乳腺癌病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吉大二院肿瘤血液科,李景贺,乳腺癌 病例讨论,吉大二院肿瘤血液科乳腺癌 病例讨论,乳腺癌是一类异质性疾病,乳腺癌是一类异质性疾病,病 例,性别：女,年龄：,40,岁,右侧乳腺外上象限可触及大小约,2.0*1.5cm,肿物。,边界不清，活动度差，无触痛。与皮肤无粘连。,乳腺彩超：右乳外上象限探及,1.2cm,的不规则偏低回声，界限不清，内部及周边未见明显血流信号。,病 例性别：女乳腺彩超：右乳外上象限探及1.2cm的不,病 例,行乳腺癌根治手术，术后常规病理,（右乳）浸润性导管癌,级,腋窝淋巴结 07,免疫组化染色结果：,ER 2+,、,PR2+,、,HER-2 3+,Ki67 20%,病 例行乳腺癌根治手术，术后常规病理,病 例,术后明确病理后，进一步行胸部,CT,、全腹,CT,、头部核磁、全身骨扫描检查，明确临床分期。,该患者以上检查未见异常。,病 例 术后明确病理后，进一步行胸部CT、,病例讨论,该病人如何分期？,该患者分子分型及风险度分级？,该患者术后治疗如何选择？,病例讨论该病人如何分期？,乳腺癌 临床,TNM,分期,T0,：未查出原发癌,Tis,：原位癌（肿瘤局限于上皮内）,T1,：肿瘤最大直径,2cmT2,：肿瘤最大直径,2cm,，且,5cmT3,：肿瘤最大直径,5cmT4,：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁或皮肤,(,溃疡或皮肤结节,),N0,：无区域淋巴结转移,N1,：同侧腋窝淋巴结转移，可活动,N2a,：同侧腋窝淋巴结转移，互相融合或与周围组织粘连；,N2b,：无同侧腋窝淋巴结转移，但发现同侧内乳淋巴结转移；,N3a,：同侧锁骨下淋巴结转移；,N3b,：同侧内乳及腋窝淋巴结转移；,N3c,：同侧锁骨上淋巴结转移；,M0,：无远处转移,M1,：有远处转移,乳腺癌 临床TNM分期T0：未查出原发癌,临床分期,0,期,TisN0M0,I,期,T1N0M0,IIA,期,T0-1N1M0 T2N0M0,IIB,期,T2N1M0 T3N0M0,IIIA,期,T0-2N2M0 T3N1-2M0,IIIB,期,T4N0-2M0,IIIC,期 任何,TN3M0,IV,期 任何,T,任何,NM1,临床分期0期,病例讨论,该病人肿瘤原发灶长径为,1.2cm,，且无皮肤及胸壁浸润，,T,分期为,T1,。,局部无淋巴结转移，,N,分期为,N0,。,全身检查未见转移证据,M,分期为,M0,。,病人为,T1N0M0,，临床分期为,I,期,。,病例讨论该病人肿瘤原发灶长径为1.2cm，且无皮肤及胸壁浸润,病例讨论,该病人如何分期？,该患者分子分型及风险度分级？,该患者术后治疗如何选择？,病例讨论该病人如何分期？,乳腺癌的分子分型,运用分子生物学知识对乳腺癌的大小、分期从分子水平,重新认识，在原来,TNM,分期基础上，把分子生物学的最新,研究成果结合到分期中，为预后和治疗决策提供更有利的,证据。,乳腺癌的分子分型,乳腺癌分子分型（,Lumina,分型）,Lumina A,型,ER+,或,PR+,，同时,Her2-,、,Ki-67,14%,Lumina B,型,ER+,或,PR+,，同时,Her2+,或,ER+,或,PR+,，同时,Her2-,，,Ki-6714%,HER-2,过表达型,ER-,、,PR-,、,HER2+,基底样型（三阴型）,ER-,、,PR-,、,HER2-,乳腺癌分子分型（Lumina分型）Lumina A型ER+或,Luminal A,型临床特征,临床上乳腺癌最常见的分子亚型,该分子亚型的乳腺癌通常是早期乳腺癌，且复发风险较低，,对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，预后较好,Luminal A型临床特征临床上乳腺癌最常见的分子亚型,Luminal A,型治疗原则,不宜积极化疗,在内分泌治疗的基础上加用化疗获益较少，且目前没有公认有效的,化疗方案可供选择,不宜采用新辅助化疗,但要结合淋巴结状态及其他危险因素综合制定治疗策略,Luminal A型治疗原则不宜积极化疗,Luminal B,型临床特征,多见于高龄乳腺癌患者,对内分泌治疗敏感，但其化疗敏感性易变，且无明显集中,的临床分期,Luminal B型临床特征多见于高龄乳腺癌患者,Luminal B,型治疗,基于,Luminal