血液和淋巴系统临床培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,重点：,骨髓显像原理？,骨髓显像的正常表现？,重点：骨髓显像原理？,解剖与生理概述,骨髓是人体主要造血器官，充填于骨髓腔及骨松质的腔隙内。骨髓包括,红骨髓,和,黄骨髓,两部分。,红骨髓具有造血功能，黄骨髓在某些应急状态下才重新转移为红骨髓应造血之急。,解剖与生理概述 骨髓是人体主要造血器官，充填于骨髓腔,骨髓显像的意义,骨髓显像能显示全身骨髓的分布和骨髓造血功能的的变化，可克服细胞学检查取材的局限性，是研究骨髓功能，诊断造血系统疾病的辅助手段。,骨髓显像是目前唯一能提供全身骨髓分布的检查方法。,骨髓显像的意义骨髓显像能显示全身骨髓的分布和骨髓造血功能的的,骨髓显像,一、原理和方法,1,、放射性胶体骨髓显像,骨髓间质中的单核巨噬细胞能呑噬和清除放射性胶体物质而使骨髓显像。静脉注射放射性核素标记的胶体后，除了大部分被肝脾浓聚外，骨髓的单核巨噬细胞也能选择性摄取。由于单核巨噬细胞呑噬功能和骨髓的造血功能是平行一致的，因此，通过胶体骨髓显像可以间接观察红骨髓的分布情况及其功能状态。,骨髓显像 一、原理和方法,2,、,红细胞生存骨髓显像,利用能与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢，从而沉积于造血骨髓中的放射性药物，引入体内后浓聚于骨髓的红细胞生成细胞中，从而反映骨髓内红细胞生成细胞的功能和分布状态。,2、红细胞生存骨髓显像,3,、放射免疫骨髓显像,由于骨髓中粒细胞与外周血中粒细胞之比高达,50,100:1,，静脉注射的,99m,Tc,标记的抗,NCA-95,抗体（,99m,Tc-NCAA,）主要分布在骨髓腔，从而使骨髓显像。,这种显像能提供非常好的中轴和四肢骨髓图像，并可用于炎症感染灶的定位显像。,3、放射免疫骨髓显像由于骨髓中粒细胞与外周血中粒细胞之比高达,显像剂及方法,放射性胶体骨髓显像常用的骨髓显像剂有,Tc-,硫胶体,、,Tc-,植酸钠胶体,、,放射性铁、,111,InCl,3,、,99m,Tc,标记的抗粒细胞单克隆抗体,。一次用量为,10,15mCi,，静脉注射,30,分钟后进行前位和后位全身显像。,受检者无特殊准备，一般采用全身平面采集。,显像剂及方法,适应证,1,、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断。,2,、探察白血病全身骨髓的分布及活性，观察化疗后骨髓缓解过程和外周骨髓有无残余白血病灶。,3,、提示骨髓穿刺和活检的有效部位。,4,、骨髓梗塞、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断。,适应证,正常影像,正常成人主要见,中央骨髓,（包括中轴骨架的椎体、胸骨、肋骨、肩关节和骨盆诸骨骨髓和颅骨骨髓显影,),，外周骨髓中只有,肱骨和股骨的近心端,1/3,显影。,儿童期整个四肢骨骨髓可以显影,，至,10,岁左右接近成人分布。整体影像左右基本对称。,正常影像,血液和淋巴系统临床培训课件,正常全身骨髓显像,正常全身骨髓显像,异常影像,1,、,中央骨髓和外周骨髓皆显影不良甚至不显影,：提示全身骨髓量普遍减低或全身骨髓功能严重受抑制。,2,、中央骨髓显影不良伴肱骨及股骨骨髓远心端扩张显影,：提示中心骨髓受抑制，外周骨髓代偿性增生。,异常影像,3,、骨髓局部放射性减低或增高,：提示局部骨髓功能增加或减低。,4,、骨髓显影不良，骨髓以外的地方出现放射性局灶性增加,，或肝、脾整体或局部放射性异常增高：提示有髓外代偿性造血。,3、骨髓局部放射性减低或增高：提示局部骨髓功能增加或减低。,临床应用,1,血液病方面的应用,（,1,）,再生障碍性贫血（简称再障）,临床上以,全血细胞减少,为主要表现。,骨髓显像：,全身骨髓广泛抑制，全身骨髓活性减低伴不均匀及灶状显影,。,临床应用 1血液病方面的应用,血液和淋巴系统临床培训课件,（,2,）,白血病,白血病骨髓影像呈多样性表现，与白血病的不同类型，化疗与否和化疗后所处的不同临床状态有关。,主要特点是有着中心性骨髓活性明显降低和外周骨髓扩张的特点,。,骨髓显像是目前研究和发现外周骨髓残留白血病灶的唯一有效方法。,（2）白血病,中心骨髓放射性减低，四肢外周骨髓代偿浓聚（白血病）,中心骨髓放射性减低，四肢外周骨髓代偿浓聚（白血病）,（,3). 慢性贫血,骨髓显像可见中心骨髓活性明显增强和外周骨髓扩张及脾脏肿大,。,这些改变是机体对贫血的一种生理性代偿反应，不同于白血病的外周骨髓扩张。,随着病情的好转，骨髓的改变可恢复正常。,急性溶血性贫血骨髓显像可正常或中央骨髓活性轻度增强。,（3). 