中西医结合治疗肾病综合征培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医结合治疗肾病综合征,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中西医结合治疗肾病综合征,*,中西医结合治疗肾病综合征,中西医结合治疗肾病综合征,一、诊断,肾病综合征（,NS,）诊断标准（三高一低）：,大量蛋白尿（尿蛋白大于,3.5g/d,）,低蛋白血症（血浆白蛋白低于,30g/L,）。,明显水肿,血脂升高（血清胆固醇,250mg/dl,以上）,其中,两项为诊断的必需条件，, ,为诊断的参考。,2,中西医结合治疗肾病综合征,一、诊断肾病综合征（NS）诊断标准（三高一低）：2中西医结合,二、临床表现,肾病综合征起病前可有诱因，包括感染、劳累等，可发生在任何年龄阶段，同时可伴有全身症状，如疲劳、纳差、恶心、腰酸等。,3,中西医结合治疗肾病综合征,二、临床表现 肾病综合征起病前可有诱因，包括感染、劳累等，可,（一） 尿异常,（）蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的最主要特征。尿蛋白定性常为（,+,），小时尿蛋白定量,3.5g/d,、儿童,50mg/d,。,（）血尿：部分患者可有镜下血尿，甚至出现肉眼血尿。,（,3,）管型尿：在肾小管内凝集形成的管型随尿液排出，尿液中可出现各种管型，其中脂肪管型对提示肾病综合征有一定意义。,（,4,）少尿：可出现少尿，尿量少于,400ml/24,小时。,4,中西医结合治疗肾病综合征,（一） 尿异常（）蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的最主要特,（二）水肿：水肿为肾病综合征最常见的症状，可出现眼睑、面部、下肢浮肿，严重者有全身浮肿，可出现胸水、腹水、心包积液、会阴部水肿，并伴体重增加。,5,中西医结合治疗肾病综合征,（二）水肿：水肿为肾病综合征最常见的症状，可出现眼睑、面部、,（三）高血压：主要与水钠潴留有关，多为一过性，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病，尤其在使用糖皮质激素过程中应注意。,6,中西医结合治疗肾病综合征,（三）高血压：主要与水钠潴留有关，多为一过性，少数患者可出现,（四）肾功能衰竭：肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾衰竭，表现为少尿甚或无尿，扩容利尿无效。,7,中西医结合治疗肾病综合征,（四）肾功能衰竭：肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流,四、辅助检查,（一）、尿常规：尿蛋白（,+,+,），尿沉渣可见管型尿，较有临床意义的为脂肪管型。,8,中西医结合治疗肾病综合征,四、辅助检查（一）、尿常规：尿蛋白（+）,（二）、双肾,B,超：双肾体积正常或增大，皮髓质增厚。,9,中西医结合治疗肾病综合征,（二）、双肾B超：双肾体积正常或增大，皮髓质增厚。9中西医结,（三）、肾功能：可正常、轻度异常，严重者甚至急性肾衰竭，若治疗有效，异常的肾功能可恢复正常,。,10,中西医结合治疗肾病综合征,（三）、肾功能：可正常、轻度异常，严重者甚至急性肾衰竭，若治,（四）、血浆蛋白：血浆白蛋白显著降低（,30g/L,），此为肾病综合征必备的指征，并可出现球蛋白下降。,11,中西医结合治疗肾病综合征,（四）、血浆蛋白：血浆白蛋白显著降低（30g/L），此为肾,（五）、血脂：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均可升高，高密度脂蛋白可正常、增加或下降。,12,中西医结合治疗肾病综合征,（五）、血脂：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋,（六）、肾穿刺活检：确定肾病综合征诊断后，都应做肾活检，以明确病理类型，指导治疗，判断预后。,13,中西医结合治疗肾病综合征,（六）、肾穿刺活检：确定肾病综合征诊断后，都应做肾活检，以明,五、并发症,一、感染,二、血栓、栓塞并发症,三、急性肾功能衰竭,四、蛋白质及脂肪代谢紊乱,14,中西医结合治疗肾病综合征,五、并发症一、感染14中西医结合治疗肾病综合征,六、诊断与鉴别诊断,（一）诊断步骤：,1,、确诊,NS,；,2,、确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病,才能诊断为原发性,NS,；最好能进行肾活检，作出病理诊断；,3,、判定有无并发症,。,15,中西医结合治疗肾病综合征,六、诊断与鉴别诊断（一）诊断步骤：15中西医结合治疗肾病综合,(,二,),鉴别诊断,1,、过敏性紫癜肾炎,2,、系统性红斑狼疮,3,、乙型肝炎病毒（,HBV,）相关性肾炎,4,、糖尿病肾病,5,、肾淀粉样变性,6,、骨髓瘤性肾病,16,中西医结合治疗肾病综合征,16中西医结合治疗肾病综合征,七 、 治疗,（一）治疗原则：采取综合措施，尽量减少或消除尿蛋白，同时保护肾功能，防止或减缓肾功能恶化，改善临床症状，预防合并症的发生。