下肢深静脉血栓1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,下肢深静脉血栓,1,完整版课件,第一章一 概念,下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。,2,完整版课件,二.病因病理,1、静脉血流滞缓,2、静脉壁的损伤,3、血液高凝状态,3,完整版课件,1.,静脉血流滞缓,肢体制动卧床的病人,解剖因素：左髂总静脉被夹在右髂总静脉和骶骨峡之间，,4,完整版课件,5,完整版课件,2.静脉壁的损伤,*,1.化学性损伤,静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,均能在不同程度上刺激静脉内膜导致静脉炎和静脉血栓形成。,* 2.机械性损伤,静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓形成。,* 3.感染性损伤,化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如：感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎,。,6,完整版课件,3.血液高凝状态,一些因素将外伤或术后患者推向血液高凝状态：,各种大型手术、,烧伤或严重脱水、,晚期癌肿、,服食孕药、,大剂量应用止血药物,7,完整版课件,4.高危因素,*低危-40岁以下，全麻手术30分钟。,小于10%,*中危-40岁，全麻手术30分钟，伴有恶性肿瘤，肥胖，静脉曲张，瘫痪，长期卧床，心衰。,10%40%。,*高危-DVT或肺拴塞病史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢（髋关节）大手术。,40%80%,8,完整版课件,三 分型,DVT主要有三种类型：,即周围型、中央型和混合型。,9,完整版课件,1.周 围 型,* 腘静脉或股浅静脉下段以下的,深静脉血栓形成，其中有一种,特殊类型称作小腿肌间静脉丛,血栓形成。,临床上主要表现为：小腿疼痛和,轻度肿胀，活动受限。症状与血,栓形成时间一致。,主要体征为：足背屈时牵拉腓肠,肌引起疼痛及腓肠肌压痛,。,10,完整版课件,2.中 央 型,*,也称髂骨静脉血栓形成，,左侧多见。,* 临床上主要表现为：臀部以下,肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹,壁浅静脉怒张，皮温升高，深,静脉走向压痛。,* 血栓可向上延伸至下腔静脉，,向下可累积整个下肢深静脉，为,混合型，血栓脱落可导致肺动脉,栓塞，危机生命。,11,完整版课件,3.混 合 型,*,即全下肢深静脉内均有血栓形成。,可以由周围型扩展而来，开始症,状较轻，未引起注意，以后肿胀,平面逐渐上升，直至全下肢水肿,直至被发现。因此，出现临床表,现与血栓形成的时间不一致。,也可以由中央型向下扩展所致。,12,完整版课件,4.股青肿,髂股静脉及其侧枝全部被血栓阻塞，下肢高度水肿，疼痛剧烈，皮肤暗紫色，伴有动脉痉挛，动脉搏动减弱或消失，皮温低，进而发生高度循环障碍，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽。,称为疼痛性股青肿。,13,完整版课件,5.股白肿,当下肢深静脉急性栓塞时，下肢浮肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内，合并感染时，可刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀，皮肤苍白及皮下网状的小细胞扩张,称为疼痛性股白肿,14,完整版课件,四. 临床表现,下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张,是DVT的三大主要临床表现。,15,完整版课件,下肢肿胀,：,每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细。,临床上单侧的下肢水肿，因两侧肢体周径差异很大，容易做出判断，但下腔静脉血栓形成引起的双下肢水肿，常常是对称的，容易被忽略。,疼痛,：,沉重感或钝痛，,这种疼痛可采用卧床或抬高患肢得到明显缓解。,16,完整版课件,浅静脉怒张,：肢体可凹性水肿，患肢皮肤多有青紫或潮红，皮肤温度略升高。,此外,，深静脉走向可有,深压痛,，,腓肠肌僵直,，DVT继发感染后，可出现,高热,。,17,完整版课件,五.辅助检查,1、B超,2、Doppler超声,3、顺行静脉造影：,是诊断深静脉血栓形成的最准确的方法,。