临床精神病学 (总论)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神病学,绪论、诊疗技术,四川大学华西临床医学院,精神病学教研室,郭兰婷,精神病学,(psychiatry),研究精神疾病,病因、发病机理,临床表现、诊断、治疗、转归、预防,临床医学,精神病学的主要分支学科,临床精神病学,（,clinical psychiatry,）,生物精神病,学,（,biological psychiatry,）,社会精神病学,（,social psychiatry,）,司法精神病学,（,forensic psychiatry,）,儿童少年精神病学,（,child and adolescent psychiatry,）,会诊联络精神病学,(,consultation-liaison,),.,精神障碍,(mental disorders),因各种生物学、社会心理学因素,使中枢神经系统功能失调,导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常,为临床表现的疾病,精神障碍分类,器质性精神障碍,精神活性物质所致精神障碍,精神分裂症及其他精神病性障碍,心境障碍,癔症、应激相关障碍、神经症,精神障碍分类,心理因素相关生理障碍,人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍,精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍,儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍,其它精神障碍和心理卫生情况,精神卫生学,（,mental health,）,社会心理因素与精神疾病、心理问题的关系,精神疾病、心理问题的社会性预防与治疗,提高群体的心理素质，保持群体的心理健康,精神病学与精神卫生学的比较,精神病学,精神卫生学,1,、对象,2,、重点,3,、实施者,4,、实施方式,疾病人群,疾病的发生、治疗、转归,精神科医生,临床心理学家,职业治疗师,护士,心理治疗,躯体治疗,+,正常人群,社会心理因素与心理健康关系,提高群体的心理素质,预防疾病和心理问题的发生,+,其他医学人员,社会、教育工作者,宣传与教育；心理咨询,危机干预；社区防治,疾病负担指标：,DALY,伤残调整生命年,（,disability-adjusted life year,，,DALY,）,WHO,对全球疾病负担,（,Global Burden of Disease,，,GBD,）,进行评估时采用,量化疾病负担的指标,DALY,的含义,因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失,以时间为单位综合度量生命,数量和质量,疾病负担：精神分裂症发病期,=,全瘫,重性抑郁,=,失明或截瘫,中国精神疾病占总负担,1/5,80%,20%,精神疾病负担,其他疾病负担,中国的疾病负担,神经精神疾病及自伤自杀（）,18.0%,19.3%,20.2%,中国精神疾病患者人数和治疗现状,(1990),估计病例,数,(,百万,),治疗比例,(%),合计,66.3,-,抑郁症,16.210,双相障碍,4.510,精神分裂症,4.430,强迫症,13.31,酒依赖,5.6?,惊恐障碍,6.610,自杀,/,自伤,2.2?,其它,8.3?,精神科床位数,/,万人,29.1,16.3,13.2,6.4,1.2,0,20,40,1,中国,美国,英国,德国,日本,面临的问题,精神疾病负担重，,需求逐渐增加,心理应激导致的心理问题日益突出,儿童青少年、老年期障碍,酒精与毒品滥用增多,识别率增高，求助者增加,资源少：投入少、专业人员少、床位少,认识不足：社会偏见，就医者少，得到治疗和干预者少,精神病学的发展与展望,2001,年,WHO,将世界卫生日主题定为“精神卫生日”，提出“消除偏见，勇于关爱”的口号,2002,年颁布,中国精神卫生工作规划,精神卫生法,正在紧锣密鼓地进行之中,生物学因素,遗传,脑发育异常,躯体疾病,机体功能状态,心理社会因素,性格特征,应付方式,应激（生活事件）,发病,精神障碍的病因,精神障碍诊断步骤和依据,病史,精神检查、,躯体检查,心理测验、症状评定量表,精神症状,精神检查,（,interview,）,对象：患者,方式：,观察、面谈,目的：了解精神症状,技巧：医生的修养,1,坦诚、接纳的态度,2,敏锐的观察力,3,良好的内省能力,4,丰富的经验与学识,5,得体的仪表与态度,技巧：沟通技术,1,倾听,5,善于提问,2,接纳,6,重构,3,肯定,7,代述,4,澄清,8,鼓励病人表达,精神障碍诊断标准,症状标准,严重程度标准,病程标准,排除标准,注意缺陷多动障碍,（,