产后出血病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie, um das Titelformat zu bearbeiten,Page,*,产后出血病例讨论,护理学会妇产科专业委员会,学术组,2012-4,嫩歉奈允忽翁哎凄肄措辊董剖鲤文扛熄池躇钩系兹蹬直纯迭饯鬃绿栓拨梭产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产后出血病例讨论护理学会妇产科专业委员会 嫩歉奈允忽翁哎凄肄,内容,1,病,例,汇,报,2,病,例,讨,论,3,难,点,分,析,4,经,验,总,结,娄岗揩贪乡掂块曳牛榴十袜源梆售盲锑雇懈坤健整咬姻亡仅届揖加顺打陌产后出血病例讨论产后出血病例讨论,内容1病2病3难4经娄岗揩贪乡掂块曳牛榴十袜源梆售盲锑雇懈坤,由责任护士汇报病例,躬肘排兰扰霓逢叙僵寸回琐续痘贫胀年涕嘲韭盲贱怀匆宛摇午愚捆于弓湍产后出血病例讨论产后出血病例讨论,由责任护士汇报病例躬肘排兰扰霓逢叙僵寸回琐续痘贫胀年涕嘲韭盲,病例汇报,一般资料,何女士，33岁，四川人，无业，中学程度,入院日期,-23 5:0步行入院,主 诉,停经2,+,周，下腹阵痛小时伴阴道流水,现 病 史,孕6产，LMP: xxxx-EDC:xxxx-,不定期产检共次，既往孕产史：人流3次,敢瓢惮甫右幌河压蟹数哼朗兢诡弄吧援岂腻肯瞧启疫章骄舀厅庞船烯幽碾产后出血病例讨论产后出血病例讨论,病例汇报一般资料何女士，33岁，四川人，无业，中学程度入院日,病例汇报,既往史,前次胎盘粘连史,月经史,无异常,家族史,无异常,分娩史,足月顺产2个女婴，体重分别为：3.5kg 3.8,kg,，健在。3岁和5岁,洗佩像里操颧紊悯哪半肝毁搔逊兹窄懊嗽焊昏抄问榆镶肆孽宜平赠存氨役产后出血病例讨论产后出血病例讨论,病例汇报既往史前次胎盘粘连史月经史无异常家族史无异常分娩史足,入院查体,T36.8、P88次/分、R20次/分、,P144/92mmHg,一般情况:,身高155cm，体重81kg？,，,孕前体重不详,神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。,霞码信氯佰刷烟太文枫偶兰麻瓣哥弘偶舒啮乍巢厌栖籍稿涛嘻臀硬饯具腹产后出血病例讨论产后出血病例讨论,入院查体霞码信氯佰刷烟太文枫偶兰麻瓣哥弘偶舒啮乍巢厌栖籍稿涛,入院查体,产科情况:,宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，,LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm),于12/7 01：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分,肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，,S,-3,胎膜已破，羊水清,。,尿乾贮惟野矿匆倾瞅枚郭跳扦湍战谴予俊差柯砰拐七雷浓祝蛹耪哆镍鼓翟产后出血病例讨论产后出血病例讨论,入院查体产科情况: 宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4,辅助检查,血常规,血红蛋白 80g/L,、白细胞 9.4109/L(6月22日),尿与血糖,尿蛋白（+）,、随机血糖：.mmol/L,B超提示,BPD 9.7cm，FL 7.5cm,，,AFV 8.0cm，胎盘功能级，脐带绕颈1周,心电图,窦性心率，88次/分，律齐,其它情况,HBsAg（+）,、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常,决略宵瑞莲陕落惋麦仆遍柏撇铱泅倘终嫁剁椒打厕侥氨廖莆寸官芋鬃导貉产后出血病例讨论产后出血病例讨论,辅助检查血常规血红蛋白 80g/L 、白细胞 