溃疡性结肠炎病例报告课件

,*,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑标题文的格式,*,LOGO,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,溃疡性结肠炎病,例报告,溃疡性结肠炎病例报告,病例简介,关某，男，,36岁,主诉：腹泻、腹痛,20,余天，发热,10,天,患者,20,余天前无明显诱因出现腹泻，起初每日排便,3-4,次，为粘液便，混有鲜血，量约,10,毫升，后腹泻逐渐加重，最多每日排便,20,余次，伴腹痛，以下腹为主，呈痉挛样疼痛，间歇发作，排便后可略缓解。,10,天前出现发热，体温最高,39,，多发生于午后及傍晚，自服退热药后体温可降至正常。病来近,1,周未进食，乏力，双髋关节疼痛，无口腔溃疡，无腹胀，睡眠差，体重减轻,10,余斤,病例简介关某，男，36岁,查体,：,T38.9,，,P110,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp107/65mmHg,，平车推入病房，睑结膜无苍白，心肺查体未见异常，腹软，下腹、剑突下压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。,血常规,：白细胞,15.17,*,109/L,，红细胞,4.25*109/L,，血红蛋白,131g/L,。,便常规,：白细胞未见，红细胞,128/HP,。,便培养,：阴性。,血生化,：血钾、血钠正常，总蛋白,53.5g/L,，白蛋白,26.2g/L,。,查体：T38.9，P110次/分，R18次/分，Bp107,2012-7-9,肠镜,2012-7-9肠镜,镜下见直肠粘膜、糜烂、充血，中度慢性炎细胞浸润,诊断：符合溃疡性结（直）肠炎,镜下见直肠粘膜、糜烂、充血，中度慢性炎细胞浸润,2012-7-9,诊断,：,溃疡性结肠炎（初发型，重度，全结肠炎，活动期）。,治疗经过,：入院时给予甲强龙,80,毫克日一次静点，同时予艾迪莎,1.0,日四次口服，及康复新联合地塞米松,2.5,毫克日一次灌肠治疗，连用,6,天，,病情逐渐好转，将甲强龙改为醋酸泼尼松,40mg,日一次口服出院。,2012-7-9,治疗前后的比较,症状、体征,粘液脓血便,腹痛,发热,肠外表现,体温,脉搏,（次,/,分）,便次,血量,治疗前,20,次,大量,有,有,骨痛,38.9,110,治疗后,5-6,次,少量,有,无,骨痛,36.5,80,治疗前后的比较症状、体征粘液脓血便腹痛发热肠外表现体温脉搏便,治疗前后的比较,WBC,109/L,RBC,109/L,Hb,g/L,ALB,g/L,K,mmol/L,CRP,mg/L,ESR,mm/h,便,WBC,/HP,便,RBC,/HP,便细菌涂片,治疗前,15.17,4.25,131,26.2,3.56,82.8,61,未见,128,5:1,治疗后,6.03,3.69,114,32.5,4.18,12.5,33,40,16,1:5,治疗前后的比较WBCRBCHbALBKCRPESR便WBC便,出院医嘱（,2012-7-31,）：,醋酸泼尼松,40,毫克日一次口服，,艾迪莎,1.0,日三次口服，,金双歧、亿活、舒丽启能。,出院医嘱（2012-7-31）：,2012-8-6,患者出院后第,2,天开始无明显诱因出现便次逐渐增加，现每日排便,10,余次，为粘液脓血便，血量约,10-20,毫升，伴下腹痛，仍觉乏力，进食差，双侧髋关节疼痛，无发热，睡眠差，体重减轻,5,公斤。,查体：体温,37.4,，脉搏,100,次,/,分，呼吸,16,次,/,分，血压,95/55mmHg,，平车推入病房，消瘦，心肺查体未见异常，腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。,血白细胞,7.87,*,109/L,，血红蛋白,109g/L,。,便,白细胞,20/HP,，便红细胞,40/HP,。