心理咨询基本技术(三)cznf

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理咨询基本技术,陈珏,上海市心理咨询中心,交大医学院精神卫生学系,超越简单的交流共情(Empathy,),不管我们在生活中扮演什么角色，共情始终是我们与他人有效地理解和交流的基本工具,含 义,“感受当事人的私人世界，就好像那是你自己的世界一样，但又绝未失去好象这一品质这就是同感感受当事人的愤怒、害怕或烦乱，就象那是你的愤怒、害怕或烦乱一样，然而并无你自己的愤怒、害怕或烦乱卷入其中。”（Rogers,1989）,设身处地,地去体会当事人的内心感受，达到对当事人内心世界的心领神会，,感同身受,。,包含着“换位”，用当事人的心情去感受，用当事人的眼睛看世界。,我们跟当事人活在“一起”，进入当事人的内部参考系，用当事人的眼光、角度、心情来生活，从而能够体验到不断流过当事人心头的感受、情绪和想法然后，把我们感受到的当事人的感受再传达给当事人。,同感理解的水平,初级同感,：,主要运用倾听技巧，重在对对方内心体验和想法的了解并反馈这种了解。,和意识到的内心活动一致，易为接受。,高级准确的同感,：,不仅使用倾听技巧，而且常结合使用一些影响性技巧，如自我揭示、解释等,说出“心中所有，意识中所无”的东西，顿悟、震撼感,举 例,当事人：我拿不准他对我到底怎么样。我跟他一起上街，他老是盯着别的女人看，我气急了，我知道自己没有魅力,A（初级同感）,：你拿不准他对你是否有真情，你对你们的关系感到不安全。,B（高级准确的同感）,：一方面你怀疑他是否全心全意地爱你，另一方面你又很看重你们的关系，你害怕由于自己没有魅力而失去他，我能感觉出此刻你这种不安全的感受。,同感反应的要领,转换角度，真正“设身处地”地使自己“变成”当事人，以一颗“空”心，用他或她的眼睛和头脑去知觉、思维和体验。,投入地倾听，言语内容、非言语线索,回到你自己的世界里来，把你从当事人那里知觉到的东西做一番清理，理解它们。,以言语或非言语行动作出反应，向当事人说出你的理解。,留意对方的反馈信息，必要时应直接询问对方是否感到自己被理解了。,超越简单的交流共情(Empathy,),共情需要熟练地应用各种基本的交流技术，同时需要有相当程度的内省,共情可以看作是促进医患交流、促进病人自我暴露的技术和帮助病人变化和成长的技术之间的桥梁,超越简单的交流共情(Empathy,),共情是特质还是技术？,超越简单的交流共情(Empathy,),共情至少包括四种成分：,明察(perspective-taking),共情性的关怀(empathic concern),幻想(fantasy),个人痛苦(personal distress),超越简单的交流共情(Empathy,),共情与：,同情,认同,共同体验,直觉,温情,超越简单的交流共情(Empathy,),共情技术的5阶段循环,第1阶段,病人通过言语或非言语的方式表达自己,第5阶段,病人听到治疗师的信息，感到被理解，被肯定，被承认,第2阶段,治疗师准确地接收病人言语或非言语的信息,第3阶段,治疗师理解病人的信息，并根据他们的理论指向来理解这些信息,第4阶段,治疗师以一种病人能够处理的、与病人体验接近的方式把他们的理解反馈给病人,第一阶段：病人表达,主要任务是如何促进病人的自我暴露：,集中注意技术,鼓励技术，重述，释义，反射,治疗师的自我觉察,第二阶段：治疗师感知,治疗师听、看、感觉病人试图要表达的东西的能力,治疗师从大量材料中发现关键信息的能力,避免错误倾听,治疗师的自我觉察，避免个人偏见、成见、期望等的影响,个人的精神及躯体健康状况,第三只眼：避免同情和过分认同,第三阶段：治疗师理解,在病人整个历史背景中处理接收到的信息,发生在治疗师的脑子里,受到治疗师的理论倾向的影响,同感内省(Vicarious introspection),第四阶段：治疗师表达或反馈,以一种真诚和温暖的方式将治疗师的理解反馈给病人,根据理论倾向的不同，认知成分会有不同,不管理论倾向如何，情感成分都是一样的,不仅仅只有解释，总是包括理解和关心,适应病人的需要：,尽可能使用病人的语言,适应病人的语言偏好（听觉、视觉、感觉以及以认知或情感为基础的语言）,避免使用术语,语言简单易懂,第五阶段：病人感到被理解,病人精神和躯体作好准备,理解病人对不同表达方式的反应,病人的言语偏好,时机：在治疗的早期最好限制第四阶段的共情表达,病人被真正的倾听和理解的体验在治疗之外的生活中是很少见的：共情的治疗作用,案 例,第一阶段：病人表达,病人表达了他对是否能告诉治疗师他最近一次性经历的担心。