伤害流行病学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤害流行病学,有关伤害的系统研究始于,20,世纪中叶，,1941,年，,Cairns,首次证实了佩戴头盔可以降低骑摩托车士兵头部伤害的发生率；,1949,年,Gordon,对伤害发生的模式进行了年龄、性别、时间、地点的描述，并指出所谓“事故”是可以像疾病那样研究和预防的。,从,20,世纪,80,年代开始，人们应用流行病学原理和方法对伤害发生的分布、原因、流行因素及预防措施等进行研究，诞生了一个重要的流行病学分支,伤害流行病学（,injury epidemiology,）。,第一节 概 述,伤害的定义,伤害是指由于过量的能量作用于机体或强烈的心理刺激，致使机体组织或心理无法耐受而造成组织或心理损伤，影响正常生活，需要医疗与护理。,伤害的分类,按照造成伤害的意图分类,故意伤害（,intentional injuries,）：这类伤害是指有意识、有目的地加害于自己或他人，并常伴有暴力行为，如强奸、家庭暴力、殴打、他杀和自杀等。,意外伤害（,unintentional injuries,）：这类伤害是指无意识的、因意外事故导致的伤害，如车祸、跌落、火灾与烧伤、溺水、中毒、医疗事故等。,按照伤害发生的地点分类,工作场所：发生在工作场所的伤害一般可称为职业性伤害，其原因是由于工作环境条件或工作方法不当。,家庭：人类生活在家庭的时间占生命时间的一半以上，也是伤害发生的常见场所。,公共场所：公共场所的伤害包括发生在娱乐场所及其他公众聚集处的伤害，以及自然灾害导致的伤害。,机动车：指在行驶中的机动车造成的伤害，常见的原因是撞车和翻车。,医院也常因各种医疗事故对病人造成伤害，这种伤害有时是明显的，有时是隐蔽的。,按照伤害的性质分类,国际疾病分类,中国疾病分类,伤害发生的基本条件,致病因子（动因）：引起伤害的致病因子（,Agent,）是达到一定强度的各种能量（,energy,）或情感刺激，短时间内暴露于大剂量的能量或剧烈的情感刺激就会导致伤害的发生。,宿主：伤害研究中的宿主（,host,）是能量作用的受体，也是伤害流行病学的主要研究对象。,环境,伤害发生模式图,社会环境,自然环境,生产环境,生活环境,伤害种类,车祸,坠落或跌伤,火灾或烧烫伤,溺水或窒息,意外中毒,医疗事故自杀、他杀,异常的能量传递，或能量传递的干扰，包括动能、热能、电能、辐射能和化学能等,动因,宿主,环境,年龄,性别,种族,职业,饮酒,安全带,致病因子,动能（,kinetic energy,）,热能（,thermal energy,）,电能（,electrical energy,）,辐射能（,radiation,）,化学能（,chemical energy,）,负性生活事件（,negative live event,）,宿主,年龄,性别,种族,职业,饮酒,安全带,心理因素,环境,社会环境,自然环境,生产环境,生活环境,伤害流行病学研究的意义,伤害是威胁劳动力与潜在劳动力人口健康与生命的主要原因。,伤害具有常见、多发、死亡率高和致残率高的特点，不仅给个人家庭带来痛苦，也给社会造成极大负担。,伤害所造成的直接和间接经济损失巨大。,伤害流行病学研究的内容,伤害随时间变动的趋势研究,伤害的社会代价研究,伤害原因和影响因素的研究,伤害的经济损失研究,干预措施效果评价,第二节 流行特征,一、伤害的测量指标,（一）伤害频率的测量指标,（二）伤害严重程度的测量指标,（三）伤害损失的测量指标,伤害频率的测量指标,伤害发生率：指单位时间内（通常是年）伤害发生的人数与同期人口数之比，是进行伤害研究与监测常用的指标。,伤害死亡率：指因伤害致死的频率。可以计算伤害的总死亡率，也可以计算不同伤害种类、不同年龄和不同性别人群的死亡率。,伤害严重程度的测量指标,损伤评分法（,trauma score,TS,）：,TS,法是一种应用较多的医院前的创伤评分法。,简明损伤定级法（,abbreviated injury scale,，,AIS,）：,AIS,是对损伤的一种医院内评定方法，该法是目前国际上公认、医院内使用的对每一处损伤的严重度进行评定的创伤评分法。,伤害损失的测量指标,潜在寿命损失年（,Potential Years of Life Lost,，,PYLL,）：是指人们由于早死而失去为社会服务和生活的时间，用死亡时的实际年龄与期望寿命之差来表示。伤害导致的,PYLL,是指因伤害导致的早死所造成的寿命损失。,潜在工作损失年数（,Working Years of Potential Life Lost,WYPLL,）：指应工作年数与死亡时实际已经工作的年数之差。