腹外疝课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹外疝abdominal wall hernia,腹外疝概述introduction,最常见的、需要手术治疗的疾病,疝的手术治疗必须将解剖知识和外科手术技巧完美结合，其疗效在很大程度上取决于外科医生的专业技能,疝的复发recurrence)仍然没有得到完善的解决,腹外疝概述introduction,疝hernia):体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,腹外疝：是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成强调 突出protrusion 疝囊有腹膜,腹外疝概述introduction,病因etiology1 腹壁强度降低解剖因素腹白线发育不全手术、感染、外伤、退行性病变吸烟 致弹性组织解离活性增高2 腹内压增高 诱因,腹外疝的病理解剖,A 疝囊 hernia sac 疝囊颈 又称疝门，疝以疝门部位命 名疝囊体B 疝内容物,小肠多见，大网膜次之C 疝外被盖,腹外疝概述introduction,临床类型types易复性疝reducible hernia难复性疝irreducible hernia 粘连 腹壁的支撑作用减弱 嵌顿性疝incarcerated hernia绞窄性疝strangulated hernia血供障碍,滑动性疝sliding hernia,逆行性嵌顿,肠管壁疝,腹股沟斜疝indirect inguinal hernia,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟，再穿出腹股沟浅环，并可进入阴囊,是最多见的腹外疝，占腹外疝的7590%腹股沟疝的8595%,男性多于女性，右侧多于左侧,腹股沟的解剖层次layers of inguinal region,由浅入深，有以下层次：,皮肤、皮下组织、浅筋膜,腹外斜肌腱膜 皮下环及其所形成的韧带,腹内斜肌和腹横肌 腹横腱膜弓,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟区的解剖anatomy of inguinal region,腹股沟管inguinal canal,直疝三角Hesselbach triangle,腹膜前间隙preperitoneal space)神经、腹壁下血管、脂肪组织,肌-耻骨孔Fruchauds myopectineal orifice上界为腹内斜肌和腹横肌外侧为髂腰肌 内侧为腹直肌以及股鞘下方为耻骨,直疝三角,腹膜前间隙的理解,腹股沟疝的发病机制,先天性的解剖异常睾丸下降,后天性腹壁薄弱或缺损腹横筋筋膜的薄弱或缺损腹内斜肌和腹横肌发育不全,后天性腹股沟疝,临床表现和诊断clinical manifestationdiagnosis,易复性腹股沟斜疝的特点站立位时向外突出的腹股沟区肿块可掉入阴囊手按肿块嘱咳嗽，指尖有冲击感平卧还纳后压迫深环，让病人站立并咳嗽，疝块一般不在出现，移去手指疝块由外上向下鼓出,临床表现和诊断clinical manifestationdiagnosis,难复性斜疝的特点胀痛疝块不能完全还纳滑动性疝另有消化不良和便秘等病症,临床表现和诊断clinical manifestationdiagnosis,嵌顿、绞窄性斜疝的特点疝块突然增大伴明显疼痛平卧或用手推送不能使肿块还纳肿块明显触痛假设嵌顿物为肠管可伴肠梗阻病症肠穿孔后因压力减轻疼痛缓解，不能认为是病情缓解 严重者可伴有疝外被盖组织的急性炎症,鉴别诊断differential diagnosis,与腹股沟区或阴囊的包块相鉴别直疝direct hernia股疝 (femoral hernia)睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾,腹股沟疝的治疗treatment,非手术治疗non-operative therapy)1岁以下的婴幼儿年老体弱有手术禁忌佩带疝带,腹股沟疝的治疗treatment,手术治疗surgical treatment手术修补是治疗腹外疝最有效的方法手术前应处理引起腹内压增高根底病变,手术方法可分为：传统的疝修补术(traditional hernioplasty)无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)腹腔镜疝修补术(laporascopic hernioplasty),腹股沟疝的治疗treatment,传统的疝修补术手术的原那么是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁单纯疝囊高位结扎术(high