,18,完整版课件,六.DVT的治疗,DVT的治疗,包括,：,抗凝、溶栓和手术治疗.,19,完整版课件,1.抗凝疗法,*,抗凝疗法包括:抗凝和抗血小板聚集疗法,1、,肝素,：作用快，持续时间短。,治疗时间一般是7-10天。,低分子量肝素：主要以预防和术后维,持抗凝治疗为主。,2、,长效抗凝剂,：华法林。,给药后需12-24小时后逐渐起效，,达到有效浓度需24-72小时，,停药后仍可维持2-7天。,20,完整版课件,3、,抗血小板聚集药物：,主要用于预防，不用于治疗，它的副作用很少，可长期使用，既可单独使用，也可联合应用。常用的抗血小板聚集药物有：,阿司匹林、氯吡格雷,等。,此外，丹参、川穹嗪等 ，具有抗血小板聚集作用并兼有扩血管作用。,21,完整版课件,2.溶栓疗法,*溶栓疗法,是治疗DVT的常见方法，血栓形成5天内溶栓效果较好。,*常用的溶栓药物有,：尿激酶。,22,完整版课件,第二章 腔静脉滤器植入术病人的护理,在下肢DVT的溶栓治疗中，随时有栓子脱落造成肺栓塞（PE）的危险。,下腔静脉滤器(IVCF),是一种用金属丝制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通过特殊的输送器放入下腔静脉(IVC)以预防肺栓塞，具有并发症少、损伤小的优点,23,完整版课件,24,完整版课件,一适应证,（,一）永久性滤器：,1. 肺拴塞，,2.抗凝治疗中反生并发症，,3 .伴有慢性肺动脉高压或心功能不良，,4 .反复血栓的老年人，,5 .第一个滤器发生并发症（移位，血栓）需要植入第二个滤器。,6.抗凝治疗的禁忌症。,（二）临时性滤器：,1.高危的复合外伤病人可预防性植入，,2.儿科或年轻人，,3.短期内抗凝或溶栓禁忌症，,4.准备大剂量静脉溶栓，,5.分娩前后的肺拴塞，,6.有肺栓塞病史或有一时性肺拴塞。,25,完整版课件,二.禁忌症,1.心.肝.肾等脏器功能严重障碍，,2.下腔静脉发育畸形或已经阻塞，,3.下腔静脉以上水平内的血栓。,26,完整版课件,三 治疗方法,1.病人准备。,2.器械和药物准备。,3.手术方法,A 下腔静脉造影，,B 置入静脉滤器。,27,完整版课件,四.护理,（一）术前护理：,1.心理护理。,2.体位：绝对卧床,10-14天,。,3.病情观察： A. 肺拴塞，,B.下肢肿胀。,4.药物护理。,5.疼痛的护理。,6.饮食,7.术前准备。,28,完整版课件,五 术后护理,1.体位:穿刺点加压,6小时,，肢体制动,12小时,。,2.病情观察：生命体征，穿刺处有无血肿，足背动脉搏动。,3.药物护理。,4.饮食。,29,完整版课件,5.术后并发症的预防及处理,并发症有：滤器打开不全或折断、脱落、移位 、倾斜 ；下腔静脉穿孔，多为慢性穿孔；滤器放置部位下腔静脉血栓形成 。,故患者应分别于,术毕、出院前、术后1个月、6个月、12个月,摄卧位腹部平片作为随诊资料，以观察滤器的形态、有无移位及血栓形成等。,术后严密注意有无,腹痛、背部疼痛、便血,等情况，以早期发现滤器穿孔。,30,完整版课件,六.腔内静脉介入溶栓术,1.适应症：10天内。,2.禁忌症：,凝血功能障碍，脑血管意外，颅内肿瘤等。,3.药物护理。,4.并发症：,出血,.,31,完整版课件,七.DVT患者的院外指导,1、定期（每1周或2周）检查化验指标。,2、注意有无牙龈或鼻子出血，或尿中带血，如有请立即检查并停止华法林治疗。华法林药物有个体差异性，每个人的用量是不一样的。应严格遵从医生的指导进行治疗。,3、穿弹力袜是有效的预防后遗症的方法。,4、注意饮食的调整，避免高脂、高糖、油腻饮食的摄入，多食含纤维素多的易消化饮食，多食新鲜蔬果，保持大便通畅。,5、平时保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，夜晚睡觉时患肢抬高有利于肢体的静脉血液回流和消除肿胀。,6、适量运动，增强血管壁弹性，避免肥胖。,7、改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对戒烟、适当保暖，但由于末梢神经对热的敏感性降低，因此不可使用热水袋、热水泡脚，以免引起烫伤。保持足部清洁、干燥。不可穿过紧的裤、 袜、鞋，一旦发现下肢肿胀，及时就医。,32,完整版课件,弹力袜的保养和禁忌事项,保养方法,1、 请勤剪手脚指甲、后跟皮肤皲裂，避免刮伤2、 经常检查鞋内是否平整，防止不必要的摩损、延长使用寿命。,注意和禁忌事项,：,1.腿部皮肤有溃疡者请在医生指导下使用；2.下肢动脉性疾病、动静脉瘘禁止使用；3.深静脉血栓形成应急期禁止使用；4.糖尿病足禁止使用。,33,完整版课件,谢谢,34,完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,