甲状腺机能亢进(特制医疗)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,各行业,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,各行业,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺机能亢进,福建省福州中西医结合医院内分泌科,熊红萍,1,各行业,甲状腺机能亢进福建省福州中西,定义,甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,2,各行业,定义甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化,甲状腺功能亢进的主要病因,弥漫性毒性甲状腺肿,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,3,各行业,甲状腺功能亢进的主要病因弥漫性毒性甲状腺肿3各行业,甲状腺,（,thyroid,）,甲状腺位置,甲状腺检查法,位于甲状软骨下方和两侧。正常约,15,25g,，表面光滑，柔软不易触及,视诊,触诊,听诊,4,各行业,甲状腺（thyroid）甲状腺位置甲状腺检查法 位于,甲状腺,（,thyroid,）,甲状腺肿大,分三度,度,-,不能看出肿大但能触及者,度,-,能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者,度,-,超过胸顿乳突肌外缘者,5,各行业,甲状腺（thyroid）甲状腺肿大度-不能看出肿大,甲状腺肿大分度,-1,不能看出甲状腺肿大但能触及者为,度肿大,6,各行业,甲状腺肿大分度-1不能看出甲状腺肿大但能触及者为度肿大6各,3.,甲状腺肿大分度,-2,能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为,度肿大,7,各行业,3.甲状腺肿大分度-2能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌,3.,甲状腺肿大分度,-3,甲状腺超过胸倘乳突肌者为,度肿大,8,各行业,3.甲状腺肿大分度-3甲状腺超过胸倘乳突肌者为度肿大8各行,病因和发病机制,遗传,自身免疫,环境因素,9,各行业,病因和发病机制遗传9各行业,临床表现,甲状腺毒症表现,高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显著下降,精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤,心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心律失常，心脏增大和心力衰竭,消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常,肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病,造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少性紫癜,生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿,10,各行业,临床表现甲状腺毒症表现10各行业,临床表现,甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音,眼征,单纯性突眼,侵润性眼征,11,各行业,临床表现甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音11各行业,特殊类型的临床表现,甲状腺危象,诱因：感染、手术、创伤和精神刺激,临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克,甲状腺毒症性心脏病,心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭,心脏泵衰竭,淡漠型甲亢,多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显,12,各行业,特殊类型的临床表现甲状腺危象12各行业,特殊类型的临床表现,T3,型甲状腺毒症,老年人多见，,TT3,，,FT3,TT4,、,FT4,正常,TSH,亚临床甲亢,TT3,、,FT3,、,TT4,、,FT4,均正常,sTSH,妊娠期甲亢,胫前黏液性水肿,Graves,眼病,13,各行业,特殊类型的临床表现T3型甲状腺毒症13各行业,实验室检查,甲功全套（,TT3,TT4,TSH,FT3,FT4),TT4,：全部由甲状腺产生，,99.96%,的,T4,与蛋白结合,TT3,：,20%,由甲状腺产生，,80%,在外周组织,T4T3,，,99.6%,的,T3,与蛋白结合,TT3,TT4,是诊断甲亢的首选指标,TSH,：反映甲状腺功能最敏感的指标，,sTSH,是筛查甲亢的第一线指标,14,各行业,实验室检查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4),实验室检查,131,I,摄取率,正常值：,3,小时,5%-25%,，,24,小时,20%-45%,高峰在,24,小时出现,甲状腺毒症的鉴别：,甲亢,131,I,摄取率,非甲亢,131,I,摄取率,15,各行业,实验室检查131I摄取率15各行业,实验室检查,TSH,受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体）,其中,TSAb,诊断,GD,的重要指标之一,甲状腺,MIBG(,放射性核素扫描）,对于自主高功能腺瘤有意义，肿瘤区核素浓聚,甲状腺彩超：首选,16,各行业,实验室检查TSH受体抗体（刺激性抗体和抑制性抗体）16各行业,诊断的程序,甲状腺毒症的诊断,是否来源于甲状腺机能亢进,确定甲状腺机能亢进的原因,17,各行业,诊断的程序甲状腺毒症的诊断17各行业,甲亢的诊断,高代谢症状和体征,甲状腺肿大,TT3,TT4,TSH,具备以上三项，诊断即成立,18,各行业,甲亢的诊断高代谢症状和体征18各行业,GD,的诊断,甲亢诊断成立,甲状腺弥漫性肿大,眼球突出和眼征,胫前黏液性水肿,TRAb,、,TSAb,、,TSPOAb,、,TGAb,阳性,1.2,项为诊断必备条件，,3.4.5,项为诊断辅助条件,19,各行业,GD的诊断甲亢诊断成立19各行业,甲亢原因的鉴别,甲亢,GD,多结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤,甲状腺,MIBG(,放射性核素扫描）,核素均质分布 分布不均，灶状分布 肿瘤区核素浓聚,20,各行业,甲亢原因的鉴别 甲亢20,治疗,抗甲状腺药物,硫脲类：,PTU,咪唑类：他巴唑，赛治,适应症：,1.,病情轻、中度,2.,甲状腺轻、中度肿大,3.,年龄,20,岁,4.,孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者,5.,手术前和,131,I,治疗前的准备,6.,手术后复发且不宜,131,I,治疗,21,各行业,治疗抗甲状腺药物21各行业,131,I,治疗,适应症,1.,成人,GD,伴甲状腺,度肿大,2.ATD,治疗失败或过敏,3.,术后复发,4.,甲状腺毒症心脏病,5.,甲亢合并白血病减少,6.,老年甲亢,7.,甲亢合并糖尿病,8.,多结节性毒性甲状腺肿,9.,自主高功能腺瘤,22,各行业,131I治疗适应症22各行业,131,I,治疗,禁忌症：妊娠和哺乳期的妇女,并发症：主要是甲状腺机能减退,23,各行业,131I治疗禁忌症：妊娠和哺乳期的妇女23各行业,手术治疗,适应症,1.,中重度甲亢，服药无效，停药复发,2.,甲状腺肿大显著，有压迫症状,3.,胸骨后甲状腺肿,4.,多结节性甲状腺肿伴甲亢,禁忌症,1.,伴严重的,Graves,眼病,2.,合并较重心、肝、肾疾病,3.,妊娠头,3,个月和第,6,个月后,24,各行业,手术治疗适应症24各行业,其他治疗,1.,碘剂：减少碘的摄入量,2.B,受体阻断药,25,各行业,其他治疗1.碘剂：减少碘的摄入量25各行业,