这样的担心过去也出现过，那时治疗师并没有做过多的干预，不想强迫病人做过早的自我暴露。,病人：我真的不想谈论它。我不想让你知道，因为我不想和你很详细地讨论它，而你根本就无法理解。,第二阶段：医生感知,治疗师听到病人讲的话，他不想告诉治疗师他的性经历。然而，这也是治疗师第一次听到病人解释他为什么不想讲（你根本就无法理解）。因此，治疗师听到的外显言语信息是病人不想谈论它，而隐藏信息是他害怕治疗师的道德评价。治疗师意识到这次病人和治疗师有充分的目光接触，而在过去的治疗中他总是回避目光接触。治疗师从这一点上认为，如果治疗师能够给病人保证，并讨论他对潜在的对他的行为的道德评判的恐惧，那么病人可能会谈论他的性经历。,第三阶段：治疗师理解,治疗师理解病人对她的道德判断的恐惧，因为她了解病人生长在一个严厉的环境中，他的母亲很少赞成她儿子的行为。治疗师理解性是病人和其他人建立亲密关系的方式，而且因为生活在缺乏情感的环境中（过去和现在），病人渴望与人有健康的情感接触。她意识到病人在情感关系上存在这接近-回避冲突，既渴望它们，同时又害怕它们。表面的性关系是病人短暂地建立亲密关系，而当这种关系变得过分沉重时就逃离的方式。,第四阶段：治疗师反馈,治疗师选择共情地表达对病人的理解，鼓励病人做更深层次的探索。尽管治疗师知道病人行为的“为什么”，她的反应仍是谨慎的，并没有给予解释。换句话说，治疗师的共情性反应处理的是病人的对评判的恐惧（“什么”），而不是恐惧的原因（“为什么”）。而且指向“什么”超越了病人的外显的信息，使得治疗师的表述具有共情。跨越理解进行解释似乎步子迈得太大，病人会感到离他的体验遥远，更加使病人感到情感接触是痛苦的，加重他建立亲密关系时的接近-回避冲突。,治疗师：我非常理解你担心我会对你做道德的评判，担心因为你做的某些事情我会不接受你。,第五阶段：病人感知,病人仔细地倾听，而且听到治疗师表达的信息。病人肯定了”被听“（被理解）的感受，随后启动了新的自我暴露，开始了新一轮的循环。,病人：是的。因为某些原因，你的看法对我来说非常重要，告诉你某些事，如果你不赞成，对我是很冒险的,下面是医患双方相互作用的继续，又经过了几个共情的循环：,治疗师：确实，把你所有的事情都讲出来是很可怕的，因此你首先想肯定我是值得信任的。我可以理解。我可以做什么吗，让我向你表明我不会因为你做的事而不接受你？,病人：我不敢肯定，我想，只是听我说，不要批评我。不要给我道德说教，告诉我不应该那么做,治疗师：就是听，关心你，不做评判。我肯定可以做到。,病人：你真的可以吗？,治疗师：是的。但重要的你相信这一点。你要足够的信任我。你必须增强自信。,病人：我愿意相信你,治疗师：如果你信任我，我肯定事情会变得容易一些。你可以做你自己，随便说什么，没必要那么担心。那样会轻松一些，好吗？,病人：好的，我相信。你知道，压抑这些东西是多么的困难，我真想一吐为快。但我又非常担心,（两眼含泪）,治疗师：,（点头）,我知道（非常关切地；身体略微前倾）,病人：增强自信，是吗？,治疗师：,（只是点头，等待）,病人：好吧，我想我行,（长时间的停顿）,治疗师：,（保持沉默，共情地给予病人时间让他下决心）,病人：（深吸气）好，事情是这样,共情的五个层次,个案：,病人：,我觉得很难过，非常难过，因为我从来没有担心过高考，就算想到这个问题，也只是估计自己有没有可能取得优良的成绩；哎！想不到居然会不及格！真实越想越不服气！其实这次考试并不难，班级里成绩中下的同学都通过了，我怎么也想不到自己竟然,。林医生，我觉得高考根本就不能正确地反映一个人真实的成绩，况且读书也不应为了考试，因此我也想开了，决定找份工作，投入“社会大学”，这更实际些，对不对？