ligation of hernia sac)：婴幼儿疝或绞窄性疝因肠坏死局部有严重感染者,腹股沟疝的治疗treatment,加强或修补腹股沟管管壁(reinforcement of inguinal canal wall)加强腹股沟管前壁Fergusons repair：适用于腹横筋膜无缺损、腹股沟管后壁健全的病例或婴幼儿,腹股沟疝的治疗treatment,加强腹股沟管后壁Bassinis repair Halsteds repairMcVays repair适用于复发性疝、疝囊巨大的、或股疝Shouldices repair重点放在腹横筋膜的修复,腹股沟疝的治疗treatment,无张力疝修补术是近年来的一个重要进展，防止了传统疝修补术将不同解剖层次强行缝合在一起产生张力的缺点，同时也无须结扎疝囊60年代，Stoppa最早经腹膜前途径放置网片修补疝取得良好效果，该方法又称为Stoppa procedure(giant prosthetic reinforcement of the viseral sac GPRVS),腹股沟疝的治疗treatment,无张力疝修补术70年代以后，Lichtenstein 改进了此方法Lichtenstein 疝囊高位结扎+网片修补Lichtenstein plug-patch technique临床上常用的有Mersilence、Marlex、Surgipro等,腹股沟疝的治疗treatment,嵌顿性和绞窄性疝的处理原那么上应紧急手术治疗，防止疝内容物肠坏死并解除肠梗阻手术中应注意捉做嵌顿的疝内容物，防止退入腹腔，同时要正确判断疝内容物的活力不能肯定的，可在肠系膜根部注射0.250.5%的普鲁卡因6080ml，温热等渗盐水纱布覆盖，1020分钟后观察,腹股沟疝的治疗treatment,嵌顿性和绞窄性疝的处理如果在解除嵌顿后肠管呈黑色，失去弹性，刺激后蠕动，系膜血管无搏动，那么应考虑肠坏死，应做肠切除，肠吻合如果病人的全身情况差，左半结肠坏死，可将坏死肠管切除，近段外置造口或行双腔造瘘，714天以后行肠切除肠吻合术,腹股沟疝的治疗treatment,嵌顿性和绞窄性疝的处理同时还应注意：嵌顿的肠袢较多时，应检查位于腹腔内中间肠袢是否坏死切勿把可疑肠管放回腹腔假设翻开疝囊无肠管应探查腹腔肠切除吻合术后，伤口有污染的病人，行疝囊高位结扎后，不宜做疝修补术,疝手术后的并发症complication,神经损伤复发,血管损伤、止血不彻底致阴囊血肿,精索结构损伤致睾丸萎缩,阴囊积液、水肿,切口感染,疝复发原因causes of recurrence,技术操作欠佳，疝囊高位结扎不够,对合修复组织的张力过高,筋膜强度不够,周围组织的进行性退变,伤口愈合不良,神经损伤,疝复发recurrence,疝复发的类型真性复发疝：技术操作失败在原发部位发生遗留疝：伴发疝未处理到新发疝：其发生与原解剖部位不同,处理原那么由有经验的医师操作具体情况具体分析,股疝femoral hernia,临床特点,疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。,发病率约占腹外疝的35%，多见于40岁以上妇女,在腹外疝中，股疝嵌顿最多，高达60%,股疝的鉴别诊断,differential diagnosis femoral hernia,腹股沟斜、直疝,肿大淋巴结,脂肪瘤,大隐静脉曲张结节样膨大,髂腰部结核性脓肿,股疝femoral hernia,治疗treatment股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗，对于嵌顿性或绞窄性股疝，那么更应紧急手术,手术方式经腹股沟韧带上途径McVay法修补经腹股沟韧带下途径将腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起无张力疝修补术,切口疝incisional hernia,发生于腹壁手术切口处的疝，占腹外疝的第三位,最常发生切口疝的是经腹直肌切口，原因有：解剖因素手术操作不当切口感染、切口愈合不良手术后有腹内压增高的因素,切口疝incisional hernia,临床特点：切口处肿块，站立位明显，平卧那么缩小或消失较大疝可有消化道病症切口疝多无完整疝囊，易与腹壁组织粘连成为难复性疝，有时伴不全性肠梗阻检查时可见切口处肿块，疝内容物到达皮下时可见到肠型和蠕动波切口疝的疝环一般比较大，很少发生嵌顿,切口疝incisional hernia,治疗：原那么上应手术治疗手术步骤切除疝外表原手术切口瘢痕显露疝环，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织回纳疝内容物后，无张力缝合腹壁组织巨大缺损的可用合成纤维网片修补,谢谢大家,