肺间质疾病影像表现培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肺间质疾病影像表现,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肺间质疾病影像表现,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肺间质疾病影像表现,肺间质疾病影像表现,肺间质疾病影像表现,肺间质,概念,肺,的框架结构-各级,支气管,和,血管,周围、小叶间隔、,胸膜,下和肺泡粘膜下的,结缔组织,。体液和,细胞,经此积散；纤维母细胞在此增生。,肺组织分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。 间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织,肺间质疾病影像表现,2,肺间质概念肺的框架结构-各级支气管和血管周围、小叶间,肺间质分布（部）：,中央间质（间隙）- 支气管和血管周围（肺门 外周放射）；,周围间质（间隙）- 小叶中心A、细支气管 次级肺小叶,小叶间隔（V、LT） 胸膜下,第三间质（间隙）- 肺泡壁间隙,肺间质疾病影像表现,3,肺间质分布（部）：肺间质疾病影像表现3,中央肺动脉。,肺间质疾病影像表现,4,中央肺动脉。肺间质疾病影像表现4,支气管与相邻肺动脉直径大致相等。,肺间质疾病影像表现,5,支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺间质疾病影像表现5,肺动脉常分为两个直径相当的分支。,肺间质疾病影像表现,6,肺动脉常分为两个直径相当的分支。肺间质疾病影像表现6,肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。,肺间质疾病影像表现,7,肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。肺间质,叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）,肺间质疾病影像表现,8,叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）肺间质疾病影像表,肺小叶（直径1-2.5CM）,肺间质疾病影像表现,9,肺小叶（直径1-2.5CM）肺间质疾病影像表现9,小叶支气管、终末细支气管,肺间质疾病影像表现,10,小叶支气管、终末细支气管肺间质疾病影像表现10,肺动脉,pulmonary artery,肺间质疾病影像表现,11,肺动脉pulmonary artery 肺间质疾病影像表现1,小叶间隔,interlobular septa,肺间质疾病影像表现,12,小叶间隔interlobular septa 肺间质疾病影像,肺静脉,pulmonary vein,肺间质疾病影像表现,13,肺静脉pulmonary vein 肺间质疾病影像表现13,腺泡,pulmonary acini,肺间质疾病影像表现,14,腺泡pulmonary acini 肺间质疾病影像表现14,正常小叶间隔,normal septa,肺间质疾病影像表现,15,正常小叶间隔normal septa 肺间质疾病影像表现15,正常小叶中心动脉,肺间质疾病影像表现,16,正常小叶中心动脉肺间质疾病影像表现16,centrilobular artery,2,肺间质疾病影像表现,17,centrilobular artery 2肺间质疾病影像表,肺静脉,Pulmonary veins,肺间质疾病影像表现,18,肺静脉Pulmonary veins 肺间质疾病影像表现18,肺间质性病变的CT基本征象,周围间质 小叶间隔增厚 胸膜下线,小叶中心结构增粗,肺小叶结构变形 细支气管扩张,间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：,尘肺、癌性淋巴管炎；,中央间质 支气管血管束增粗、模糊,第三间质 毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；,晚期改变 网格状改变 蜂窝状改变 薄壁囊腔；,长条状疤痕带,肺间质疾病影像表现,19,肺间质性病变的CT基本征象肺间质疾病影像表现19,1.小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚 3.胸膜下线 4.细支气管周围间质纤维化 5.细支气管扩张 6.长条状瘢痕带 7.薄壁囊腔 8.,蜂窝状改变 9.牵引性支扩 10.小叶中心结节 11.小叶间隔结节 12.胸膜下结节,肺间质改变示意图,肺间质疾病影像表现,20,1.小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚 3.胸膜下线,肺间质病变,发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（,红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎,）、尘肺（,矽肺、煤矽肺、石棉肺,）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病。,：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（,扭曲肺结构,）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。,肺间质疾病影像表现,21,肺间质病变发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、,网状结构reticular opacities,F/60y,乳腺癌术后，现呼吸困难。,肺间质疾病影像表现,22,网状结构reticular opacitiesF/60y肺间,分析,：（,1）小叶间隔增厚,thickening of interlobular septa,肺间质疾病影像表现,23,分析：（1）小叶间隔增厚thickening of inte,分析,：（,2）支气管血管周围间质增厚,支气管袖口症,肺间质疾病影像表现,24,分析：（2）支气管血管周围间质增厚支气管袖口症肺间质疾病影像,分析,：(,3)斜裂增厚,肺间质疾病影像表现,25,分析：(3)斜裂增厚肺间质疾病影像表现25,分析,：（3）大结节影,肺间质疾病影像表现,26,分析：（3）大结节影肺间质疾病影像表现26,上病例为癌性淋巴管炎。