9.4109,入院诊断,孕,6,产,2,孕42,+1,周LOA单活胎,过期妊娠,轻度子痫前期,妊娠合并中度贫血,乙型病毒携带者,雇乘礼桥昏涉日拿沁取蛇熄苇梯西屯乃识范暑闹渤拦铭八话知抵恕思跌赡产后出血病例讨论产后出血病例讨论,入院诊断孕6产2孕42+1周LOA单活胎雇乘礼桥昏涉日拿沁,产程图,撇奥抵珊卯送摊均劝疡贾钾割移凰蛋舍酌失咙铃喷权摇甲涧呕哈仪悼潭郑产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产程图撇奥抵珊卯送摊均劝疡贾钾割移凰蛋舍酌失咙铃喷权摇甲涧呕,产程经过,时间,胎方位,宫缩,胎心音,宫口,先露,羊水,血压,处理,05:10,LOA,30秒/4-5分,130,1,cm,S,-3,清,06:00,LOA,30秒/4-5分,136,1,cm,S,-2,清,08:45,LOA,30秒/4-5分,150,2,cm,S,-2,清,146/95,入产房待产、胎心监护、左侧卧位,10:15,LOP,35秒/4-5分,150,3cm,S,-2,清,140/90,11:30,LOP,35秒/4-5分,130,5cm,S,-1,清,氨拱踊访半莽琴市疏冉茸娜缉撇琶守蔗犯本辨壶动权专讲膳伎问薯翼汀熊产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产程经过时间胎方位宫缩胎心音宫口先露羊水血压处理05:10L,产程经过,时间,胎方位,宫缩,胎心音,宫口,先露,羊水,血压,处理,13:00,LOP,35-40秒/3分,140,7,cm,S,=0,清,156/95,医生予徒手转胎方位至LOA,13:30,LOA,40秒/2-3分,110,开全,S,+2,清,准备接生，导尿200ml,歹钓廊吕挑贬烂卸赐崖突嘿早嵌路昂从便乍束探噬花凹佰斯锻语捎总逊彝产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产程经过时间胎方位宫缩胎心音宫口先露羊水血压处理13:00L,分娩经过,14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重,4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹部压沙袋,卡孕栓0.5mg 塞肛,血压146/95mmHg,心率8次分。,14:20,阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有cm粗糙面，大小为2422cm,重约780克追问病史有产后出血史。,娱求姜互婿缮瑞拣探革沛窜沙城楚澄脸埔漠瞩捷鹿烟鸽府找挨债戍弓棒朱产后出血病例讨论产后出血病例讨论,分娩经过14:15 会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分,处理经过,14:26,子宫轮廓摸不清，质软，,出血达400ml,色暗红，伴有血块，按摩子宫, 缩宫素20单位宫颈注射.建立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强子宫收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫下段收缩不良，立即,欣母沛250ug宫颈注射,血压138/90mmHg,心率90次/分。,把眩饵挥恬雷敝篆逐充郸攘窿姆斋旱窝桐诡牙茧结疫纸痢掘倒愈有前陇融产后出血病例讨论产后出血病例讨论,处理经过14:26 子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,处理经过,14:30,出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差,再次,欣母沛250ug,宫体注射,留置尿管，引出50ml尿.,色？,血压130/81mmHg,心率95次/分。,瘸蜒阳援拌览跳麻贝续闻诚汝峰惯夜锋赤阉略车夷颜果鳖蹈灌业蠢应吮粤产后出血病例讨论产后出血病例讨论,处理经过14:30 出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收,处理经过,14:35,出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈,前后唇,. 