血钾,3.07mmol/L,血钠正常，白蛋白,29.5g/L,。,2012-8-6患者出院后第2天开始无明显诱因出现便次逐渐增,2012-8-13,结肠镜,2012-8-13结肠镜,诊断：,溃疡性结肠炎（慢性持续型，重度，全结肠炎，活动期）,治疗经过：将艾迪莎改为莎尔福,1.0,日四次口服，醋酸泼尼松,40,毫克日一次口服，美莎拉嗪栓,1,枚日三次肛门给药，于,8,月,14,日考虑患者应用激素,4,周余症状缓解不明显，考虑患者为难治性,UC,，予英夫利昔单抗,200,毫克静点，将激素减量至,35,毫克日一次口服，莎尔福,4.0,睡前一次灌肠，莎尔福,1.0,日三次口服。患者症状逐渐好转，将激素减量至,30,毫克日一次口服出院。,诊断：溃疡性结肠炎（慢性持续型，重度，全结肠炎，活动期）,治疗前后的比较,症状、体征,粘液脓血便,腹痛,发热,肠外表现,体温,脉搏,便次,血量,治疗前,10,余次,中等量,有,无,骨痛,37.4,100,治疗后,3-6,次,少量,有,无,骨痛,36.5,88,治疗前后的比较症状、体征粘液脓血便腹痛发热肠外表现体温脉搏便,治疗前后的比较,WBC,109/L,RBC,109/L,Hb,g/L,ALB,g/L,K,mmol/L,CRP,mg/L,ESR,mm/h,便,WBC,/HP,便,RBC,/HP,便细菌涂片,治疗前,7.87,3.57,109,29.5,3.07,36.2,64,20,40,1:10,治疗后,9.2,3.12,97,28.7,3.62,6.53,35,20,44,1:10,治疗前后的比较WBCRBCHbALBKCRPESR便WBC便,出院医嘱（,2012-8-22,）：,醋酸泼尼松,30,毫克日一次口服，,莎尔福,1.0,日三次口服，,美莎拉嗪栓、斯巴敏。,出院医嘱（2012-8-22）：,2012-8-27,近,2,天患者无明显诱因出现便次增多，约每日,7-8,次，多为粘液便，偶有少量脓血。,查体：体温,37.9,，脉搏,76,次,/,分，呼吸,16,次,/,分，血压,92/63mmHg,，心肺查体未见异常，腹软，下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。,血白细胞,8.23,*,109/L,，血红蛋白,104g/L,。,便,白细胞,12/HP,，便红细胞,160/HP,。血钾,3.56mmol/L,血钠正常，白蛋白,29.6g/L,。,2012-8-27 近2天患者无明显诱因出现便次增多，约每,治疗经过,：予强的松,30,毫克日一次口服，莎尔福,1.0,日三次口服，莎尔福,4.0,日一次睡前灌肠，第二次应用英夫利昔单抗,200,毫克治疗。入院第,3,周患者症状明显好转，便次,4-5,次,/,天，偶为粘液脓血便。考虑患者存在肠外表现，将美莎拉嗪改为柳氮磺胺吡啶,1.0,日四次口服。入院第,9,周第三次应用英夫利昔单抗,200,毫克治疗，患者症状好转后出院。,治疗经过：予强的松30毫克日一次口服，莎尔福1.0日三次口服,治疗前后的比较,症状、体征,粘液脓血便,腹痛,发热,肠外表现,体温,脉搏,便次,血量,治疗前,7-8,余次,少量,有,有,骨痛,37.9,100,治疗后,3-6,次,少量,无,无,无,36.7,80,治疗前后的比较症状、体征粘液脓血便腹痛发热肠外表现体温脉搏便,治疗前后的比较,WBC,109/L,RBC,109/L,Hb,g/L,ALB,g/L,K,mmol/L,CRP,mg/L,ESR,mm/h,便,WBC,/HP,便,RBC,/HP,便细菌涂片,治疗前,8.23,3.42,104,29.6,3.56,64.1,47,12,160,1,：,10,治疗后,10-23,11.61,3.99,116,43.4,3.48,11.8,25,4,16,1:10,治疗前后的比较WBCRBCHbALBKCRPESR便WBC便,出院医嘱（,2012-10-10,）：,醋酸泼尼松,30,毫克日一次口服，,柳氮磺胺吡啶,1.0,日四次口服，,美常安、亿活、云南白药。