,网状阴影,：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。,双肺网状,阴影多见于,特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。,单侧,以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。,肺间质疾病影像表现,27,上病例为癌性淋巴管炎。网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小,M/73y，咳嗽、喘憋,肺间质疾病影像表现,28,M/73y，咳嗽、喘憋肺间质疾病影像表现28,右侧肺小叶间隔光滑增厚,肺间质疾病影像表现,29,右侧肺小叶间隔光滑增厚肺间质疾病影像表现29,支气管袖口症peribronchial cuffing,肺间质疾病影像表现,30,支气管袖口症peribronchial cuffing 肺间,斜裂增厚,thickening of the major fissure,肺间质疾病影像表现,31,斜裂增厚thickening of the major fi,右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。,肺间质疾病影像表现,32,右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。肺间质疾病影像表现32,癌性淋巴管炎血性播散到肺淋巴系统。,肺间质疾病影像表现,33,肺间质疾病影像表现33,79岁、淋巴瘤病史,肺间质疾病影像表现,34,79岁、淋巴瘤病史肺间质疾病影像表现34,肺间质疾病影像表现,35,肺间质疾病影像表现35,双侧光滑增厚的小叶间隔,肺间质疾病影像表现,36,双侧光滑增厚的小叶间隔肺间质疾病影像表现36,增厚的支气管血管间质,肺间质疾病影像表现,37,增厚的支气管血管间质肺间质疾病影像表现37,斜裂增厚,肺间质疾病影像表现,38,斜裂增厚肺间质疾病影像表现38,癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）,肺间质疾病影像表现,39,癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）肺间质疾病影像表现39,58-year,肺间质疾病影像表现,40,58-year 肺间质疾病影像表现40,双侧小叶间隔增厚,肺间质疾病影像表现,41,双侧小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现41,支气管血管间质增厚,肺间质疾病影像表现,42,支气管血管间质增厚肺间质疾病影像表现42,胸膜下间质增厚？,肺间质疾病影像表现,43,胸膜下间质增厚？肺间质疾病影像表现43,肺水肿，心脏病史,肺间质疾病影像表现,44,肺水肿，心脏病史,肺间质疾病影像表现44,文献：间质性肺水肿,（,1）肺血重新分布,：,左心衰-肺淤血。,（2）支气管周围袖口症,：,正常厚度约1mm结缔组织内液体存积增厚。X-,肺纹理及肺门血管增粗、模糊,.,（3）肺透过度下降,：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔透过度下降。,（4）间隔线,：,Kerley B线x上与肋膈角处与胸膜垂直。,（5）胸膜增厚,：,液体入脏层胸膜下薄层结缔组织胸膜下结缔组织水肿-水肿位于脏层胸膜与结缔组织间，不随体位移动。,（）胸腔积液,：,胸膜腔内液体来自壁层胸膜。,肺间质疾病影像表现,45,文献：间质性肺水肿（1）肺血重新分布：左心衰-肺淤血。肺间,不同原因的肺水肿,（）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。,（）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症水钠潴留、左心衰肺水肿上腔静脉、奇静脉增宽（血管蒂增宽。,（3）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出 肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。,肺间质疾病影像表现,46,不同原因的肺水肿（）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣,53-year,结节病,肺间质疾病影像表现,47,53-year 结节病肺间质疾病影像表现47,肺间质疾病影像表现,48,肺间质疾病影像表现48,小叶间隔结节状增厚,肺间质疾病影像表现,49,小叶间隔结节状增厚肺间质疾病影像表现49,胸膜下间质结节影,肺间质疾病影像表现,50,胸膜下间质结节影肺间质疾病影像表现50,支气管袖口症,肺间质疾病影像表现,51,支气管袖口症肺间质疾病影像表现51,结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。,支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变对结节病有特征性的诊断。,肺间质疾病影像表现,52,结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺,42-year-,肺间质疾病影像表现,53,42-year-肺间质疾病影像表现53,增厚的小叶间隔,肺间质疾病影像表现,54,增厚的小叶间隔肺间质疾病影像表现54,扭曲的肺结构,肺间质疾病影像表现,55,扭曲的肺结构肺间质疾病影像表现55,叶间裂的扭曲,肺间质疾病影像表现,56,叶间裂的扭曲肺间质疾病影像表现56,结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。,肺间质疾病影像表现,57,结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、,68-year-（风湿性关节炎）,肺间质疾病影像表现,58,68-year-（风湿性关节炎） 肺间质疾病影像表现58,肺间质疾病影像表现,59,肺间质疾病影像表现59,蜂窝肺,肺间质疾病影像表现,60,蜂窝肺肺间质疾病影像表现60,部分层面小叶间隔增厚,肺间质疾病影像表现,61,部分层面小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现61,风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。