,17,中西医结合治疗肾病综合征,七 、 治疗（一）治疗原则：采取综合措施，尽量减少或消除尿,（,二）一般治疗,、休息治疗严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。,18,中西医结合治疗肾病综合征,（二）一般治疗 18中西医结合治疗肾病综合征,、饮食治疗,（）蛋白质摄入按,0.8-1.0g/(kgd),的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。同时热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于,126-147kJ(30-35kcal),。若高蛋白饮食将增加肾小球高滤过，加重蛋白尿并促进肾病变进展，故目前一般不主张应用。,19,中西医结合治疗肾病综合征,、饮食治疗19中西医结合治疗肾病综合征,（,）钠盐的摄入水肿时应低盐（,3g/d,）饮食，同时应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食，以减轻高脂血症。但水肿消退后不必低盐饮食。,20,中西医结合治疗肾病综合征,（）钠盐的摄入水肿时应低盐（3g/d）饮食，同时应少,（三）、对症治疗,、利尿消肿,（,1,）噻嗪类利尿药 主要作用于髓袢升支皮质部，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪,25mg,，每日,3,次口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。主要用于轻症患者。,21,中西医结合治疗肾病综合征,（三）、对症治疗 21中西医结合治疗肾病综合征,（,2,）、潴钾利尿药 主要作用于远曲小管，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症的患者。常用氨苯喋啶,50mg,，每日,3,次，或醛固酮拮抗剂螺内酯,20mg,，每日,3,次。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。单独使用时利尿作用不显著，常与噻嗪类利尿药合用于轻症患者。,22,中西医结合治疗肾病综合征,（2）、潴钾利尿药 主要作用于远曲小管，排钠、排氯，但潴钾,（,3,）、袢利尿药 主要作用于髓袢升支髓质部，对钠、氯和钾的重吸静脉注射收具有强力的抑制作用。常用速尿,20,120mg/d,，或布美他尼,1,5mg/d,，分次口服或静脉注射。或托拉噻米,20,100mg/d,23,中西医结合治疗肾病综合征,（3）、袢利尿药 主要作用于髓袢升支髓质部，对钠、氯和钾的,在渗透性利尿药应用后随即给药效果较好。应用袢利尿药时需谨防低钠血症和低钾、低氯血症性碱中毒的发生，它是治疗肾病性水肿的首选利尿药。,24,中西医结合治疗肾病综合征,在渗透性利尿药应用后随即给药效果较好。应用袢利尿药时需谨防低,（,4,）、渗透性利尿药 通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织中水分回吸收入血，并经过肾小球滤过，造成肾小管高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。,25,中西医结合治疗肾病综合征,（4）、渗透性利尿药 通过一过性提高血浆胶体渗透压，使组织,常用低分子右旋糖酐或淀粉代血浆，,250ml,500ml,静脉点滴，隔日,1,次。随后加用袢利尿药可加强利尿效果。但对于少尿（,400ml/d,）患者因此类药物易诱发“渗透性肾病”而导致急性肾衰竭，应注意慎用。,26,中西医结合治疗肾病综合征,常用低分子右旋糖酐或淀粉代血浆，250ml500ml静脉点,（,5,）、提高血浆胶体渗透压 血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，随后加用袢利尿药可加强利尿效果。,27,中西医结合治疗肾病综合征,（5）、提高血浆胶体渗透压 血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可,但因输入的蛋白均将于,24,48,小时内由尿中排出，从而引起肾小球高滤过及肾小管高代谢，轻者影响糖皮质激素疗效，延缓疾病缓解，重者可损害肾功能。,28,中西医结合治疗肾病综合征,但因输入的蛋白均将于2448小时内由尿中排出，从而引起肾小,故应严格掌握指证，对严重低白蛋白血症、高度浮肿而少尿（尿量,400ml/d,）的肾病综合征患者，在必需利尿的情况下方可考虑使用并应避免过频过多。对伴有心脏病的患者应慎用此法利尿，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。