泌尿内科常见临床表现及基本检查优选课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,泌尿系统简介,泌尿系统简介,肾脏的基本结构及功能单位,肾小球 肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管,肾脏的基本结构及功能单位,泌尿内科常见临床表现及基本检查优选课件,肾脏的生理功能,滤过功能,排除代谢废物和水,重吸收功能,调节水、电解质,内分泌功能,分泌各种激素如PG,肾脏的生理功能滤过功能 排除代谢废物和水,泌尿系统疾病的常见临床表现,（一）肾性水肿,1水、钠排泄减少,2神经、内分泌因素,3低蛋白血症,4心功能不全,毛细血管通透性,泌尿系统疾病的常见临床表现（一）肾性水肿,肾性高血压,肾血管性和肾实质性高血压,1,容量依赖性,2,肾素依赖性,3,肾内降压物质减少,4,其它内分泌激素,肾性高血压,肾区疼痛及肾绞痛,*突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致,临床意义：,1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征,肾区疼痛及肾绞痛,104105/ml 可疑,无尿 100ml/24h,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验,留尿前先用清水冲洗干净会阴部,平扫检查 增强检查,正常值标准：44115umol/L,104105/ml 可疑,如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种,尿频：单位时间内排尿次数明,留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量,通常认为，中段尿培养菌落数,Cys C在血清和血浆中的浓度为0.,24h尿留取的注意事项,伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎,红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎,泌尿系统疾病的常见临床表现,伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎,每高倍视野均可见细菌细菌尿 菌落计数105/ml 球菌计数103/ml,无尿 100ml/24h,尿路刺激症状,尿频、尿急、尿痛和排尿不适,尿频,：单位时间内排尿次数明,显超过正常范围，日间4-6次，,夜间0-2次,尿急,：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁,尿痛,：排尿时会阴部、耻骨上区,挛缩样疼痛或,尿道烧灼感,1尿路感染2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调,看到或想到水龙,头出水，就想,要上厕所,一小便就感到刺痛，,像伤口被水浸的感觉,104105/ml 可疑尿路刺激症状尿频、尿急、尿,如何预防尿路感染？,1、多喝水，小便通畅,2、不吸烟，减少刺激,3、讲卫生，洗掉病菌,4、别久坐，增强体质,5、早治疗，预防发病,如何预防尿路感染？1、多喝水，小便通畅,（五）排尿异常,1、尿量异常 正常人每日尿量10002000ml，平均1500ml,少尿,400ml/24h,无尿,2500ml/24h,夜尿,2、蛋白尿,首先必须区分生理性和病理性蛋白尿,生理性蛋白尿的特点,多为一过性 量较少 病因去除后消失,病理性蛋白尿则多为,持续性、量较多,肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿,正常情况下，新鲜尿液,为透明、淡黄色的，,尿液的表面张力很低，,很少形成气泡。,（五）排尿异常病理性蛋白尿则多为正常情况下，新鲜尿液,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验,蜡样管型 肾单位阻塞，肾衰,IgA肾病患者的血清IgA可升高,104105/ml 可疑,尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适,适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系,无尿 2500ml/24h,尿急：一有尿意即需立刻排尿,血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎,狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加,统疾病动态观察和早期妊娠实验,104105/ml 可疑,血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标,105/ml 如能排除假阳性，则为,统疾病动态观察和早期妊娠实验,3、血尿,引起血尿的主要原因,肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病,假性血尿,月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响,肉眼血尿,尿液中含血量较多,（1ml/1000ml尿）,肉眼呈洗肉水色或血色,镜下血尿,3个RBC/HFP 8000/ml10万/1小时50万/12小时,（Addis计数）,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、,血尿伴随症状,伴疼痛泌尿系结石,无痛全程肉眼血尿肿瘤,伴尿路刺激症状泌尿系感染,伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎,伴水肿、高血压肾小球肾炎,乳糜血尿丝虫病,血尿伴随症状,4管型尿,透明管型 肾炎，肾盂肾炎,红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎,白细胞管型 细菌感染,颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期,蜡样管型 肾单位阻塞，肾衰,脂肪管型 类脂性肾病,4管型尿,5,白细胞尿、脓尿和菌尿,5,个,/HFP,白细胞尿 ,40,万,/,小时 ,100,万,/12,小时,每高倍视野均可见细菌细菌尿 菌落计数,10,5,/ml ,球菌计数,10,3,/ml,5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/H,五、泌尿系统疾病基本检查,尿液检查,肾功能检查,肾脏免疫学检查,肾脏影象学检查,肾脏病理检查,五、泌尿系统疾病基本检查,（一）尿液检查,记时尿24h尿,收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂,24h尿蛋白定量,内生肌酐清除率,随机尿,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验,特殊试验尿无菌尿,有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有,中段尿,晨尿,尿常规,尿细胞学检查,尿本周氏蛋白,晨尿肾小球、肾小管功能,适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系,统疾病动态观察和早期妊娠实验,（一）尿液检查记时尿24h尿随机尿特殊试验尿无菌尿晨,24h尿留取的注意事项,因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天,不必限制水分和进食量,及时加,防腐剂.