B,型的上述特殊性，患者在内分泌治疗的基础,上，有时须接受抗,HER2,靶向治疗，有时还因,Ki-67,的高,表达，化疗也是考虑的治疗手段之一,Luminal B,型（,HER2,阴性，,Ki6714%,）,内分泌治疗,细胞毒治疗,对患者是否选用化疗及选择具体化疗方案，可能取决于内分泌受体表达,水平、危险度和患者意愿,Luminal B,型（,HER2,阳性）,细胞毒治疗,+,内分泌治疗,+,抗,HER2,治疗,对,Luminal B,（,HER2,阳性）型，目前无证据显示可去除细胞毒治疗,Luminal B型治疗基于Luminal B型的上述特殊性,三阴型乳腺癌临床特征,三阴型乳腺癌与,BRCA1,变异携带者紧密联系，常见于晚期、 年轻和绝经前美国黑人妇女乳腺癌患者，且存在种族差异，具有对化疗敏感及易复发转移等特点,（,BRCA1,：,具有抑制恶性肿瘤发生的基因，在调节人体细胞的复制、遗传物质,DNA,损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。拥有这个基因的家族倾向于具有高乳腺癌发生率，通常发生在较年轻时，病人的两侧乳房都患癌，且同时患有卵巢癌）,三阴型乳腺癌临床特征三阴型乳腺癌与BRCA1变异携带者紧密联,三阴型乳腺癌治疗原则,对三阴性乳腺癌患者考虑剂量密集性化疗,化疗方案中应包含蒽环类和紫杉类药物已成共识，,环磷酰胺也被公认有效,目前证据不支持推荐使用铂类药物和抗血管生成药物,三阴型乳腺癌治疗原则对三阴性乳腺癌患者考虑剂量密集性化疗,HER2,过表达型临床特征,HER2+,过表达型乳腺癌多为晚期，有腋窝淋巴结转移倾向，,恶性程度高，对抗,HER2,抗体曲妥单抗及化疗敏感，而对联,合曲妥单抗的化疗更为敏感，预后最差,HER2过表达型临床特征HER2+过表达型乳腺癌多为晚期，有,HER2,过表达型治疗原则,细胞毒治疗联合抗,HER2,治疗,对非常低危（如,pT1a,为肿瘤最大直径,1mm,且,5mm,，和淋巴结阴性）的患者可不考虑加用全身辅助治疗,HER2过表达型治疗原则细胞毒治疗联合抗HER2治疗,分子分型的意义,形成了对危险度分类的良好补充,现在的乳腺癌治疗，可以理解为在根据患者临床、病理,特征来界定的分子分类基础上的个体化治疗。,分子分型的意义,危险度分级,临床上综合运用多项临床和病理学参数对乳腺癌患者进行了分类，包括年龄、腋窝淋巴结状态、肿瘤大小、组织学分类分级、脉管浸润、激素受体情况及人表皮生长因子受体,2,（,HER2,）状况等,危险度分级,危险度分级,低度危险,腋下淋巴结阴性。同时满足以下条件,:,标本中病灶大小,2,厘米；组织学分级,I,级；瘤周脉管未见肿瘤侵犯；,ER,和（或）,PR,表达；,Her-2,基因没有过度表达或扩增；年龄,35,岁。,危险度分级低度危险 腋下淋巴结阴性。同时满足以下条件:,危险度分级,中度危险,1,、腋下淋巴结阴性 且有下列至少一条：标本中病灶大小,2,厘米；组织学分级,II-III,级；有瘤周脉管肿瘤侵犯；,ER,和,PR,缺失；,Her-2,基因过度表达或扩增；年龄,35,岁；,2,、淋巴结,1-3,个阳性，并且,ER,和（或）,PR,表达，并且,HER2,既不过表达也不扩增,。,危险度分级中度危险 1、腋下淋巴结阴性 且有下列至少一条：,危险度分级,高度危险,1,、腋下淋巴结,1-3,个转移 且,Her-2,基因过度表达或扩增；,2,、腋下淋巴结,4,个或以上转移者。,危险度分级高度危险 1、腋下淋巴结1-3个转移 且Her,病例讨论,ER 2+,、,PR2+,、,HER-2 3+,、,Ki67 20%,，分子学分型为,LuminaB,型，浸润性导管癌,级,腋窝淋巴结 07，风险度分级为中度危险。,病例讨论ER 2+、PR2+、HER-2 3+、Ki67 2,病例讨论,该病人如何分期？,该患者分子分型及风险度分级？,该患者术后治疗如何选择？,病例讨论该病人如何分期？,乳腺癌病例讨论课件,乳腺癌病例讨论课件,该病人的治疗方案,该患者为激素受体阳性、,HER-2,阳性乳腺癌，肿物大于,1,厘米，术后需要曲妥珠单抗靶向治疗,+,化疗,+,内分泌治疗，患者未绝经内分泌治疗选择他莫西芬，患者原发肿瘤最大直径,5,厘米，无淋巴结转移，所以不需要放疗。,该病人的治疗方案 该患者为激素受体阳性、HER-2阳性乳,总结,乳腺癌治疗选择：根据病人临床分期、分子分型、危险度分级、合并症、患者年龄及月经状态、患者的意愿等综合考虑病人治疗方案。,总结 乳腺癌治疗选择：根据病人临床分期、分子分型、危险度,谢谢！,谢谢！,