,29,中西医结合治疗肾病综合征,故应严格掌握指证，对严重低白蛋白血症、高度浮肿而少尿（尿量,利尿剂使用原则,肾病综合征利尿剂使用原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。,30,中西医结合治疗肾病综合征,利尿剂使用原则肾病综合征利尿剂使用原则是不宜过快、过猛，以免,2,、减少尿蛋白,持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管,间质损伤、促进肾小球硬化，是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。在临床上目前较常用的药物为,ACEI,、血管紧张素,受体拮抗剂。,31,中西医结合治疗肾病综合征,2、减少尿蛋白 31中西医结合治疗肾病综合征,（四）、主要治疗,抑制免疫与炎症反应,1,、糖皮质激素（简称激素）,（,1,）机制：可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。,32,中西医结合治疗肾病综合征,（四）、主要治疗抑制免疫与炎症反应 1、糖皮质激素（简称,（,2,）使用原则和方案：,起始剂量要足：常用药物为泼尼松（,1mg/(kgd),，疗程周；,33,中西医结合治疗肾病综合征,（2）使用原则和方案：33中西医结合治疗肾病综合征,减药要慢：足量治疗后每,1,2,周减原用量的,10,（相当于每周减,mg,），当减至,20mg/d,左右时症状易反复，应更加缓慢减量；,34,中西医结合治疗肾病综合征,减药要慢：足量治疗后每12周减原用量的10（相当于每,维持时间要长：最后以最小有效剂量（,10mg/d,）再维持半年左右，甚至更久。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的不良反应。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙（按泼尼松,5mg=,泼尼松龙,4mg,进行更换）口服或静脉滴注。,35,中西医结合治疗肾病综合征,维持时间要长：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年,（）副作用：糖皮质激素常见副作用有：,水电解质脂肪蛋白质代谢紊乱；,继发性高血压；,血糖升高；,垂体,性腺抑制,；,36,中西医结合治疗肾病综合征,（）副作用：糖皮质激素常见副作用有：36中西医结合治疗肾病,柯兴综合征；,骨质疏松，股骨头坏死；,青光眼，白内障等眼部病变；,精神异常；,37,中西医结合治疗肾病综合征,柯兴综合征；37中西医结合治疗肾病综合征,血液系统改变；,诱发感染或加剧感染等。故使用激素应严格掌握其适应症禁忌症，在使用激素过程中应严密观察其副作用。,38,中西医结合治疗肾病综合征,血液系统改变；38中西医结合治疗肾病综合征,（）疗效分类：根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”（用药,8,12,周内肾病综合征缓解）、“激素依赖型”（激素减药到一定程度即复发）和“激素抵抗型”（激素治疗无效）三类。,39,中西医结合治疗肾病综合征,（）疗效分类：根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“,2,、细胞毒药物,（,1,）适应症： “激素依赖型”、“激素抵抗型”或复发的肾病综合征患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。,40,中西医结合治疗肾病综合征,2、细胞毒药物 40中西医结合治疗肾病综合征,（,2,）环磷酰胺 是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。,41,中西医结合治疗肾病综合征,（2）环磷酰胺 是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞,常用剂量为每日每公斤体重,2mg,，分,1,2,次口服；或,200mg,，隔日静脉注射；也可,.6,1.0g,每月一次静脉注射。累积量达,6,8g,后停药。主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。,42,中西医结合治疗肾病综合征,常用剂量为每日每公斤体重2mg，分12次口服；或200mg,3,、环孢素,A,（,1,）机制：选择性抑制,T,辅助细胞及,T,细胞毒效应细胞。,（,2,）适应证：激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。,43,中西医结合治疗肾病综合征,3、环孢素 A43中西医结合治疗肾病综合征,（,3,）方法：常用量为每日每公斤体重,5mg,，分两次口服，服药期间需监测并维持其血浓度谷值为,100,200ng/ml,。服药,2,3,个月后缓慢减量，共服半年左右。,（,4,）副作用：肝、肾毒性；高血压；高尿酸血症；多毛及牙龈增生；停药后易复发等。