漂浮导管(Swan Ganz 导管)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,漂浮导管（,Swan Ganz,导管）,Swan Ganz,导管（肺动脉导管）,有创测压导管,，,导管包括四个通路：,顶端管腔（肺动脉腔，黄色）,近端侧腔（中心静脉腔，蓝色）,气囊腔（红色）,热敏电极,肺动脉导管,漂浮导管可以,直接,测定的数据,中心静脉压,右房压,肺动脉压,右室压,肺动脉阻断压（,PAOP,，肺毛细血管嵌顿压,PCWP,）,混合静脉血气（氧饱和度）,漂浮导管可以,间接,测定的数据,左房压,左室舒张末压,热稀释法测定心排量（,CO,）,肺循环阻力（,PVR,）,体循环阻力（,SVR,）,心脏作功指数（,CW,）,氧输送,DO2=CO*Hb*1.306*SaO2,氧利用,VO2=CO*(CaO2-CvO2),置管,目的,一、,评估左右心室功能。,二、,评估容量水平，指导补液。,三、,疾病诊断。,导管进路,一、,颈内静脉,二、,肱静脉,三、,锁骨下静脉,四、,股静脉,引导鞘管的穿刺,体位：,静内静脉进路 取头低位防止静脉空气吸入，同时可以提高静脉充盈，穿刺侧肩膀下垫高。,如果已知静脉压高，可以不取头低位。,如果低静脉压但呼吸窘迫不能耐受头低位可取外周静脉进路。,右颈内静脉到房室结合部,16.0 cm.,右锁骨下静脉到房室结合部,18.4 cm.,左颈内静脉到房室结合部,19.1 cm.,左锁骨下静脉到房室结合部,21.2 cm.,导管安置前准备工作,解释及签字。,准备抢救设备（加压皮囊、除颤仪等）。,准备压力监测系统（三个换能器、圆盘、三通、连接管），平卧位对齐腋中线，调零点），心排量模块。,检查冲洗导管各腔，检查气囊。,提前准备冰盐水和冰块。,导管放置后的处理,照胸部,X,光以,确定导管,的位置,注意病人生命,体征,及,心电图变化,按医嘱测定和记录各种压力,测量前应躺平，各换能器与右心房水平，调零。,气囊充气测定嵌顿压后及时放气，,嵌顿不能超过,20,秒！,定期检查管路有无气泡，及时排出气泡。,气囊充气时禁止退导管！,设定监护仪报警,管路固定和护理,每天更换输液瓶,连接管,3,天更換一次,每天检查穿刺点,至少,3,天更换一次敷料,插管,应记录导管放置的位置和记录长度,导管放置后的处理,除混合静脉血外不从肺动脉端抽取血液化验标本。,肺动脉管不能做常规补液和静脉营养通路。,每,1,2,小时冲洗各管腔。,心输出量（,CO,）监测,心搏量(心,脏,每次收縮所射出的血量)乘以心跳速率所得的,乘积,即,为,心,输,出量(,COSV,HR)。,如无心内,分流，左右心室的心,输,出量,应,相等。,心输出量可以用来评估,左心室功能及,心脏状况,，,肺动脉导管利用温度稀释法可以测量心输出量,。,一、,步骤,:,漂浮导管电极接口接心排量模块。,备,5,支,10ml,针筒抽满冰,生理,盐水并完全排气，然后放入盛有冰水的容器内。,将心排量模块的感温棒放入冰水中，维持零度。,按监护仪的开始按钮后在中心静脉端口快速推注,10ml,冰盐水，时间,=3s,，手不能握针筒，以免升温。,重复,5,次，剔除偏差大的数值，计算平均值，并记录。,护理注意事项：,严格按照医嘱测定相关参数,导管塑料外套要小心保护，不能粘贴胶布，如破裂不能再复插导管。,如导管长度无改变，监测波形变钝或消失，应及时回抽冲洗管路，以免堵塞，波形不良时的数值不应记录。,如管路长度改变，外滑，波形无法正确测量，及时通知医生调整处理。导管置入长度短于,30cm,时，,CVP,腔（蓝管）不能再作输液通路。,记录到严重偏离之前或正常的数值应及时排查原因，并通知医生。,拔管注意事项,密切注意心电监护，观察有无心律失常。,拔管前确定气囊是否已放气。,拔除引导鞘管后局部按压足够时间防止出血和血肿形成。,拔管后,24,小时内密切注意有无心律失常，发热，和肺动脉梗塞。,如有发热，拔除后送导管培养。,谢谢！,