腹部外科与泌尿外科手术的麻醉课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,郧阳医学院麻醉学系,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,*,第二十三章腹盆腔手术的麻醉,Anesthesia for abdominopelvic,operation,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,1,第二十三章腹盆腔手术的麻醉Anesthesia for,教学大纲,熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择,掌握：,腹、盆腔手术的麻醉特点,常见腹、盆腔手术的麻醉处理及要点,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,2,教学大纲熟悉：腹、盆腔手术的麻醉方法和选择腹部外科与泌尿外科,第一节 腹盆腔手术的麻醉特点,腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环境紊乱,电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害,胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长,特殊的体位，腹内操作影响心肺功能,巨大肿瘤或大量腹水,急症手术较多,肌松要求高，有副交感神经支配,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,3,第一节 腹盆腔手术的麻醉特点腹盆腔脏器病变易致全身生理功能,第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法,局部麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,全身麻醉,复合麻醉,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,4,第二节 腹盆腔手术常用麻醉方法局部麻醉腹部外科与泌尿外科手,第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,5,第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理腹部外科与泌尿外科手术,一、胃肠手术麻醉,麻醉前准备,调整术前内稳态紊乱状态,为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，宜常规行胃肠减压,麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意识和反射,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,6,一、胃肠手术麻醉麻醉前准备腹部外科与泌尿外科手术的麻醉6,麻醉选择及处理,CEA,控制合适的阻滞平面,为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药,加强呼吸监测和管理,全麻,合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维护水、电解质，酸碱的平衡,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,7,麻醉选择及处理CEA腹部外科与泌尿外科手术的麻醉7,二、胆囊、胆道手术麻醉,麻醉前准备,治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗,阻塞性黄疸的病人，迷走神经张力增高，心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,8,二、胆囊、胆道手术麻醉麻醉前准备腹部外科与泌尿外科手术的麻,麻醉选择及处理,胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞下进行,处理胆-心反射和迷走-迷走反射,禁用对肝肾有损害的药物,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,9,麻醉选择及处理胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻滞或全麻加,三、胰腺手术麻醉,手术复杂、操作困难、冗长、创伤大,要求肌松完善、术野安静，多用全麻醉或复合CEA,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,10,三、胰腺手术麻醉手术复杂、操作困难、冗长、创伤大腹部外科与,四、肝手术麻醉,肝手术的麻醉应重视以下几点,术前护肝治疗,肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过20min,避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物,肝断面创伤大、止血困难，出血量多,下腔静脉受压或误伤的可,肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,11,四、肝手术麻醉肝手术的麻醉应重视以下几点腹部外科与泌尿外科,五、门脉高压症手术的麻醉,门静脉压力25cmH,2,O，统称门脉高压症,主要病理生理改变,：,肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变,高动力型血流动力学改变,低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾,氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,12,五、门脉高压症手术的麻醉门静脉压力25cmH2O，统称门,麻醉前准备,门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向,门脉高压症多有不同程度的肝损害，麻醉前做好改善肝功能、出血倾向及全身状态的准备,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,13,麻醉前准备门脉高压症手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、,麻醉选择与处理,麻醉选择与处理的主要原则,最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物,使血压维持在,80mmHg,以上,门脉高压症分流手术的麻醉可选用,硬膜外阻滞,复合麻醉,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,14,麻醉选择与处理 麻醉选择与处理的主要原则腹部外科与泌尿外科,麻醉处理要点,维持有效循环血量,保持血浆血浆胶体渗透压，预防间质水肿,维护血液氧输送能力,补充凝血因子,处理大量出血,保证镇痛完善，避免应激反应,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,15,麻醉处理要点维持有效循环血量腹部外科与泌尿外科手术的麻醉15,六、脾脏手术的麻醉,麻醉前准备,纠正贫血及凝血机制异常,激素治疗,抗感染,积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,16,六、脾脏手术的麻醉麻醉前准备腹部外科与泌尿外科手术的麻醉16,麻醉选择与处理,CEA or 全麻,大出血，输血准备,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,17,麻醉选择与处理CEA or 全麻腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,七、肾、输尿管手术麻醉,麻醉特点,肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、代谢以及造血系统改变及肾功能损害,特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理,常见并发症,渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压，TURPS,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,18,七、肾、输尿管手术麻醉麻醉特点腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,麻醉选择及处理,椎管内或全麻,膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出血多,处理并发症,腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,19,麻醉选择及处理 椎管内或全麻