,蜂窝壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围内或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。,肺间质疾病影像表现,62,风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。肺间质疾病影像表现62,74-year,肺间质疾病影像表现,63,74-year肺间质疾病影像表现63,蜂窝肺,肺间质疾病影像表现,64,蜂窝肺肺间质疾病影像表现64,IPF: 特发性肺间质纤维化,磨玻璃密度：肺野周围活动性肺泡炎症。,网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚蜂窝状改变的前期。,蜂窝状改变：,胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。,肺气肿：小叶中心型肺气肿。,肺实变：,支扩：,肺间质疾病影像表现,65,IPF: 特发性肺间质纤维化磨玻璃密度：肺野周围活动性肺泡,蜂窝肺,肺间质疾病影像表现,66,蜂窝肺肺间质疾病影像表现66,牵拉性支扩,肺间质疾病影像表现,67,牵拉性支扩肺间质疾病影像表现67,小叶间隔增厚,肺间质疾病影像表现,68,小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现68,63-year，硬皮病 ，进行性喘憋,肺间质疾病影像表现,69,63-year，硬皮病 ，进行性喘憋 肺间质疾病影像表现6,小叶间隔增厚,肺间质疾病影像表现,70,小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现70,牵拉性支扩,肺间质疾病影像表现,71,牵拉性支扩肺间质疾病影像表现71,胸膜下蜂窝肺,肺间质疾病影像表现,72,胸膜下蜂窝肺肺间质疾病影像表现72,斜裂扭曲,肺间质疾病影像表现,73,斜裂扭曲肺间质疾病影像表现73,硬皮病肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。,结缔组织病及肺血管炎肺间质病变。,肺间质疾病影像表现,74,硬皮病肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。肺间质疾病影像表现74,34-year喘憋,肺间质疾病影像表现,75,34-year喘憋肺间质疾病影像表现75,肺间质疾病影像表现,76,肺间质疾病影像表现76,小叶间质增厚,肺间质疾病影像表现,77,小叶间质增厚肺间质疾病影像表现77,牵拉性支扩,肺间质疾病影像表现,78,牵拉性支扩肺间质疾病影像表现78,特发性间质纤维化,肺间质疾病影像表现,79,特发性间质纤维化肺间质疾病影像表现79,34-year狼疮红斑,肺间质疾病影像表现,80,34-year狼疮红斑肺间质疾病影像表现80,肺间质疾病影像表现,81,肺间质疾病影像表现81,轻度蜂窝肺,肺间质疾病影像表现,82,轻度蜂窝肺肺间质疾病影像表现82,牵拉性支扩,肺间质疾病影像表现,83,牵拉性支扩肺间质疾病影像表现83,小叶间质增厚,肺间质疾病影像表现,84,小叶间质增厚肺间质疾病影像表现84,小叶间隔增厚,肺间质疾病影像表现,85,小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现85,系统性红斑狼疮肺部表现肺结缔组织病,肺间质疾病影像表现,86,系统性红斑狼疮肺部表现肺结缔组织病肺间质疾病影像表现86,65-year风湿性关节炎,肺间质疾病影像表现,87,65-year风湿性关节炎 肺间质疾病影像表现87,牵拉性支扩,肺间质疾病影像表现,88,牵拉性支扩肺间质疾病影像表现88,小叶间质增厚,肺间质疾病影像表现,89,小叶间质增厚肺间质疾病影像表现89,胸膜下线,肺间质疾病影像表现,90,胸膜下线肺间质疾病影像表现90,肺结缔组织病, 轻度肺纤维化,肺间质疾病影像表现,91,肺结缔组织病, 轻度肺纤维化 肺间质疾病影像表现91,26-year混合结缔组织病,肺间质疾病影像表现,92,26-year混合结缔组织病, 肺间质疾病影像表现92,肺间质疾病影像表现,93,肺间质疾病影像表现93,牵拉性支扩,肺间质疾病影像表现,94,牵拉性支扩肺间质疾病影像表现94,肺间质疾病影像表现培训课件,81-year,石棉职业史,肺间质疾病影像表现,96,81-year 石棉职业史肺间质疾病影像表现96,肺间质疾病影像表现,97,肺间质疾病影像表现97,牵拉性支扩,肺间质疾病影像表现,98,牵拉性支扩肺间质疾病影像表现98,小叶间质增厚,肺间质疾病影像表现,99,小叶间质增厚肺间质疾病影像表现99,胸膜下分布,肺间质疾病影像表现,100,胸膜下分布肺间质疾病影像表现100,小叶间隔增厚,肺间质疾病影像表现,101,小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现101,石棉肺。小叶间质纤维化.,肺间质疾病影像表现,102,肺间质疾病影像表现102,纵隔窗,肺间质疾病影像表现,103,纵隔窗肺间质疾病影像表现103,pleural thickening and calcification 胸膜增厚、钙化,椎旁区域,横膈胸膜肥厚钙化,肺间质疾病影像表现,104,pleural thickening and calcifi,56-year,石棉史,肺间质疾病影像表现,105,56-year石棉史肺间质疾病影像表现105,胸膜钙斑 -石棉肺典型表现. 常见后胸膜,肺间质疾病影像表现,106,胸膜钙斑 -石棉肺典型表现. 常见后胸膜, 肺间质疾病影像表,小叶间质增厚轻度网状改变,肺间质疾病影像表现,107,小叶间质增厚轻度网状改变肺间质疾病影像表现107,石棉肺. 可能纤维化.,文献：石棉肺,1胸膜改变,：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。,2肺改变,：弥漫性肺间质纤维化HRCT胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗星尾征）。,肺间质疾病影像表现,108,石棉肺. 可能纤维化.肺间质疾病影像表现108,谢谢,肺间质疾病影像表现,109,谢谢肺间质疾病影像表现109,