,44,中西医结合治疗肾病综合征,（3）方法：常用量为每日每公斤体重5mg，分两次口服，服药期,（五）雷公藤多甙片,、机制： 抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜通透性，减少尿蛋白。,45,中西医结合治疗肾病综合征,（五）雷公藤多甙片45中西医结合治疗肾病综合征,、方法：每次,20mg,，每日,3,次口服,、副作用：性腺抑制、肝功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应、甚至急性肾衰竭等 。,46,中西医结合治疗肾病综合征,、方法：每次20mg，每日3次口服46中西医结合治疗肾病,九、防治并发症,（一）感染,合并感染后，应及时送检病原微生物培养并选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除。严重感染难控制时应考虑减少或停用激素。,47,中西医结合治疗肾病综合征,九、防治并发症 47中西医结合治疗肾病综合征,（二）血栓及栓塞并发症,、高凝状态的治疗,血浆白蛋白浓度低于,20g/L,时，即应开始预防性抗凝治疗。首选肝素：可给予肝素钠,1875,3750U,皮下注射，每,6,小时,1,次（或可选用低分子肝素）；,48,中西医结合治疗肾病综合征,（二）血栓及栓塞并发症 48中西医结合治疗肾病综合征,或,U,，每小时次，维持凝血时间于正常一倍；也可服用华法林或其它香豆素类药物，维持凝血酶原时间于正常水平的一倍。也可选用抗血小板凝集药，如双嘧达莫,300,400mg/d,，分,3,4,次服，或阿司匹林,00mg/d,口服。,49,中西医结合治疗肾病综合征,或U，每小时次，维持凝血时间于正常一倍；也可服,、血栓、栓塞性并发症的治疗,发生血栓、栓塞性并发症后应尽早（,6,小时内效果最佳，但,3,天内仍可望有效）给予尿激酶或链激酶全身或局部溶栓，同时配合抗凝治疗，抗凝药一般应持续应用半年以上。抗凝及溶栓治疗时均应避免药物过量导致出血。,50,中西医结合治疗肾病综合征,、血栓、栓塞性并发症的治疗50中西医结合治疗肾病综合征,（三）急性肾衰竭,治疗措施：,、袢利尿药：对袢利尿药仍有效者应予以较大剂量，以冲刷阻塞的肾小管管型，可选用速尿、丁尿胺等袢利尿药。,51,中西医结合治疗肾病综合征,（三）急性肾衰竭 51中西医结合治疗肾病综合征,、血液透析：利尿无效，达到透析指征者，应予以血液透析以维持生命，并在补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿。,52,中西医结合治疗肾病综合征,、血液透析：利尿无效，达到透析指征者，应予以血液透析以维持,、原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治疗，必要时可给予甲基强的松龙冲击治疗。,、碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。,53,中西医结合治疗肾病综合征,、原发病治疗：因其病理类型多为微小病变型肾病，应予以积极治,（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱,1,、使用,ACEI,及血管紧张素,受体拮抗剂减少尿蛋白排泄。,54,中西医结合治疗肾病综合征,（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 54中西医结合治疗肾病综合征,2,、使用降脂药物如洛伐他汀及非诺贝特以降胆固醇及甘油三酯。,3,、使用中药黄芪（,30,60g/d,煎服）以促进肝白蛋白合成及减轻高脂血症。,55,中西医结合治疗肾病综合征,2、使用降脂药物如洛伐他汀及非诺贝特以降胆固醇及甘油三酯。5,九、预后,肾病综合征预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括：,56,中西医结合治疗肾病综合征,九、预后 56中西医结合治疗肾病综合征,、病理类型。如微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预后好；膜性肾病发生肾衰竭较晚；系膜毛细血管性肾小球炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快进入慢性肾衰竭。,57,中西医结合治疗肾病综合征,、病理类型。如微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎的预,、临床因素 大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。、存在反复感染、血栓栓塞等并发症者常影响预后。,58,中西医结合治疗肾病综合征,、临床因素 大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化,肾病综合征的中医辨证施治,一、病因病机,本病在中医上多属肾水、虚劳、腰痛等范畴。