资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿窒息复苏,*,新生儿窒息复苏,新生儿窒息复苏,有关新生儿复苏的国际新共识,脉搏氧饱和度仪的应用,正压通气的用氧浓度,正压通气的装置和压力,喉罩气道,气管插管,胸外按压,清理气道,早产儿保温,用药,治疗性低体温,新生儿窒息复苏,2,有关新生儿复苏的国际新共识脉搏氧饱和度仪的应用 胸外按压 新,一、脉搏氧饱和度仪的应用,2010年新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，许多研究都提到脉搏氧饱和度仪在产房测量心率的准确性，并证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。,指南建议对需要复苏或呼吸支持或两者皆需要的新生儿应当应用脉搏氧饱和度仪,。,新生儿脉搏血氧仪,传感器,新生儿窒息复苏,3,一、脉搏氧饱和度仪的应用 2010年新指南强调脉搏氧饱和度仪,一、脉搏氧饱和度仪的应用,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器可在出生后1-2min内提供可靠的读数。只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。,脉搏氧饱和度仪的传感器应放在,导管前,位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，,先将传感器与婴儿连接，,有助于最迅速地获得信号。,导管前位置,新生儿窒息复苏,4,一、脉搏氧饱和度仪的应用新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿,二、正压通气用氧浓度,建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。,无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。,有关用氧的推荐,空氧混合仪,新生儿窒息复苏,5,二、正压通气用氧浓度建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧,二、正压通气用氧浓度,新生儿复苏时氧的应用,足月儿,（1）,足月儿出生后复苏用正压通气时，最好开始用空气而不是100%氧。,（2）复苏开始使用,100%氧,如果有,效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意,，应当考虑将氧浓度提高到,100%,。,（3）如不能提供氧，则用空气氧施行正压通气,新生儿窒息复苏,6,二、正压通气用氧浓度新生儿复苏时氧的应用新生儿窒息复苏6,二、正压通气用氧浓度,100次/min，需纠正通气中存在的任何问题并使用,100%氧,新生儿窒息复苏,7,二、正压通气用氧浓度 32w 早产儿新生儿窒息复苏7,三、正压通气的装置和压力,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。正压通气指征：,（1）呼吸暂停或喘息样呼吸,（2）心率100次/min,新生儿窒息复苏,23,羊水有胎粪复苏流程羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续,分娩时,口腔吸引,预防MAS ?,随机对照试验比较对羊水胎粪污染的胎儿是否采取口腔吸引的效果,2514名婴儿,MAS发生率未见明显差异（抽吸组: 3.6% ；不抽吸组: 3.5%）,对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异,结论：可取消口腔吸引,Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597.,七、,清理气道,新生儿窒息复苏,24,分娩时口腔吸引预防MAS ?七、清理气道新生儿窒息复苏,胎粪吸引,使用喉镜看到声门并插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连，必要时重复操作吸出胎粪,新生儿窒息复苏,25,胎粪吸引使用喉镜看到声门并插入气管导管将,八、早产儿保温,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,全身擦干（先吸）,复苏新生儿所用的辐射加热器,新生儿窒息复苏,26,八、早产儿保温防止体热丢失：复苏新生儿所用的辐射加热器新生儿,九、用药,肾上腺素,指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。,剂量：静脉0.10.3ml/kg，1:10000溶液；气管注入0.51ml/kg，1:10000溶液，必要时35min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。,新生儿窒息复苏,27,九、用药肾上腺素新生儿窒息复苏27,九、用药,方法：首选静脉注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成时，可首先气管内注入肾上腺素1:10000，0.51ml/kg一次，若需重复给药则应选择静脉途径。,新生儿窒息复苏,28,九、用药方法：首选静脉注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药,扩容剂,指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。,扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。,方法：首次剂量为10ml/kg，静脉缓慢推入（10min）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。,新生儿窒息复苏,29,扩容剂新生儿窒息复苏29,十、亚低温治疗,中、重度HIE有效,有条件的单位可以开展治疗,控制温度很难掌握,有待进一步研究,新生儿窒息复苏,30,十、亚低温治疗中、重度HIE有效新生儿窒息复苏30,新生儿窒息复苏,31,新生儿窒息复苏31,羊水有胎粪复苏流程,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分：,清除口鼻腔分泌物,擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,否,是,是,现在主张需要根据新生儿是否有活力来决定是否插管气道内吸引，有活力者仅清理口鼻咽部，无活力者生后即刻气管插管进行气管内吸引胎粪。,呼吸有力, 肌张力好, 心率100次/min,新生儿窒息复苏,32,羊水有胎粪复苏流程羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续,
展开阅读全文