营养风险筛查

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养风险筛查的意义和方法,“,营养风险”,“,营养风险”,3,分,现有或潜在的营养有关因素,影响患者不利结局的风险,”,影响结局”,并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘,住院时间,(,如,:,手术后住院时间,),药物经济学,(,如,:,并发症减少、费用降低,),生活质量,(,双盲,),生存率、死亡率,CSPEN,推荐应用 “营养风险筛查”,1,、以住院患者为对象,2,、相对简单易用的原则,推荐使营养风险筛查,(NRS 2002),作为判断患者是否需要营养支持的工具,NRS2002,的适用对象：,符合下述条件的所有住院患者,18,岁,90,岁，,住院过,1,夜以上，次日,8,时前未进行手术者,神志清楚，能够进行有效的语言沟通,知情同意，愿意接受筛查,可获得身高和体重值,营养风险筛查的内容,营养状况受损评分（,0-3,分）,体重指数,(BMI),近期体重变化,膳食摄入变化,疾病严重程度评分,（,0,3,分）,年龄评分：,70,岁，,1,分,NRS(2002),：营养状况受损评分标准,0,分,正常营养状态,轻度,(1,分,),3,月内体重丢失,5%,或食物摄入为正常需要量的,50,75,中度,(2,分,),2,月内体重丢失,5%,或前一周食物摄入为正常需要量的,25,49,重度,(3,分,),1,月内体重丢失,5%(3,月内体重下降,15,),或,BMI,18.5,或者前一周食物摄入为正常需要量的,0,24,疾病严重程度,营养需要量增加,没有：,0,分,正常营养量,轻度：,1,分,营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者,中度：,2,分,营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤,重度：,3,分,营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、大于,APACHE10,分的,ICU,患者,NRS(2002),：疾病严重程度评分,1,分,慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不需卧床。,2,分,患者需卧床，如腹部大手术后,3,分,患者重症， 或者靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养 可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少,营养风险筛查评分结果判定,总分,3,分：,有营养不足,/,营养风险,应结合临床，制定营养支持计划,分值,100,克,营养是就是“各种吃”！利用食物中身体需要的物质（养分或养料）来维持生命活动的全过程，它是一种全面的生理过程，而不是专指某一种养分。松花粉、深海鱼油、酵素（,=,胰酶片）、螺旋藻等,蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水。,30,种食物,/,周肯定平衡！,食物中摄取的各种营养素达到平衡，既不缺乏，也不过多。缺钙佝偻，缺铁贫血等等。某些营养素如脂肪和碳水化合物摄入过多又会导致肥胖症、糖尿病、心血管病等“富贵病”。营养缺乏和营养过剩引起的病态统称为营养不良，都是营养不合理的后果，对健康都是十分有害的。,一日三餐应定时定量。,三餐食物量的分配不应相差很多午餐可适当多一些。,不吃早餐（胆囊结石）,暴饮暴食（胰腺炎）都是不合理的进食方式,营养物质的需要量,日需要量：25-30,Kcal/kg*1.2,蛋白质：1.0-1.5,g/kg,葡萄糖,2-7 g/kg,完全不吃饭不可取,脂肪,1-1.5 g/kg,米饭 100g 小碗 300kcal,稀饭 100 g小碗 46 kcal,牛肉 100g-172kcal,猪肉 100g-335kcal,鸡蛋 100g-164kcal,油 100g-900kcal,50kg蛋白需要量50克,米200克*8%=16克,额外需要(50-16)/14%=200克蛋或者肉，鱼等,超量的会自动排出,医生，我喝水都胖！,我不相信！,存款数额增长需要时间和积累，体重也一样,影响体重的因素：,遗传基因控制，小肠粘膜上运载蛋白的数量多少相差15-30%，,过度饮食（主要）超过消耗，则脂肪储存，,健身则肌肉储存,能量守恒定律,增重需要，每天在正常饮食之外，晚上200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal,减重需要：,减少摄入，完全不吃？NO!,增加有氧运动耗能,空腹运动1小时 ，前30分钟消耗肝糖原50克、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；,之后会吃更多？不会，血液大量往肌肉组织灌注，胃肠粘膜相对缺血，食欲及消化能力都下降；,耐心：体重增长：冬天冬眠，储能3-5斤，正常！春天减掉OK,谢谢大家,