其病因多有感受外邪，劳倦内伤或饮食失调而致脏腑功能失调，导致肺、脾、肾等脏腑功能失调，导致气化不利，津液输布失常，引起水液潴留，泛滥于肌肤。,59,中西医结合治疗肾病综合征,肾病综合征的中医辨证施治一、病因病机59中西医结合治疗肾病综,二、辨证论治,（一）水肿期,（,1,）脾肾阳虚，水湿泛滥,症状：面色苍白，形寒肢冷，肢体或全身浮肿，可伴有胸腹水，甚则胸闷气急，不能平卧，小便量少，或见腰酸腿软，纳少便溏， 舌质淡胖，苔薄白或白腻而滑，脉沉细。,治法 ： 温阳实脾行水,方药 ：真武汤和五苓散加减,60,中西医结合治疗肾病综合征,二、辨证论治（一）水肿期60中西医结合治疗肾病综合征,2,、脾虚湿胜，水湿停留,症状 肌肤或全身浮肿，持续较久或轻度浮肿，气短、乏力，纳呆、腰酸，腹满，面色萎黄少华，舌质淡，苔薄白，脉濡软。,治法：益气健脾利水,方药：防己茯苓汤加减,61,中西医结合治疗肾病综合征,2、脾虚湿胜，水湿停留61中西医结合治疗肾病综合征,中西医结合治疗肾病综合征培训课件,5,、气虚血瘀,症状 ：面色黧黑，神疲乏力，唇舌肌肤有瘀点，兼见浮肿纳差，舌质暗红，苔薄腻，脉弦或濡。,治法：益气活血 利水消肿,方药：补阳还五汤和泽兰汤防 己汤加减,63,中西医结合治疗肾病综合征,5、气虚血瘀63中西医结合治疗肾病综合征,二、无水肿期,1,、气阴两虚夹湿热,症状：水肿消退后，面色苍白，四肢倦忌，手足心热，口干，舌边红，苔白，脉沉细。,治法：益气养阴，清热利湿,方药：清心莲子饮加减,64,中西医结合治疗肾病综合征,64中西医结合治疗肾病综合征,2,、痰瘀交阻,症状 ：服用激素后出现满月脸，水牛背，皮肤紫纹，痤疮，脘腹胀满，妇女闭经，舌质红，苔黄腻，脉弦。,治法：疏滞泄浊,方药：越鞠丸加减,65,中西医结合治疗肾病综合征,2、痰瘀交阻65中西医结合治疗肾病综合征,3,、脾肾两虚,症状：面色苍白，神疲乏力，腰酸腿软，畏寒肢冷，纳食欠佳，便溏腹胀，舌质淡，体胖，苔薄白，脉沉细。,治法：温补脾肾，益气养血,方药：右归丸合参苓白术散加减,66,中西医结合治疗肾病综合征,3、脾肾两虚66中西医结合治疗肾病综合征,4,、肝肾阴虚,症状 五心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌质红，苔少，脉细数。,治法：滋补肝肾,方药：一贯煎合地黄饮子加减,67,中西医结合治疗肾病综合征,4、肝肾阴虚67中西医结合治疗肾病综合征,1.,风水相搏证主症：,眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿,，,来势迅速,，,多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症,。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。,风水相搏证，若风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风散寒祛风；风热偏盛，加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根清热利咽，解毒散结；咳喘较甚，加杏仁、前胡降气定喘；,汗出恶风，卫阳已虚，用防已黄芪汤,加减，以助卫行水；表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍论治,。,68,中西医结合治疗肾病综合征,1.风水相搏证主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势,2.,湿毒浸淫证主症：,眼睑浮肿，延及全身,，皮肤光亮，尿少色赤，,身发疮痍，甚则溃烂,，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。,湿毒浸淫证，若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；湿盛糜烂者，加苦参、士茯苓；风盛者，加白鲜皮、地肤子；血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。,69,中西医结合治疗肾病综合征,2.湿毒浸淫证主症：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少,3.,水湿浸渍证主症：,全身水肿，下肢明显，按之没指,，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。,苔白腻，脉沉缓,，起病缓慢，病程较长。治法：健脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。,水湿浸渍证，若外感风邪，肿甚而喘者，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘；面肿、胸满、不得卧，加苏子、葶苈子降气行水；湿困中焦，脘腹胀满者，加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。