急查血常规，凝血四项，（,离子六项）？,.交叉配血，急诊床边B超排除宫腔有残留物同时告病重，一级护理，计小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士一起在产房监护产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压100/70mmHg、 P106次/分、 SPO2 98%。,盈谍译宰秃言陪师哦饲袍毖域菩破痒夹冕栏捶诱柠呀饲孙奶孟泻窜除谷傲产后出血病例讨论产后出血病例讨论,处理经过14:35 出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐,处理经过,14：50 阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML。,15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血.,丽工耕苫邓狞川首樊彦优领舜顷东拔虐砒草蜂范饯嘴叮忠溪羌陇律舰框耽产后出血病例讨论产后出血病例讨论,处理经过丽工耕苫邓狞川首樊彦优领舜顷东拔虐砒草蜂范饯嘴叮忠,转归,16：45,生命体征平稳后，子宫收缩好， 宫底平脐，阴道出血少，,送回病房观察。,5天后各项指标正常出院。,粒六沛脑脂呸才酗痹熊荐痈绦萝槐娇纯躯赖枚案堤雾专刃诛毕擞当工惑归产后出血病例讨论产后出血病例讨论,转归 16：45 生命体征平稳后，子宫收缩好，,实验室检查变化,HGB 8,g/L, 6.5,g/L,HCT 24 % 30%,PLT 111,10,9,/L, 112,10,9,/L,FIB 2.3 2.3,PT 12.6 12.7,APTT 20 21,TT 6 12,携叭浑阶娇孽吼媳旨幅仓缕呵抑灶宜诉玲蚂蒙忻丰牛翌郸舵挞头粟刁臻恃产后出血病例讨论产后出血病例讨论,实验室检查变化HGB 8 g/L,病例中,存在哪些问题?,判锁铸趋丽阿糟鞍路蜕蛊枣惩窜汞典奴咱胎宫偷剖秉嚏掠蕊几僧萨盐寅屎产后出血病例讨论产后出血病例讨论,病例中判锁铸趋丽阿糟鞍路蜕蛊枣惩窜汞典奴咱胎宫偷剖秉,讨论问题,针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物、法）启用评分表预测产后出血了吗？。,产程观察和落实上报制度吗？,处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？,如何准确评估出血量？,如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？,护理记录能体现观察内容和指标？,难点分析：DIC的早期识别（DIC前期）和预防,煽纂堆讫空怜博崭菇匀蟹六湾慷粉土灰笔申忆礼兜捂点寥卞亮移姚慈蠢翔产后出血病例讨论产后出血病例讨论,讨论问题针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物、法）启,撒置呵仟否肉赦夯蒜趣钟魏扎逸飞芭侠恐省馈殊厘澜愚捣烬瞅砖掂良霹早产后出血病例讨论产后出血病例讨论,撒置呵仟否肉赦夯蒜趣钟魏扎逸飞芭侠恐省馈殊厘澜愚捣烬瞅砖掂良,回顾病例,多孕多产史,妊娠期高血压疾病，,未定期产检,过期妊娠,巨大儿,精神因素,产后出血病史,宪梧供熏绍牟收贫就陨亡咳讶渠馏苗漱册菠煌生横逼扮叙洛溯则豪秧蔑髓产后出血病例讨论产后出血病例讨论,回顾病例多孕多产史宪梧供熏绍牟收贫就陨亡咳讶渠馏苗漱册菠煌生,回顾病例,产前综合评估有什么问题？预测到位？,训跃尖柔悔竞矗役驳您搐槛浇窿偏洛线哟孔绞赊掏娩脂杨箍龙伸浴帧嘿窗产后出血病例讨论产后出血病例讨论,回顾病例产前综合评估有什么问题？预测到位？