跨部门社保医保电子政务提案28028

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,2003/1/9,跨部门社保医保电子政务提案,五保合一,养老，医疗，失业，工伤，生育,利用信息化优化内部工作程序,五保合一征收(社保)与缴交(单位/个人),一般百姓同一时候最多用四保,医疗保险用的最多,电子政务,不单是纵向外网问题,G2G，G2B，G2C,横向，纵向以最终用户为中心的综合流程设计 跨部门，跨单位，跨企业,按数量，复杂性以医保医疗为例作研讨,社保医保信息工程投标分析,案例：总 235 页,参保登记及基金征缴子系统,医保资源数据库管理子系统,参保人，参保单位，定点医汀疗机构，医药费用项目,个人帐户支付管理子系统,医疗审批子系统,医疗监督子系统,医疗费审核，结算，拨付,社保医保信息化投标分析,财务管理子系统,统计分析子系统,与外界数据接入子系统,运行管理子系统,公众服务信息子系统,登记,征缴,认证流程,转移,注销,冒用?,病患,企业,诊所,医院,批处理电子数据,团險,个險,入院/挂号,身份,认证?,社保,登记,企业,ERP,医/药嘱划价及申报流程,病患,企业,诊所,医院,退款/否决,申报,医/药嘱（手写）,社保,重入或先入医/药嘱作审批,企业,ERP,再输入，缴费,划价,输入,社保窗口,社保局的须要,所有每次住院及门诊的诊断，疾病分类，检查，化验及治疗项目，处方；以致收费等资料。,按划一标准，按时自动上传作数据整理及分析：,ICD10,疾病分类,诊疗项目目录,药品目录,医院号，医技人员工号，病患社保号，单位编码,各部门,企业,个人的现况及需求,医院诊所现况,大部份医院没有电子门诊系统。,具有电子门诊系统的小部份医院只有价格信息，缺乏临床资料如病人主诉，医生断症(,ICD10,)，,检查结果等。,没有足够的资料监管院内部门及个别医生的治疗水平,例如一般对肺炎所作的检查，化验，处方，治疗是否合理或恰当？,对门诊成本，收益无法有效计算,医院诊所的须要,电子门诊及住院系统，有效地记录了每次住院及门诊：,病人主诉，初步诊断,检查，化验及其结果,最后断症,处方及治疗,所有项目及处方的收费,拼音码，自定义码输入,卫生局的须要,所有每次住院及门诊的诊断，疾病分类，检查，化验及治疗项目，处方；以致收费等资料。,按划一标准，按时由医院自动上传到卫生局作数据整理及分析：,ICD10,疾病分类,诊疗项目目录,药品目录,医院号，医技人员工号，病患号,个人及企业的须要,看病只付自费的部份，其余由社商保与医院直接结帐。,可以查询跨医院，跨保险个人电子病历。,企业更希望能有不同工种看病的数据分析，包括看病次数，请病假天数及疾病分类。,共同数据,具标准编码的：,单位号，个人号，定点医疗机构，医技人员工号,ICD10,，,医疗项目，药品,医疗项目及药品价格,解决方案 电子医疗申报监控平台,运作模式,银行,参保人,病患,诊所,医院,企业,单位,社保,商保,险种价格及规范,参保人名单,智能卡,:,身份号,姓名,单位,社商保单位,险种,指纹膜,帐号,存卡金额,$,ACH,险种价格及规范,认证审批,挂号,电子病历,:,疾病分类,检查,化验,治疗,处方,申报,:,日结,週结,月结,(,集团,医院,诊所),单位员工/个人健康月报表,ACH,价格规范,社保,商保,企业,单位,参保人,病患,诊所,医院,银行,付款,运作模式,付款通知,集团,医院,诊所,医师收款通知,提款,转账,ACH,社保,商保,企业,单位,参保人,病患,诊所,医院,银行,运作模式,电子政务商务互动,跨部门电子政务：哪个单位负责?,参考电子商务：无利益冲突中介服务公司,电子政务外包推动电子商务,服务群众，促进经济,省市部级电子政务工程,实现模式,中外企业，风险投资联盟,省市政府为免投资，零风险股东,向医院提供免费门诊，住院软件，或,XML,接口标准，或与现有,HIS,溶会咨询服务,向个人，企业单位，商保收服务费,医院可外包申报工序，只作服务监管,社保免输入二/三次之苦,为卫生局，疾病预防中心提供服务,接受省市政府收费及营利监管,附件,社保医保,目前形势,医疗定价分析数据不足，基本定额偏低，医院处境两难。,病患有早用社会统筹基金的动机，制造不合理的医疗支出，造成医保基金超支。,参保病人对医保具体规定不了解，矛盾因此转嫁到医院。,医院成立医保办，并对医护人员进行专门的医保规则培训。,社保驻守三甲医院,有专用的挂号窗口及划价窗口。,医保规范的探索，需要能灵活地修改目录及价格，医院，药房及市民跟从吃力。,目前形势的成因,各部门只注重自我完善内网，源数据经常需要在各部门重新输入。,各部门在外网与跨部门工作流的投入不足。,可能出现的问题,医疗服务水平滑坡，国人健康素质及生产力下降，影响企业及国家的经济。,医保基金破产,国家需要额外拨款。,基本医疗卫生的不足，不均，为社会带来动荡不安的元素，影响社会的稳定性。,跨部门电子政务,共享数据及资源,需要由医院输入所有门诊及住院的疾病分类，医嘱及药嘱，并从社保提供自动下传的电子目录价格，直接对医嘱及药嘱划价。,所有这些记录可自动上传到社保,评定相对疾病的用药，检查，检验，冶疗及住院天数是否合理，然后对个人户口，企业户口及社会统筹金户口结账。,根据数据作统计分析，按需要调整价格，目录，封顶线及包底线,同样数据及社保规则，划价，可以提供在互联网上，通过电子保安措施，让病人查看自己的就诊记录，帐目；让企业了解其员工健康状况及医疗费用支出。,同样记录可自动上传到卫生局,针对某类疾病制定标准检验及冶疗流程，提高医疗水平，降低综合医疗成本，增加医院合理利润，提高国民健康。,其他效益,源数据输入一次，信息共享，免去各部门因重新输入而浪费的资源,(,估计二千个门诊申报要两个人天)。,免除医保给医护专业人员带来的额外负担，让医护人员专心做好医疗工作。,保障医疗社会保障体制存在和健康发展，稳定社会基层。,提供准确划价，准确符合上限规则，确保病患及企业受到合理的治疗及收费。,提供住院外，门诊数据纳入统计及分析。,医保报销范围及价格改动，自动下传并对医/药嘱自动划价。,