,70,中西医结合治疗肾病综合征,3.水湿浸渍证主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小,4.,湿热壅盛证主症：,遍体浮肿,，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红,苔黄腻,，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。,湿热壅盛证，若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸,，以助攻泻之力，使水从大便而泄；肿势严重，兼见喘促不得平卧者，加葶苈子、桑白皮泻肺利水；湿热久羁，化燥伤阴，症见口燥咽干可加白茅根、芦根。,71,中西医结合治疗肾病综合征,4.湿热壅盛证主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，,5.,脾阳虚衰证主症：,身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复,，脘腹胀闷，纳减便溏，,面色不华，神疲乏力，四肢倦怠,，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、茯苓、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚补、大腹皮。,脾阳虚衰证，若症见气短声弱，气虚甚者，加人参、黄芪健脾益气；小便短少，加桂枝、泽泻以助膀胱气化而行水,。,72,中西医结合治疗肾病综合征,5.脾阳虚衰证主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不,6.,肾阳衰微证,主症：,水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起,，尿量减少或反多，,腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色 白，甚者心悸胸闷，喘促难卧,，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。常用药：附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。,73,中西医结合治疗肾病综合征,6.肾阳衰微证73中西医结合治疗肾病综合征,肾阳衰微证，若小便清长量多，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂以温固下元；面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓，形寒肢冷，治以温补肾阳，用右归丸加减；病至后期，因肾阳久衰，阳损及阴，可致肾阴亏虚，出现肾阴虚为主的病证，如水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口渴干燥，五心烦热，舌经，脉细弱等。治当滋补肾阴为主，兼利水湿，但养阴不宜过于滋腻，以防匡助水邪，伤害阳气。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等；如病程缠绵，反复不愈，正气日衰，复感外邪，症见发热恶寒，肿势增剧，小便短少，此为虚实夹杂，本虚标实之证，治当急则治标，先以风水论治，但应顾及正气虚衰一面，不可过用表药，以越婢汤为主，酌加党参、菟丝子等补气温肾之药，扶正与祛邪并用。,74,中西医结合治疗肾病综合征,肾阳衰微证，若小便清长量多，去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂,7.,瘀水互结证主症：,水肿,延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，,皮肤瘀斑，腰部刺痛,，或伴血尿，,舌紫暗,，苔白，,脉沉细涩,。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散加减。常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、莪术、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。瘀水互结证，若全身肿甚，气喘烦闷，小便不利，此为血瘀水盛，肺气上逆，可加葶苈子、川椒目、泽兰逐瘀泻肺；腰膝酸软，神疲乏力，乃为脾肾亏虚之象，可合用济生肾气丸以温补脾肾，利水消肿；对气虚、阳虚者，可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。,75,中西医结合治疗肾病综合征,7.瘀水互结证主症：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢,谢 谢！,76,中西医结合治疗肾病综合征,76中西医结合治疗肾病综合征,