临床检验标本采集规范!!课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验标本采集规范,检验申请,患者准备,患者识别、标本采集,实,质,实,仪,验,量,质,样品运送、保存与处理,控验总,器方值控结数结,校法溯物质控物、样品检测 果据与,正的源选分管改,选择,结果确认,格,理,进,择,（室内室间）,结果分析与解释,分析前,特殊患者回访,分析中,分析后,检验医学全面质量控制环节图解,检验的目的是为临床诊断和治疗疾病提供诊断依据和治疗效果。检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。,标本的重要性,患者的需求,准,确,实用,快速,经济,准确的检验结果,依赖于高质量的标本！,1,医疗诊断所依据的信息大约,60%,来自临床实验室,2,临床反馈不满意的结果，,60%,最终可溯源到标本不合要求,3,可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于高质量的标本,1,采集标本要选择最佳时间,2,采集标本要选择最具代表性,4,重视标本惟一性标志,3,采集标本要满足最大要求,检验标本正确采集和运送的重要性,标本类型,血标本,尿标本,便标本,穿刺液标本,其他标本,临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前,24h,要禁高脂饮食。,特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以,24h,内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分,.,1,、采集标本要选择最佳时间,急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不受时间限制。,采集标本要选择最佳时间,细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本；,临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。,采集标本要选择最佳时间,2,、采集标本要选择最具代表性,由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取,3,5g,送检,;,应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。,如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第,1,口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午,9,：,00,10,：,00,留痰为好。,血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,3,、采集标本要满足最大要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。,容器清洁度或无菌程度：如,24,小时或,12,小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂。,防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。,标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水份蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。,采集标本要满足最大要求,防止过失采集：不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后,1,小时采集血液标本。,采集标本要满足最大要求,4,、重视标本惟一性标志,标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确,.,总之，规范实验室标本采集和运送至关重要，除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。,真空采血操作顺序,（,1,）使用扎脉带，嘱病人握紧拳头,;,（,2,）皮肤消毒后将采血针刺入静脉,;,（,3,）见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管,;,（,4,）血液一流入管中，便解开扎脉带,;,（,5,）采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针,;,（,6,）如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。,（）如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀,5,10,次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作,;,采血完毕后，按第（,5,）条要求操作。,注意事项,（,1,）胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下,;,（,2,）穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺,;,（,3,）采血针软管的容积为,0.4ml,，,采血时可酌情提前拔出采血 针,;,（,4,）采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可,（,5,）抗凝管采血后需及时上下颠倒,5,10,次，颠倒动作应轻缓,;,。,血液标本常见溶血原因,（）注射器、针头或容器不干燥；,（）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；,（）穿剌不畅，损伤组织过多；,（）抽血速度太慢或太快；,（,5,）抗凝血混合时，振荡力量过大；,（,6,）血液未完全凝固前进行振荡；,（,7,）血液存放时间过长；,（,8,）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；,（,9,）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。