,出院医嘱（2012-10-10）：,2012-10-29,患者出院后口服醋酸泼尼松,30,毫克,/,日，柳氮磺胺吡啶,1.0,日四次口服，每日排便,3-5,次，偶为脓血便。,10,月,23,日来我院复查后回家时因受惊吓后出现便次增多，每日,4-9,次，为粘液脓血便，量约,5-10,毫升，无发热，体重较前次出院时明显增加。,入院查体：体温,36.8,，脉搏,91,次,/,分。血白细胞,9.24109/L,，血红蛋白,112g/L,，白蛋白,37.1g/L,，血钾,3.71mmol/L,，便红细胞,4/HP,，白细胞,4/HP,，便球杆比,1:10,。予强的松,30,毫克日一次口服，柳氮磺胺吡啶,1.0,日四次口服，止血、修复肠粘膜治疗。,2012-10-29患者出院后口服醋酸泼尼松30毫克/日，柳,溃疡性结肠炎临床严重程度分型,临床严重程度：轻型、中型、重型,轻型：腹泻6次/天，有明显粘液脓血便，体温37.5，脉搏90次/分，Hb30mm/h。,溃疡性结肠炎临床严重程度分型临床严重程度：轻型、中型、重型,溃疡性结肠炎,疾病活动指数评分,项目,计分,0,1,2,3,腹泻,正常,超过正常,1-2,次,/,天,超过正常,3-4,次,/,天,超过正常,5,次,/,天以上,便血,无,少许,明显,以血为主,粘膜表现,正常,轻度易脆,中度易脆,重度易脆,医师评估病情,正常,轻,中,重,注：总分为各项之和，2分为症状缓解；3-5分为轻度活动；6-10分为中度活动；11-12分为重度活动,Sourtherland 疾病活动指数评分,溃疡性结肠炎疾病活动指数评分项目计分0123腹泻正常超过正,肠镜比较,2012-7-9,肠镜,2012-8-13,肠镜,肠镜比较 2012-7-9肠镜201,比较分析,腹泻次数,次/天,便血量,体温,脉搏,次/分,Hb,g/L,血沉mm,/L,临床严重程度,疾病活动指数,应用,药物,20,余次,大量,38.9,90-110,131,61,重,重度活动,甲强龙冲击,艾迪莎口服,10,余次,中等量,37-37.4,85-100,109,64,重,重度活动,类克静点,强的松口服,莎尔福口服,7-8,少量,36.5-37.9,80-100,104,47,重,中度活动,类克静点,强的松口服,莎尔福口服,4-6,少量,36.3-37.4,70-90,112,25,中,中度活动,强的松口服,维柳芬口服,于我院,4,次住院治疗,UC,轻重程度比较,比较分析腹泻次数便血量体温脉搏Hb血沉mm/L临床严重程度疾,比较分析,免疫指标,免疫球蛋白,血清蛋白电泳,pANCA,IgA,g/L,IgG,g/L,IgM,g/L,1,球蛋白,%,2,球蛋白,%,球蛋白,%,2.36,10.8,0.67,6.2,14.3,25,、,0,1.79,9.66,0.62,6.4,17.2,21.7,-,2.02,11.1,0.62,5.9,16.3,24.5,1.95,9.75,0.92,7.9,12,19.6,+,比较分析免疫指标免疫球蛋白血清蛋白电泳pANCAIgAIgG,经验体会,该患者起病初便次,20,余次，大量脓血便，高热，乏力，进食差，消瘦，脉速，诊断为,溃疡性结肠炎（初发型，重度，全结肠炎，活动期）。给,予激素静点治疗，用药后第,4,天后患者便次为,8-10,次,/,天，脓血较入院明显减少，约,10-20,毫升,/,次，证明激素治疗有效。,经验体会该患者起病初便次20余次，大量脓血便，高热，乏力，进,患者在口服激素一个月后症状不能进一步得到充分缓解，仍反复在便次,10,左右，脓血,10-20,毫升,/,次，考虑患者为顽固性,UC,（激素抵抗型），故给予新型生物制剂治疗，可以迅速控制症状，缩短病程。对顽固性,UC,患者,早期积极应用生物治疗有望可更快诱导缓解,长期应用可维持更长时间缓解及维持内镜下黏膜愈合并撤离激素,从而减少住院率和手术率,为难治性,UC,患者治疗提供新的治疗手段。,患者在口服激素一