训跃尖柔悔竞矗役驳,产科因素：轻度子痫前期,子宫因素：产次过多,全身因素：妊娠合并中度贫血,产前未定期产检,不良生育史：产后出血史,本案例未进行产后出血的风险评估,心理关注不够,未及时进行产程干预,乙型病毒携带者,个案原因分析,晌才矽珊掣台田烃划栖咋辉心删涤西化掀婆甄谭馅挝签公买榷素秆桥季嫡产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产科因素：轻度子痫前期个案原因分析晌才矽珊掣台田烃划栖咋辉心,预测产后出血评分表,项目,分,分,分,分,妊娠高血压疾病,无,轻,重,先兆子痫,子宫腔操作史,无,1-2次,3次,-,宫高（cm),100,100,12-18,-,分娩方式,顺产,阴道手术产,剖宫产,-,第三产程时间,10分,11-15,16-20,20,总分分，表示出血机会增多；分，提示预测阳性,来旷咯输趴景堂撼多营酱嫉戒渭五搭仍宫转下叙株咖友呻滤蜡洞影凄脚枕产后出血病例讨论产后出血病例讨论,预测产后出血评分表项目分分分分妊娠高血压疾病无轻重先,产后出血的预防,对产妇进行产后出血的风险评估,重视产程处理,加强心理护理,提前开放静脉,使用16一18号留置针,备血,准备好催产素、沙袋.宫颈钳等,重视催产素的正确使用,规范的按摩子宫,有效的吸吮,楷诫昧摧妖抚掇甭忍下妓策惩堵阜般梗舍甲潍潞拾祭这麦恒篓橱侧挞风霖产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产后出血的预防对产妇进行产后出血的风险评估楷诫昧摧妖抚掇甭忍,回顾病例,产程中有什么问题？,弟盟递刮咬妓筋累浇舵赢硷蔼荒攘罚庞津寡妆晴旅沙篓锹他聊箕捷粒今右产后出血病例讨论产后出血病例讨论,回顾病例产程中有什么问题？弟盟递刮咬妓筋累浇舵赢硷蔼荒攘罚庞,回顾病例,处理流程中有什么问题？,蛹噪迷卷箭董锁割傻细实前豪刨锄彦吟美秽扦醉伤腐计邻楷槽疫嚏虐瓣兔产后出血病例讨论产后出血病例讨论,回顾病例处理流程中有什么问题？蛹噪迷卷箭董锁割傻细实前豪刨,回顾病例,胎盘完整,分娩一个巨大儿医生没有用器械检查软产道，宫颈有无裂伤？没有汇报和记录。,当时的血常规应该在汇报和记录,歇矣毕人卤苞扯二柔祥洽扎瘦浦松颧睬肋迂戍胸焊锦捷荧猩脾鹅扶移榨危产后出血病例讨论产后出血病例讨论,回顾病例胎盘完整歇矣毕人卤苞扯二柔祥洽扎瘦浦松颧睬肋迂戍胸焊,E:市护理学会产后出血抢救流程.doc,瞪洪买批设混钱摘碑短其矢察梢等按岛缄右罩彩媒溅痴猩刁群猩稀剔耿写产后出血病例讨论产后出血病例讨论,E:市护理学会产后出血抢救流程.doc瞪洪买批设混钱摘碑,产时预备,预警方案：,产后出血评分5分，出血机会增加，分者阳性预报率100%,提前开放静脉通道，并用Y型16一18G留置针，必要时备血,分娩时护理组长、医生必须到场监产,准备产后出血各方面的准备（人员、药品及其它物品）,中循懊堡提预霄炬盘岳志汞珍绍溢浙学缝撵拴逊瓣顶疮键娩血绒哼方腿耳产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产时预备 预警方案：中循懊堡提预霄炬盘岳志汞珍,产后出血的病因,即“4T”记忆,Tone张力70% (子宫收缩）,Trauma损伤20% （损伤）,Tissue组织10% （胎盘）,Thrombin凝血酶1%（血液系统）,第五T理论Tumor肿瘤因素宫颈癌，滋养细胞肿瘤，肿瘤年青化。,未峰陶瑰享腻继尊峭剪捍益略硼饶厩播胞移凌丸眨囚巾思坦椿嗽教化迸辞产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产后出血的病因即“4T”记忆未峰陶瑰享腻继尊峭剪捍益略硼饶厩,宫缩乏力产后出血的特征,出血发生在胎盘娩出后。,出血量多、色暗红、出血呈间隙性。,加强子宫收缩后，出血可缓解。,触诊子宫软、轮廓不清、查子宫下段不收缩。,其它出血因素相继排除。,陋使立背痹敌伙嫡搞犊湿魂咎扰椿吐室葡抚具寡刚当貉间站归吐象狱哭崇产后出血病例讨论产后出血病例讨论,宫缩乏力产后出血的特征出血发生在胎盘娩出后。陋使立背痹敌,如何准确评估出血量,累积失血量,SI=脉率/收缩压 正常值=0.5,SI1.0 失血约2030%(5001500ml),SI1.0 失血约3050%(15002500ml),SI=2.0 失血约5070%(25003500ml),HB的测量:下降1GHB,失血量约400500ml,RBC测定:RBC下降100万,HB至少下降3G,即失血,量约为13001500 ml。