上消化道出血的护理医学知识讲座培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血的护理医学知识讲座,*,上消化道出血的护理医学知识讲座,上消化道出血的护理医学知识讲座,主要内容,定义,临床表现,非手术,治疗原则,及护理措施,手术治疗的适应症,出院宣教,上消化道出血的护理医学知识讲座,2,主要内容定义,定义,：,是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过,1000ml,或循环血容量的,20%,。,上消化道出血的护理医学知识讲座,3,定义：是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠,与上消化道出血相关,原,因,：,疲惫,精神紧张、压力,饮食不当,酗酒,药物刺激：急性胃粘膜受损,原因不明性上腹隐痛与厌食,上消化道出血的护理医学知识讲座,4,与上消化道出血相关原因：疲惫上消化道出血的护理医学知,上消化道大量出血临床常见原因有,消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。,上消化道出血的护理医学知识讲座,5,上消化道大量出血临床常见原因有 消化性溃疡、食管,上消化道出血的护理医学知识讲座,6,上消化道出血的护理医学知识讲座6,上消化道出血的护理医学知识讲座,7,上消化道出血的护理医学知识讲座7,上消化道出血的护理医学知识讲座培训课件,急性胃粘膜病变,上消化道出血的护理医学知识讲座,9,急性胃粘,胃癌,上消化道出血的护理医学知识讲座,10,胃,临床表现,1,、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。,2,、失血性周围循环衰竭,休克早期,：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。,休克中后期,：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降至,80mmHg,以下，心率加快至,120,次,/,分以上。尿量少或无。,上消化道出血的护理医学知识讲座,11,临床表现1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。上,3,、发热,:,多数病人在出血后,24h,内发热，一般不超过,38.5,4,、氮质血症,:,分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，,24-48,小时达到高峰，一般不超过,14.3mmol/L,3-4,天恢复正常。,5,、血象,:,早期：血液浓缩，,3-4,后，组织液渗入血管，血液稀释。,上消化道出血的护理医学知识讲座,12,3、发热:多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.,非,手术,治疗要点,及护理措施,:,治疗,要点,一、一般抢救措施,：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。,二、补充血容量,1.,输血、输液纠正休克及电解质失衡,2.,即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%,3.,建立输液管道或中央静脉管道,上消化道出血的护理医学知识讲座,13,非手术治疗要点及护理措施:上消化道出血的护理医学知识讲座13,4.,补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例 3：1,以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。,三、止血,（药物止血/三腔或四腔二囊管压迫止血/内镜直视下止血/手术治疗）,上消化道出血的护理医学知识讲座,14,4.补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20，应输注右旋,上消化道出血患者输血指征,血红蛋白 70g/L,收缩压 90 mmHg，如收缩压 120 次/分,大量呕血或便血,大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）,上消化道出血的护理医学知识讲座,15,上消化道出血患者输血指征血红蛋白 30ML/,小时,5.,观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。,6.,定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。,上消化道出血的护理医学知识讲座,18,3、饮食护理 上消化道出血的护理医学知识讲座18,5,、心理护理,关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。,6,、休息与活动,精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。,上消化道出血的护理医学知识讲座,19,5、心理护理 上消化道出血的护理医学知识讲座19,7,、安全的护理,轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。,8,、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。,上消化道出血的护理医学知识讲座,20,7、安全的护理上消化道出血的护理医学知识讲座20,上消化道出血的护理医学知识讲座,21,上消化道出血的护理医学知识讲座21,谢谢,上消化道出血的护理医学知识讲座,22,谢谢上消化道出血的护理医学知识讲座22,