慢性贫血骨髓显像可见中心骨髓活性明显增强和外周骨,(4),、原发性真性红细胞增多症和骨髓增生异常综合征,均表现为中心骨髓正常或活性增强伴外周骨髓扩张，骨髓显像非常清晰，类似骨骼显像,(4) 、原发性真性红细胞增多症和骨髓增生异常综合征,2,选择最佳的骨髓穿刺部位,骨髓显像能显示全身骨髓的分布和比较各个部位骨髓活性，指导选择最有效的穿刺活检部位，避免取材不当导致误诊和假阴性，弥补穿刺活检的不足，提高正确性。,2 选择最佳的骨髓穿刺部位骨髓显像能显示全身骨髓的分布和,3,骨髓栓塞的诊断,镰状细胞性贫血常出现骨髓栓塞，临床上主要表现为贫血伴局部骨痛、关节疼痛与肿胀。急性期,X,线片常无异常发现，,骨髓显像表现,为,局灶性显像剂缺损，周边显像剂浓聚，有时伴有外周骨髓代偿性扩张,。动态观察骨髓局部缺损区的变化可作为判断疗效和预后的指标。,3骨髓栓塞的诊断 镰状细胞性贫血常出现骨,4.,骨髓纤维化,早期表现为中心骨髓受抑制，外周骨髓扩张。,随着病情发展，外周骨髓开始纤维化时，其活性也逐渐被抑制。,4. 骨髓纤维化早期表现为中心骨髓受抑制，外周骨髓扩张。,淋巴显像,原理,注射于皮下或组织间隙内的放射性胶体或高分子物质，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的饮液作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或被吞噬，一部分继续向前引流。获取淋巴结及淋巴循环的动态影像，显示淋巴结与淋巴链的分布、形态、大小、功能状态和淋巴液流通过程。,淋巴显像 原理注射于皮下或组织间隙,显像剂,主要有三类,一类是放射性胶体物质如,Tc-,硫化锑胶体（直径,3,12nm,）和,Tc-,硫胶体,（直径,10,50nm,）；,第二类是 蛋白质类；,第三类为非胶体、非颗粒的高分子化合物，如,Tc-,右旋糖苷（,Tc-DX,，平均分子量为,105000,）等。,显像剂,方法,注射部位以皮下及组织间隙为宜，选择与淋巴系引流密切相关的部位。每个注射点用量为,37,74MBq,（,1,2mCi,），体积,0.1,0.2ml,，两侧注射点应对称。,方法,血液和淋巴系统临床培训课件,适应症,1,、了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能；,2,、了解恶性淋巴瘤的累及情况；,3,、了解恶性肿瘤有无淋巴转移及其程度和范围；,4,、恶性肿瘤手术、放疗或化疗前后的对比；,5,、经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、治疗方案的选择和预后判断；,6,、其他累及淋巴系统的良性疾病的检查。,适应症1、了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能；,正常影像,不同部位的淋巴系有自己的形态，但正常,变异较大。正常淋巴结影像具有以下共同的,特点,：,影像清晰，左右两侧基本对称。,淋巴结内放射性的多少与距离注射点的远近有关，随着距离增加有逐渐减少趋势。,淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。,淋巴结影多呈圆形或卵圆形，放射性分布均匀。,正常影像,正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像,正常成人双侧髂窝及后腹膜淋巴结影像,异常影像,1,、淋巴结明显增大,：恶性淋巴瘤、急性淋巴结 炎、肿瘤淋巴结转移等,2,、淋巴结不显影，淋巴链的中断,：肿瘤炎症、转移、放疗等,3,、两侧淋巴显影明显不对称,4,、淋巴管迂曲、扩张或出现侧支影像,：淋巴管炎,5,、肝脏不显影显影时间明显延迟,：淋巴回流不畅,异常影像,右侧髂外淋巴结至乳糜池淋巴管显影不清,右侧髂外淋巴结至乳糜池淋巴管显影不清,左下肢橡皮腿淋巴,99m,Tc,DX,显像图,左下肢淋巴结回流中断，小腿段淋巴管有扩张，淋巴液返流引起浅层软组织内体液聚集。左下肢肿胀。,左下肢橡皮腿淋巴99mTcDX显像图,临床应用与评价,1,淋巴瘤,的辅助诊断,淋巴显像示,一处或多处淋巴结影像增大或放射性明显增高,，中晚期可出现分布减低。,临床应用与评价,2,恶性肿瘤淋巴转移,的诊断,常用于检查肿瘤有无淋巴转移。淋巴转移是恶性肿瘤远端转移的重要途径。淋巴影像异常对疾病分期、决定手术范围、确定放疗布野和预后估计都有参考价值。,2恶性肿瘤淋巴转移的诊断,3,、良性淋巴疾病的诊断,选择性淋巴显像，可动态示踪显示淋巴结、淋巴管的形态，分布，大小及功能状态，为下肢水肿的鉴别、乳糜胸腹水的诊断、淋巴水肿及淋巴囊肿等淋巴良性疾病的诊断均提供有价值的依据。,3、良性淋巴疾病的诊断,