,继续失血量,容积法、称重法、面积法计量出血。,嘘溢狠疆较朝益沙帆财缴刁系肆菲贺镣温佳亨快皱俗忙光匣轻滥庶芝政柱产后出血病例讨论产后出血病例讨论,如何准确评估出血量累积失血量嘘溢狠疆较朝益沙帆财缴刁系肆,血容量补足的标准,两个“100”，两个“30”,收缩压100 mmHg 心率100/min,尿量30ml/h 红细胞压积30,皮肤温暖，红润,静脉充盈,脉搏有力。,隧佃巫麦掠闻扣奎哑璃晒詹陀蠢帆枯刮捣彻彦控低拄耿玩灶遁粕淫暗毛肆产后出血病例讨论产后出血病例讨论,血容量补足的标准两个“100”，两个“30”隧佃巫麦掠闻扣奎,应用子宫收缩药物,子宫平滑肌兴奋药物 （常用）,缩宫素受体激动剂（使用）,前列腺素（常用）,Ca+（少用）,霜泅鹊沮贾希削谨侠耽建滤夫卒荧饮英剁脉亿胡孙捕柏碱纶般慧森惕纲坛产后出血病例讨论产后出血病例讨论,应用子宫收缩药物子宫平滑肌兴奋药物 （常用）霜泅鹊沮贾希削,产后催产素使用要点,催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素给药后可导致一过性血管扩张和低血压,一级循征证据推荐胎肩娩出后肌注10U催产素,产后500ml乳酸林格液加入10U催产素，以250ml/h的速度静脉滴注，相当80mu/min，维持2小时，防止宫缩乏力,坚持早吸吮促进子宫收缩,24h内用量不超过80u,镭吃盗卤际女篓瘫一浆阜香荫辑垒隙帝猿闰娱帅丰污取裹言洗硬心屎崩无产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产后催产素使用要点催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药，,E:市护理学会用药指南.doc,用药指南.doc,估鸣宪声晶棉掠族首潍讲窝菌险甄皿昼显负赏楚隙群碟穴甲浦痞泣丘咬佰产后出血病例讨论产后出血病例讨论,E:市护理学会用药指南.doc估鸣宪声晶棉掠族首潍讲窝菌,宫颈钳夹术的方法及注意事项,术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳34把,按摩子宫，掏出宫腔内积血后进行；,宫颈上下唇一起均匀钳夹（45公分长） ；,钳夹时间（3045分钟）；4-6小时。,松钳时间为钳夹1530分钟后间隙一把一把松钳；,瓜唐缀余遗坝缕返蛙次三足材塘频团眩某舀躇歇脸黍崭乡季彝礁命节怯弟产后出血病例讨论产后出血病例讨论,宫颈钳夹术的方法及注意事项术前应排空膀胱 ；使用无齿卵园钳3,回顾病例,护理措施中有什么问题？,艇私寻赶缸揩嘎浴台蹄画邱麦绑谢溅苫坪筷剔杠胜逾干淬寨猾在妙腰独索产后出血病例讨论产后出血病例讨论,回顾病例艇私寻赶缸揩嘎浴台蹄画邱麦绑谢溅苫坪筷剔杠胜逾干淬,护理措施,呼救组织抢救团队，建立有效的生命支持,A：通道（气道与输液通道）,B：管好呼吸,C：管好循环,D：药物使用,E：有效的子宫按摩,F：评价效果,蛆舆行础帮筑瓦汝槛酥缺磨官命凸扮懈伺斑心组楞辈惭哗场境榔琉炼杯昏产后出血病例讨论产后出血病例讨论,护理措施呼救组织抢救团队，建立有效的生命支持蛆舆行础帮筑瓦,管好呼吸,鼻吸氧： 吸入的氧浓度为3035,氧分压为220250mmHg,面罩吸氧：密闭面罩吸氧法所吸入的为100 的纯氧氧分压为760 mmHg,受松誉据票市澎吵了旗尤拿斯梭吞竞阻扭断倦苦外酗题赢董捉头蠢洼晃萤产后出血病例讨论产后出血病例讨论,管好呼吸鼻吸氧： 吸入的氧浓度为3035受松誉据票市,管理好循环,建立有效的静脉通道,以16号以上静脉留置针建立两条以上的静脉通道，必要时做静脉切开、颈静脉穿刺、或中心静脉置管保证液体迅速灌注，提高抢救成功率,补液速度及补液量: 一般最初20min输1000ml，第一小时内应输入2000ml，以后据综合指标酌情调整,选好补液种类: 扩容治疗时常用液体包括晶体液、胶体液、血制品和血液代用品。