资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,2021/11/02,1,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理2021/11/021,2,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,教学要求,掌握：嗜铬细胞瘤切除术的,麻醉前准备,熟悉：围术期的,监测和处理,2021/11/02,2嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理教学要求2021/11/02,讲授内容,3,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,三、麻醉管理,四、麻醉后处理,一、概述,2021/11/02,讲授内容3嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备三、麻醉管理,4,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,一、概 述,2021/11/02,4嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理一、概 述2021/11/02,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”,不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外,熟悉：围术期的监测和处理,对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；,三联症：头痛、心悸、出汗,是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常,基础代谢率增高：发热、消瘦,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,血压控制在140/90mmHg,对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；,三联症：头痛、心悸、出汗,体重逐步增加是准备有效的一个指征,是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,配制术中所需血管活性药,一、概 述,2021/11/02,5,嗜铬细胞瘤,（,pheochromocytoma PHEO,）,是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,（一）、定义,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”一、概 述2021/,基本病理生理变化：,内源性儿茶酚胺分泌过多,2021/11/02,6,儿茶酚胺量比正常高,2050倍,，甚至高达,140倍,一、概 述,（二）、病理生理,基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多2021/11/02,7,阵发性高血压,，特征性表现,1,、高血压,持续性高血压伴阵发性加剧,，见病程,较长者,发作时,BP 200,300/130,180mmHg,诱发因素,：情绪激动、,体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等,三联症：,头痛、心悸、出汗,2021/11/02,一、概 述,（三）、临床表现,7 阵发性高血压，特征性表现1、高血压 持续性高血压伴阵,基础代谢率增高：发热、消瘦,血糖升高,脂代谢紊乱,低血钾症,3,、代谢紊乱,2,、心脏病变,外周阻力增加，增大心脏负荷,2021/11/02,8,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”,是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常,一、概 述,基础代谢率增高：发热、消瘦3、代谢紊乱2、心脏病变外周阻,9,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,2021/11/02,9嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理二、术前准备2021/11/02,10,二、术 前 准 备,1,、,术前准备的重要性：,循环功能的急剧变化,是麻醉与手术危险性的根本原因,2021/11/02,死亡率,45%,10二、术 前 准 备1、术前准备的重要性：循环功能的急剧变,11,二、术 前 准 备,2,、术前病情控制,3,、麻醉前的评估及用药,(1),控制血压,-,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂,钙通道阻滞药,其他,2021/11/02,11二、术 前 准 备2、术前病情控制3、麻醉前的评估及用药,12,二、术 前 准 备,-,受体阻滞剂,2021/11/02,酚苄明，长效药，,2060mg/d,，,Tid,，,po.,酚妥拉明，短效药，,15mg,，缓慢静注,常用药物：,补充容量,术前准备不少于,2,周,12二、术 前 准 备-受体阻滞剂2021/11/02,13,二、术 前 准 备,-,受体阻滞剂,2021/11/02,在使用,-,受体阻滞剂前，应避免使用,该药；,对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；,非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；,常用药：艾司洛尔,钙通道阻滞剂,常用于,-,受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用,其 他,硝普钠、硝酸甘油,13二、术 前 准 备-受体阻滞剂2021/11/02,2021/11/02,14,二、术 前 准 备,(2),补充血容量,儿茶酚胺,增多,血管床,收缩,有效循环,减少,20-50%,低 血 压！,使用,-,受体阻滞剂,血容量明,显不足,肿瘤切,除后,为什么要补充血容量？,机制,2021/11/0214二、术 前 准 备(2)补充血容量,2021/11/02,15,二、术 前 准 备,不能操之过急，,防止心脏负荷过重而发生意外,可暂时使用血管活性药,体重逐步增加,是准备有效的一个指征,注意事项,逾量补充,25003000ml/,日，补充适量晶体和胶体,方法：,2021/11/0215二、术 前 准 备不能操之过急，防止,16,二、术 前 准 备,2021/11/02,3,、麻醉前的评估及用药,评估患者术前准备情况,选择合适的术前用药,血压控制在,140/90mmHg,心率,90,次,/,分,Hct 250mmHg，持续1分钟以上,常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用,丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等,心率、SpO2、血压、PetCO2、体温、尿量等,18,2021/11/02,三、麻 醉 管 理,1,、麻醉方式及药物的选择,原则：,保持循环稳定，避免缺氧及,CO,2,蓄积,全麻,常用术式：腹腔镜手术；,良好的呼吸管理；,根据手术进度，调整麻醉深度；,避免不良情绪引起循环波动等,注 意,麻醉诱导期,分离肿瘤期,肿瘤切除后,丙泊酚、瑞芬太尼、异氟醚、维库溴铵等,常用药：,嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大182021/11/02三,2021/11/02,19,三、麻 醉 管 理,2,、术中监测,心率、,SpO,2,、血压、,PetCO,2,、体温、尿量等,有创动脉血压,CVP,2021/11/0219三、麻 醉 管 理2、术中监测心率、,2021/11/02,20,三、麻 醉 管 理,3,、高血压危象的处理,高血压危象：,SBP250mmHg,，持续,1,分钟以上,常见原因：,术前用药不当，致患者紧张、恐惧,诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动,手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤,缺氧、,CO,2,蓄积等,处理：,2021/11/0220三、麻 醉 管 理3、高血压危象的处,2021/11/02,21,三、麻 醉 管 理,4,、低血压的处理,主要指肿瘤切除后的低血压,处理：,2021/11/0221三、麻 醉 管 理4、低血压的处理,2021/11/02,22,三、麻 醉 管 理,5,、低血糖的处理,肿瘤切除,儿茶酚胺剧减,糖原脂肪分解下降,胰岛素分泌剧增,低血糖休克,产生原因：,处理：,2021/11/0222三、麻 醉 管 理5、低血糖的处理肿,2021/11/02,23,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,四、麻醉后处理,2021/11/0223嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理四、麻醉后,2021/11/02,24,四、麻 醉 后 处 理,监护：,严密观察,血压、心率,变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。,动态监测儿茶酚胺,维持正常血压,2021/11/0224四、麻 醉 后 处 理监护：,25,阿片类镇痛药及其拮抗药,患者常因循环急剧变化而致死亡,2021/11/02,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,小结：,嗜铬细胞瘤虽少见，但麻醉风险很大,麻醉医生应熟知各种麻醉药及相关血管活性药的性能特点，在,术前准备好相关药物,充分的术前准备很重要,应警惕隐匿性嗜铬细胞瘤,25阿片类镇痛药及其拮抗药患者常因循环急剧变化而致死亡20,26,谢 谢！,2021/11/02,26谢 谢！2021/11/02,
展开阅读全文