,减寿年数差值（,Valued Years of Potential Life Lost,VYPLL,）：是指一个人从社会索取的年数与对社会贡献的年数的差，用以评价死亡时所损失的价值年数。,伤害损失的测量指标,限制活动天数（,restricted activity days,）：指伤害使一个人活动受限、失去工作能力的天数。,卧床残疾天数（,bed-disability days,）：指因病（伤害）卧床的天数，住院天数应列入卧床残疾天数。,失能调整寿命年（,disability adjusted life years,DALY,）：,DALY,指从发病（发生伤害）到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年。包括因早死所致的减寿年数（,PYLL,）和因疾病所致的失能引起的健康生命损失年（,years of life lived with disability,YLLD,）两部分。,二、伤害的分布,（一）地区分布,国家间分布：伤害的死亡水平在国家和地区间的分布差别不大。,城乡分布,（二）时间分布,我国伤害死亡的变化趋势主要表现在交通事故和他杀的持续上升。,（三）人群分布,1,、年龄：不同年龄人群的伤害死亡水平及死亡原因都不同。,2,、性别：一般情况下，伤害死亡率男性高于女性。,第三节 研究方法,一、监测,监测是伤害研究的基础和主要手段。,伤害监测是指定期地收集人群中伤害发生的时间、地点、种类、受伤害的人群特征等方面的资料，及时分析和反馈，以监控各类伤害的发生情况及发展趋势。,根据监测指标的不同，有发生率监测、残疾监测、死亡监测和综合监测；,根据监测的目的和内容不同，可分为一般监测和专项监测。,二、病例交叉研究,基本原理是如果暴露与某急性事件有关，那么在事件发生前较短的一段时间（危险期）内暴露的发生应比事件发生前较远时间（对照期）内更频繁。,该方法用于伤害研究，在评价伤害发生以前的短暂暴露对伤害发生的作用时有许多优点，如用病例交叉设计研究车祸发生与镇静剂使用、饮酒、移动电话使用等的关系时避免了不同人群在性别、职业、年龄及不同驾驶技术等方面不同而带来的混杂。,巢式病例对照研究,巢式病例对照研究是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法。,其基本原理是先选择一个队列，然后收集每个队列成员的暴露信息及有关其他信息，随访一段时间，确认病例的发生；然后在同一队列中选择没有患病者作对照进行病例对照研究。,该法在工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故等研究中有较好的应用前景。,四、卫生经济学研究,伤害的卫生经济学研究已成为伤害研究的热点。,伤害造成的经济损失包括直接经济损失和间接经济损失两种。,直接经济损失包括门诊和住院的医疗费用及转诊和陪护费用等；,间接经济损失包括由于休工、离职、致残或早死带来的生产力的丧失，间接经济损失约占全部经济损失的,60%80%,。,第四节 预防与控制,一、预防策略,（一）三级预防策略,一级预防：,全人群策略,高危人群策略,健康促进策略,二级预防,三级预防,（二）,Haddon,伤害预防的十大策略,预防危险因素的形成,减少危险因素的含量减少危险因素的含量,预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性,改变危险因素的释放率及其空间分布,将危险因素从时间、空间上与被保护者分开,用屏障将危险因素与受保护者分开,改变危险因素的基本性质，,增加人体对危险因素的抵抗力,对已造成的损伤提出针对性的控制与预防措施,使伤害患者保持稳定，树立信心，配合治疗，促进康复。,二、预防措施,（一）四“,E”,干预措施,工程干预（,engineering intervention,）,经济干预（,economic intervention,）,强制干预（,enforcement intervention,）,教育干预（,educational intervention,）,（二）,Haddon,模型,伤害发生的阶段,伤害发生的条件,伤害预防的内容,发生之前,宿主,遴选合格司机,致病因子,上路前车辆安全检查，尤其是车闸，轮胎，灯光,环境,公路的状况及维修,发生之中,宿主,司机的应变能力和乘车者的自我保护意识,致病因子,车辆内部装备性能，尤其是轮胎,环境,路面状况与路边障碍物,发生之后,宿主,防止失血过多，妥善处理骨折,致病因子,油箱质地的改善与防止漏油,环境,车祸急救，消防，应急系统与措施,结局,宿主,伤害严重程度制定和预防死亡,致病因子,车辆损坏度评价及修复,环境,公路整治与社会、家庭经济负担,