最好在第一次尿后加,尽量存放在阴凉的地方（25以下）,留取标本时要搅混均匀，,记24h总尿量,24h尿留取的注意事项,中段尿培养,尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据,通常认为，中段尿培养菌落数,10,5,/ml 如能排除假阳性，则为,真性菌尿，可确诊,10,4,10,5,/ml 可疑,10,4,/ml 污染,结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义,如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均10,5,/ml，且为同一菌种,留取方法,强调患者的准备，,嘱患者憋留晨尿46h,，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤,患者取蹲位或坐位,用肥皂清洗后用清水冲洗,留取中间一段尿,注意事项,避免污染,尿感病人尽量在使用抗生素前留取,留尿前先用清水冲洗干净会阴部,尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段,经期禁留取,中段尿培养尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据留取方法,（二）肾功能检查,血肌酐（Scr）,正常值标准：44115umol/L,血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标,血尿酸（UA）,在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾炎,其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等,尿素氮（BUN）,尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比,如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，有助于病情的估计,胱抑素C（Cys C）,Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L(参考范围),肾衰时,肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍,（二）肾功能检查血肌酐（Scr）血尿酸（UA）尿素氮（BUN,（三）肾脏免疫学检查,免疫球蛋白,IgG,IgA,IgM,IgD,IgE,急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig的变化与肾小球病变的广泛程度相关，若Ig持续增加提示预后不良,血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎,IgA肾病患者的血清IgA可升高,狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加,自身抗体,1.抗核抗体（ANA),2.抗DNA抗体,3.抗肾抗体,4.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）,5.类风湿因子（RF）,6.C3致肾炎因子（C3 NeF）,（三）肾脏免疫学检查免疫球蛋白自身抗体,（四）肾脏影像学检查,X线检查,腹部平片 尿路造影 血管造影,CT检查,平扫检查 增强检查,MRI检查,平扫检查 增强检查 MRU,（四）肾脏影像学检查,尿急：一有尿意即需立刻排尿,尽量存放在阴凉的地方（25以下）,强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿46h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤,肾小球 肾小体 脏层 肾小囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管,无尿 100ml/24h,引起血尿的主要原因肾实质性疾病尿路疾病凝血异常尿路周围疾病,在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾炎,蜡样管型 肾单位阻塞，肾衰,血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标,血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎,无尿 100ml/24h,用肥皂清洗后用清水冲洗,重吸收功能 调节水、电解质,用肥皂清洗后用清水冲洗,留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量,脂肪管型 类脂性肾病,用肥皂清洗后用清水冲洗,内分泌功能 分泌各种激素如PG,晨尿肾小球、肾小管功能,尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适,血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标,1尿路感染2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调,肾性高血压,肾血管性和肾实质性高血压,1,容量依赖性,2,肾素依赖性,3,肾内降压物质减少,4,其它内分泌激素,尿急：一有尿意即需立刻排尿,肾性高血压,如何预防尿路感染？,1、多喝水，小便通畅,2、不吸烟，减少刺激,3、讲卫生，洗掉病菌,4、别久坐，增强体质,5、早治疗，预防发病,如何预防尿路感染？1、多喝水，小便通畅,血尿伴随症状,伴疼痛泌尿系结石,无痛全程肉眼血尿肿瘤,伴尿路刺激症状泌尿系感染,伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎,伴水肿、高血压肾小球肾炎,乳糜血尿丝虫病,血尿伴随症状,5,白细胞尿、脓尿和菌尿,5,个,/HFP,白细胞尿 ,40,万,/,小时 ,100,万,/12,小时,每高倍视野均可见细菌细菌尿 菌落计数,10,5,/ml ,球菌计数,10,3,/ml,5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/H,（一）尿液检查,记时尿24h尿,收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂,24h尿蛋白定量,内生肌酐清除率,随机尿,最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验,特殊试验尿无菌尿,有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有,中段尿,晨尿,尿常规,尿细胞学检查,尿本周氏蛋白,晨尿肾小球、肾小管功能,适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系,统疾病动态观察和早期妊娠实验,（一）尿液检查记时尿24h尿随机尿特殊试验尿无菌尿晨,通常认为，中段尿培养菌落数,24h尿留取的注意事项,1尿路感染2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调,尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段,收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂,无痛全程肉眼血尿肿瘤,持续性、量较多 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿,尿感病人尽