,国际,CLSI,推荐采集顺序,血培养管,PT,管,（,肝素管、,EDTA,管、,）,其它,无抗凝管,促凝管或,分离胶促凝管,抗凝类管,注：采集顺序参见,全国临床检验操作规程,（第,3,版）第一章、第一节之第一小节,“,静脉采血法,”,（第,122,页）,胜利油田中心医院采集顺序,促凝管,PT,管,促凝管,肝素管,根据检验科的要求，考虑到内毒素检验项目的特殊性，建议将其放置在肝素管后采集，其溯源性确定后再做调整,内毒素,ETDA,管,血培养,常用血液标本的采集量及送检时间,项目采血量送检时间完成检验时间,血常规分析等,ml,及时送检,2,小时内,凝血试验 ,ml,及时送检,2,小时内,血沉 ,ml,立即送检,2,小时内,临床化学标本,（,含肝肾功、血脂,3,-,5 ml,及时送检,4,小时内,肿瘤因子等）,临床化学标本（急诊）,（含血钾、血糖、,3-5 ml,立即送检,2,小时内,心肌酶等）,免疫学标本,3-5 ml,及时送检,4,小时内,2015,年,5-8,月份不合格标本统计（,87,例）,错误类型,标本类型,标本容器,标本采集量,抗凝标本凝集,采集时间,条码不规范,输液中,无标本,无信息,13,26,3,0,9,29,1,3,3,医务部,2015,年,3,月,13,日发布了,关于规范真空采血管贴条码的通知,理 念,每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转运。,谢谢大家,!,各种临床检验标本的正确采集方法,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,血液常规检查标本,1.,静脉血采集,静脉血标本采集前病人应注意的问题,:,1,）避免剧烈运动，一般主张抽血前,24h,内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息,15,分钟后采血。,）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食,12h,后空腹取血，延长空腹时间,(,饥饿,),或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。,）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,静脉采血时护士应注意的问题,：,）采用一次性真空采血管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀,5-10,次。,）采血时的体位建议以坐位,5,分钟后取血为宜，止血带使用应少于,1,分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分改变。,）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。,）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。,）正确使用抗凝剂。,（一）血常规检验标本,一般用,EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5,2.2mg/ml,抗凝,（,EDTA,抗凝管,紫色帽）,采血。,采血注意事项：,.,应按抗凝管刻度准确采静脉血至,ml,。,.,采血后立即上下颠倒混匀（,5-10,次，不可用强力震荡,以免造成溶血。）；,.,采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过,2h WBC,形态会发生改变）。,(,二）,凝血检测（,PTAPTTTTFIB,）,静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），抗凝剂用,枸橼酸钠（,109mmol/L,，即,32.06g/L,抗凝剂,:,全血,=0.2,：,1.8,）,抗凝血,（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）,。,采血注意事项：,1.,空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子,活化，导致,PT,延长）；,2.,采血时患者应保持平静状态,30min,以上（剧烈活动可使因子,活化，,APTT,明显缩短）；,3.,应单独,1,管血,必须准确采血至刻度线,2ml,；,4.,采血后应立即上下颠倒混匀,5-10,次，不可有凝块；,5.,采血后应尽快送检（必须,2h,内检测）。,（四）红细胞沉降率（血沉，,ESR,）,静脉采集,枸橼酸钠（,109mmol/L,，即,32.06g/L,）抗凝血,（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽）。,注意事项：,1.,单独采,1,管血,按抗凝管刻度,准确采血至,2ml,（抗凝剂：全血,=0.4,：,1.6,）；,2.,采血后立即上下颠倒混合,5-10,次,不可用强力振荡,；,3.,采血后应尽快送检（为保证结果准确,必须,2h,内检测）。,（五）临床生化检验标本,临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用,真空负压采血管,。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：,1.,多项化学检测一般可采,1,管血；,2.,采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为,4.0,5.0ml,；,3.,如果检测项目不是很多，生化和免疫也可以采,1,管血；,4.,多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的顺序为：,a,橼酸盐管；,b,肝素管；,c,EDTA,管；,附,:,真空采血管采集血液标本一览表,试管分类,抗凝剂类型,采血量,检查项目,蓝绿色,3.8,枸橼酸钠,2ml,凝血检查,紫色,EDTAK2,2ml,血常规、血型,绿色,肝素钠,3ml,血液流变学,黑色,3.8,枸橼酸钠,2ml,血沉,红色,无抗凝剂,4ml,生化类、,PCR,定量等,黄色,无抗凝剂,4ml,免疫类,晨尿标本,：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响，故最适合于尿常规检查。特别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等,。,随意尿标本,：留取随时自然排尿标本，适用于尿液一般定性检查，为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运动等的影响，能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏检，并可出现饮食性糖尿。,尿液常规检查标本,.,尿液常规检查标本采集方法：,（）晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其他