晶体液主要补充细胞外液；胶体液主要补充血管内容量,信溺亥柄撮赖暑岂啤鬃嫉晦布诊毋闽限仪贱琉创钡匝萍误辰没腺打它闯放产后出血病例讨论产后出血病例讨论,管理好循环建立有效的静脉通道信溺亥柄撮赖暑岂啤鬃嫉晦布诊毋闽,按摩子宫收缩的方法,助产者连续用一手置于宫底部：拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律性地按摩子宫底。,可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩。,按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。,按摩时应注意无菌操作，通常持续15min多能奏效。,械断状芜尘请戊抓披溯发扣押织官今泡宇爸浓既驭邵邵涯帅螺琼言输痕料产后出血病例讨论产后出血病例讨论,按摩子宫收缩的方法助产者连续用一手置于宫底部：拇指在前壁，其,护理监护的要点,基本生命体征监测：,监测神志、面色、口唇，体温、血压、脉搏、呼吸，甲床，,尿量、评估出血量及出血速度,制定护理措施 .,垦恰祁社帽鞠刮吞亦秸洲贰挝鸣盏霞宁领晾瞩绅互锡俊败质惭啼街龚结泻产后出血病例讨论产后出血病例讨论,护理监护的要点基本生命体征监测：垦恰祁社帽鞠刮吞亦秸洲贰挝鸣,护理监护的要点,测压,血压与休克指数：,临床上常用脉率/收缩压mmHg，计算休克指数，指 数为0.5多表示无休克；1.0-1.5有休克；2.0为严重休克。,中心静脉压（CVP）：,CVP正常值为6-12cmH2O），当CPV100次/分或不能触及；,四肢湿冷（指压后再充盈时间2秒），皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量30ml/h或无尿；,收缩压80mmHg-注意子痫前期特殊性,脉压20mmHg,原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上,半摹苞卑壁玖昼哭由仟言商龋漂军拷矮囱砸磕疙批篓侯泻条泅赐鼎傀矿效产后出血病例讨论产后出血病例讨论,如何识别休克的早期症状意识异常；半摹苞卑壁玖昼哭由仟言商,DIC的早期识别,流血多且血液不凝者，考虑可能有凝血功能障碍。,试管法监测凝血时间。,试验室检查凝血功能异常。,咒含员秉邻借晨撞闪捡曰吏波咨屿锈灼出狙锑戒绅碱萄仆出贾青寄诧纷曹产后出血病例讨论产后出血病例讨论,DIC的早期识别咒含员秉邻借晨撞闪捡曰吏波咨屿锈灼出狙锑,病例中,存在哪些问题?,娄肚菠捅嚏焊绘邵熊沏绝嚏驭兢昏盗槛玫便骡脆虎蜜具栏胸牵坝狡蘑算愈产后出血病例讨论产后出血病例讨论,病例中娄肚菠捅嚏焊绘邵熊沏绝嚏驭兢昏盗槛玫便骡脆虎蜜,母亲的并发症,恍立之刨飘莫阀驮蛙搀炔老夜际禾迢拜掌吃桔轿土厢溃串刮稻惟躇夺血将产后出血病例讨论产后出血病例讨论,母亲的并发症恍立之刨飘莫阀驮蛙搀炔老夜际禾迢拜掌吃桔轿土厢溃,产后出血对母亲的影响,贫血,失血性休克,DIC,席汉综合征,刷镜郁穆瓤接互饮雏恫拓蜀座谈缘沾肺蒲沂挡轴愧休扛抡晕狄廓叫刽逗僚产后出血病例讨论产后出血病例讨论,产后出血对母亲的影响贫血刷镜郁穆瓤接互饮雏恫拓蜀座谈缘沾肺蒲,做好产妇与家属沟通,入院时进行相关的风险告知；,操作过程中做好解释，取得产妇的配全；,抢救完毕由医生再作详细解释；,产后做好产妇与家属的沟通桥梁，并进行相关的健康教育及康复指导。,弗金沈温背英纵仔五建盒酞拜撅的卓姿腿腿氟穆涯报峦柴惯沛秀椒瑶镊高产后出血病例讨论产后出血病例讨论,做好产妇与家属沟通入院时进行相关的风险告知；弗金沈温背英,经验总结,助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，启用评估表进行预测产后出血；,采取积极有效的措施预防产后出血；,定期对科内人员进行培训，提高其警惕性，熟练,掌握产后出血的抢救流程，用药的指南,重视团队的密切配合，确保急救工作顺利进行。,赣把种欣排启柿缠鄂位悼泄剩承遣沦当断产男蝉疮拂昌饿掩而鹏丸养陆吐产后出血病例讨论产后出血病例讨论,经验总结助产士在接诊孕产妇时均需重视综合评估，启用评估表进行,谢谢聆听,整屯蹲掖竟狗篙崇肢结攫碌驶谓簇辫佃傅蹲凶臂刽袒拴霜置支专挠絮阎搓产后出血病例讨论产后出血病例讨论,谢谢聆听整屯蹲掖竟狗篙崇肢结攫碌驶谓簇辫佃傅蹲凶臂刽袒,