ADHD,）,症状标准：注意缺陷,4/9,项,1,、学习时分心，听见任何声音都要去探望,2,、上课不专心，东张西望,3,、作业边做边玩，又脏又乱，少做、做错,4,、不注意细节，粗心大意,5,、,ADHD,症状标准：多动,4/8,项,1,、需要静坐的场合难于静坐，动个不停,2,、上课时玩东西，讲话，抢着回答问题,3,、玩耍时喧闹，不能安静,4,、不遵守集体活动的秩序和纪律,5,、,ADHD,严重程度标准,对社会功能产生不良影响,如学业成绩差、人际关系不良等,ADHD,病程,标准,7,岁前起病,病程,6,个月,ADHD,排除,标准,精神发育迟滞,广泛性发育障碍,情绪障碍,其它精神疾病,病,例,男，,19,岁，高中学生,3,年前考入高中，一日去邮局取汇款,100,元，当时,接过邮政员的两张,50,元纸币，放入衣袋。一出邮,局，便觉得自己此举过于疏忽，立即将钱掏出再,数一遍，的确无误。但又转念一想，是否衣袋里,原本又一张,50,元的钞票呢？久久不安，苦思不解,病 例,以后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误,方才放心。经常将书柜衣箱清理再三，以防失落,物件。自感多余，但非得如此，才能心安。与女,同学谈话时非常想拥抱或亲吻她们，又怕自己真,的会这样做，心里暗暗责骂自己是,“,流氓,”,。,病 例,患者主动来求医，并送上,40,多页的病情,记录，痛苦、追悔、无可奈何的情感溢于,字里行间。,无其他精神症状发现,病例特点及诊断,精神症状：强迫性怀疑、强迫行为,病程：,3,年，症状逐渐加重,严重程度：造成精神痛苦，主动求治,排除：无其他疾病,诊断：强迫症,精神障碍等级诊断原则,器质性 “功能性”,精神病性,(,重性,),非精神病性,(,轻性,),精神障碍诊断和分类系统,中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版,(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders,Third Edition,CCMD 3,）,WHO,国际疾病分类第十版,(,International Classification of Disease,Tenth Edition,，,ICD-10),美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版,(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-IV,),精神疾病的治疗方法与技术,1,、心理治疗（,psychological therapy,）,2,、,躯体治疗（,physical therapy,）,药物治疗（,pharmacologic treatment,）,电抽搐治疗,(electro-convulsive therapy,ECT),精神外科治疗,(psychosurgical therapy),3,、,社会康复,（,rehabilitation,）,心理治疗,原理：运用心理学理论和技术,方式：通过语言、表情、举止行为及某些特殊手段,过程：改变患者不正确的认识活动、情绪问题、异常行为,目的：治疗疾病,心理治疗方法,精神分析治疗,行为治疗（系统脱敏治疗，厌恶治疗，满灌治疗，奖励治疗，消退治疗）,认知治疗（自我指导训练、解决问题技术）,认知行为治疗,人本主义治疗（患者中心治疗、交朋友小组）,药物治疗,抗精神病药物,（,antipsychotic drugs,）,第一代：氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利,第二代（非典型、新型）,利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平,抗抑郁药物,(antidepressants),三环类：阿米替林，米帕明，氯米帕明,SSRI,：,氟西汀，帕罗西汀，舍曲林,西酞普兰，氟伏沙明,SNRI,：,米氮平，文拉法辛,心境稳定剂,(mood stabilizers),碳酸锂，卡马西平，,丙戊酸盐,抗焦虑药物,(,anxiolytic,drugs),苯二氮卓类，丁螺环酮,电抽搐治疗,（,electro-convulsive therapy,ECT,）,以一定量的电流通过大脑,引起意识丧失和痉挛发作,达到治疗目的的一种方法,改良方式：无,抽搐治疗,电抽搐治疗：适应症,严重抑郁、自伤、自杀,极度兴奋躁动、冲动伤人,木僵、拒食、拒饮,药物治疗无效、不适合使用药物,思考题,何谓精神病学、精神卫生学、精神障碍？,精神病学主要包含哪些分支学科？,精神障碍的主要诊断依据是什么？如何获得？,精神障碍应符合哪几个方面的诊断标准？,目前治疗精神障碍的主要方法有哪些？,