，完善各项辅助检查.,2013-,03-06 10:00,医嘱定明,下,午,13:30在静脉复合麻醉下行贲门癌根,治术，于完善各项术前准备：麻会、皮洁、术前禁食水、留置导尿、清洁灌肠、备浓缩红细胞、留置胃管等。,贲门癌护理查房已修改,15,术前治疗贲门癌护理查房已修改15,术后治疗,201,5-03-07,14:30在,静脉复合麻醉,下行贲门癌根治术，术毕，于18:20安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平稳。保留胃肠,及空肠,营养管、,置胸管水封瓶闭式引流、腹腔,引流管、导尿管各一根，均通畅引流中，,均,妥善固定，明确标识。,贲门癌护理查房已修改,16,术后治疗,2015-03-09遵医嘱予.拔除导尿管，可自行排尿；.可经空肠营养管滴注胃肠营养液，尽量恢复消化道生理状态。,2015-03-12闭式引流夹闭后，无不适，复查全胸片，左肺复张良好，可拔除闭式引流管。,2015-03-16遵医嘱拔除腹腔引流管，,予以少量饮,水。,2015-03-18遵医嘱拔除空肠营养管，,同时予流质,饮食。,2015-03-22遵医嘱拔除胃管。,贲门癌护理查房已修改,17,术前护理诊断,及护理措施,贲门癌护理查房已修改,18,术前护理诊断及护理措施贲门癌护理查房已修改18,一、知识缺乏,【相关因素】,有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。,【护理目标】患者内复述术前准备的意义和方法,【护理措施】,（,1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。,（,2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。,（,3）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。,（,4）做好术前的准备工作：皮肤准备；教会病人有效咳嗽排痰的方法；练习床上大小便等。,贲门癌护理查房已修改,19,一、知识缺乏贲门癌护理查房已修改19,（,5）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。,（6）,交代做好个人卫生，注意休息、保暖、避免感冒，指导病人将贵重物品及金属物品予家属保管，手术日只穿病服不穿内衣。按医嘱予插胃管及肌注术前针，并解释目的。指导家属接手术准备。,贲门癌护理查房已修改,20,贲门癌护理查房已修改20,二、焦虑,【相关因素】与担心疾病及进入新环境有关,【护理目标】减轻患者焦虑心理，增加信心，同时感到安全感，能配合治疗,【护理措施】,向病人及家属介绍医院环境，主管医生、护士，减轻病人的陌生感。常与病人沟通交流，建立良好的护患关系，取得病人信赖鼓励病人表达自我感受，并对问题进行耐心解答，帮助病人解决问题，耐心反复教会病人做好术前准备并配合。鼓励家属给予支持及关爱病人。,贲门癌护理查房已修改,21,二、焦虑贲门癌护理查房已修改21,术后护理诊断及护理措施,贲门癌护理查房已修改,22,贲门癌护理查房已修改22,一、监测生命体征,【相关因素】,有生命体征改变的可能 与手术创伤有关,；,【护理目的】,患者危重期间得到有效的监护，及时发现生命体征变化,；,【护理措施】,麻醉未清醒期间，给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸,掌握病人基础生命体征，根据要求监测生命体征并正确记录，发现异常及时汇报医生并处理。,密切观察患者神志瞳孔的变化,贲门癌护理查房已修改,23,一、监测生命体征贲门癌护理查房已修改23,注意病人的主诉，观察有无胸闷气急，心悸等现象,观察尿量合理安排补液速度，保持出入量平衡,床边备好抢救药物及用物,观察引流液的颜色及量、性质，有出血及异常情况及时汇报。,贲门癌护理查房已修改,24,贲门癌护理查房已修改24,二、出血,【相关因素】与术中止血不完善或缝合不严密有关；,【护理目的】患者住院期间发生出血时能得到及时的发现和妥善的处理；,【护理措施】,（1）术后15到30分钟巡视病人1次；,（2）密切观察病情，严密观察病人的生命体征，包括（BP,P,HR,R,T,神志）；,（3）密切观察和记录引流液的量、颜色和性质，如有异常要及时通知医生处理；,（4）密切观察切口敷料的情况，如有渗出，及时通知医生更换，予正确的处理；,（5）注意认真听取患者的不适主诉，及时汇报，定期监测血压。,贲门癌护理查房已修改,25,二、出血贲门癌护理查房已修改25,三、疼痛,【相关因素】,与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关,；,【护理目标】让患者减轻疼痛；,【护理措施】,（,1）协助病人采取相对舒适的半卧位,；,（2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定,；,（3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛,；,（,4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。,贲门癌护理查房已修改,26,三、疼痛贲门癌护理查房已修改26,（,5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛,；,（,6）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录,；,（,7）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转,；,（,8）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。,贲门癌护理查房已修改,27,贲门癌护理查房已修改27,四、有体液不足的危险,【相关因素】,与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关,；,【护理目标】保证足够的血容量；,【护理措施】,（,1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等,；,（,2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理,；,（,3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,贲门癌护理查房已修改,28,四、有体液不足的危险贲门癌护理查房已修改28,五、导管,【相关因素】有导管脱落及堵塞的危险；,【护理目标】保证各导管在位及通畅；,【护理措施】,妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压，并告知病人目的；,告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管；,半卧位或45以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折；,活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱；,引流袋（瓶）勿高于引流口。,贲门癌护理查房已修改,29,五、导管贲门癌护理查房已修改29,六、,低效性呼吸形态,【相关因素】,与术后创口疼痛、全麻有关,；,【护理目标】,患者呼吸平稳，血氧饱和度正常,；,【,护理措施,】,（,1,）,术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时,；,（,2,）,严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析,；,（,3,）,观察患者的神志意识,、,面色，口唇有无发绀,；,（,4,）,定时翻身扣背，指导其有效咳嗽,；,（,5,）,评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅,。,贲门癌护理查房已修改,30,六、低效性呼吸形态 贲门癌护理查房已修改30,七、,营养失调,【相关因素】,低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功