不过，我父母却骂了我一顿，坚持高考是正途，一定要我重读，然后再参加高考。我和他们吵了好几天，但一点用都没有，真烦死我了！,治疗师：,谢 谢！,9,、静夜四无邻，荒居旧业贫。,10月-24,10月-24,Tuesday,October 1,2024,10,、雨中黄叶树，灯下白头人。,03:38:58,03:38:58,03:38,10/1/2024 3:38:58 AM,11,、以我独沈久，愧君相见频。,10月-24,03:38:58,03:38,Oct-24,01-Oct-24,12,、故人江海别，几度隔山川。,03:38:58,03:38:58,03:38,Tuesday,October 1,2024,13,、乍见翻疑梦，相悲各问年。,10月-24,10月-24,03:38:58,03:38:58,October 1,2024,14,、他乡生白发，旧国见青山。,01 十月 2024,3:38:58 上午,03:38:58,10月-24,15,、比不了得就不比，得不到的就不要。,。,十月 24,3:38 上午,10月-24,03:38,October 1,2024,16,、行动出成果，工作出财富。,2024/10/1 3:38:58,03:38:58,01 October 2024,17,、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。,3:38:58 上午,3:38 上午,03:38:58,10月-24,9,、没有失败，只有暂时停止成功！。,10月-24,10月-24,Tuesday,October 1,2024,10,、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。,03:38:58,03:38:58,03:38,10/1/2024 3:38:58 AM,11,、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。,10月-24,03:38:58,03:38,Oct-24,01-Oct-24,12,、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。,03:38:58,03:38:58,03:38,Tuesday,October 1,2024,13,、不知香积寺，数里入云峰。,10月-24,10月-24,03:38:58,03:38:58,October 1,2024,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,01 十月 2024,3:38:58 上午,03:38:58,10月-24,15,、楚塞三湘接，荆门九派通。,。,十月 24,3:38 上午,10月-24,03:38,October 1,2024,16,、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。,2024/10/1 3:38:58,03:38:58,01 October 2024,17,、空山新雨后，天气晚来秋。,3:38:58 上午,3:38 上午,03:38:58,10月-24,9,、杨柳散和风，青山澹吾虑。,10月-24,10月-24,Tuesday,October 1,2024,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,03:38:58,03:38:58,03:38,10/1/2024 3:38:58 AM,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,10月-24,03:38:58,03:38,Oct-24,01-Oct-24,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,03:38:58,03:38:58,03:38,Tuesday,October 1,2024,13,、知人者智，自知者明。